Forhøjet bilirubin i blodet af en nyfødt baby: årsager, symptomer (tegn), virkninger

Ca. 70% af nyfødte udvikler fysiologisk gulsot. For at forhindre det i at blive en patologisk form, der er sundhedsskadelig, er det nødvendigt at holde bilirubinniveauet under kontrol.

Hvad er bilirubin

Bilirubin er et mellemprodukt af visse reaktioner i menneskekroppen. Det fremkommer efter sammenbruddet af hæmoglobin i to dele: globin og hæm. Processen opstår, når de røde blodlegemer bliver ældre.

Hemma partikler er giftige, så kroppen ønsker at slippe af med dem. Således omdannes partiklerne til bilirubin for yderligere at blive bragt ud.

Nogle mængder bilirubin er normalt i kroppen af ​​en voksen, men i den nyfødte er niveauet signifikant højere.

Forhøjede bilirubinniveauer kan være:

  1. gulsot symptom,
  2. en konsekvens af galdekanalobstruktion (for eksempel en tumor),
  3. konsekvens af en lavt kalorieindhold kost.

Indirekte, direkte og totalt bilirubin

For at bestemme niveauet af bilirubin i blodet er det vigtigt at overveje 3 indikatorer:

Det er vigtigt at kende procentdelen af ​​alle tre indikatorer.

Fri eller direkte bilirubin er uopløselig og udskilles ikke fra kroppen. Indirekte bilirubin-proces leverenzymer, det efterlader kroppen gennem afføring og urin.

De fleste bilirubiner er et indirekte stof - 75% af det samlede antal. Direkte er i kroppen 25%. Men hos nyfødte i den første måned af livet kan disse forhold være forskellige.

Oversættelse til direkte opløselig bilirubin kan forekomme i leveren under påvirkning af visse enzymer. Tilførslen af ​​"dårligt" bilirubin til leveren udføres af specielle proteiner kaldet serumalbumin.

Disse proteiner mangler kvantitativt i den nyfødte. Efter modning af barnets enzymsystem bliver den "dårlige" bilirubin behandlet og fjernet fra kroppen.

Således vurderes hastigheden af ​​bilirubin i et nyfødt barn naturligt og forbliver på dette niveau på ca. 2 til 4 uger.

Problemet er, at ikke alle gulsot af børn er fysiologiske. Processen kan omdannes til patologisk meget hurtigt, hvis niveauet af bilirubin er over den tilladte tærskel, eller hvis der er en konstant stigning i det.

Patologisk gulsot af børn har følgende funktioner:

  1. løber længere end fysiologisk,
  2. kræver akut behandling
  3. behov for konstant overvågning af bilirubin (hver dag).

Normer bilirubin hos nyfødte

Så som det blev kendt, er bilirubin hos børn altid højt. Hos voksne og børn ligger den normalt i området 8,5 - 20,5 μmol / l. I et nyfødt barn kan koncentrationen af ​​et stof dog være større end 205 μmol / L.

Niveauet af bilirubin i blodet af et barn, der blev født for nylig, ændres næsten hver dag, gradvist faldende. Satsen for en ugerig baby anses for at være 205 μmol / l, men i for tidlige babyer er denne tal lavere - 170 μmol / l).

Hos nyfødte stiger bilirubin 2-4 dage efter fødslen. Hvis der ikke er nogen negative faktorer, vender stoffets niveau tilbage til normal inden for en måned. I slutningen af ​​den første måned af livet når niveauet "voksen" indikatoren.

Der er tilfælde, hvor koncentrationen af ​​et stof i blodet fortsætter med at stige. Et højt niveau udgør en alvorlig trussel mod et barns helbred. Hvis satsen er højere end 256 μmol / L (og 172 μmol / L for en for tidlig baby), er det nødvendigt at indlægge barnet omgående for at nedsætte niveauet af stoffet under medicinske forhold.

Årsager til forhøjet bilirubin hos nyfødte

Et indlysende spørgsmål opstår: Hvorfor har nogle børn fysiologisk gulsot let og uden konsekvenser, mens andre børn lider af en patologisk type gulsot, der kræver kirurgisk indgreb?

I alvorlig form forekommer patologisk gulsot mod baggrunden for hurtig vækst af bilirubin (mere end 85 μmol / l pr. Dag). Derudover er patologisk gulsot anderledes:

  1. Spredningen af ​​yellowness under barnets navle, såvel som på fødder og palmer,
  2. Undertrykkelse eller ekstrem spænding af barnet,
  3. Farvning afføring hvid, mørk urin.

Faktorer, som udvikler barndommen bilirubinæmi kan være:

  • svær graviditet og komplikationer
  • moder sygdomme, såsom diabetes,
  • brug af visse stoffer under fødslen,
  • barnets forældelse
  • intrauterin hypoxi (mangel på ilt)
  • føtal kvælning (asfyxi).

Derudover kan virkningerne af patologisk gulsot hos et barn være som følger:

  • leverinfektion,
  • uforenelighed med blod af mor og barn,
  • obstruktiv gulsot
  • tarmobstruktion,
  • forskellige hormonelle lidelser
  • Gilberts syndrom og andre lidelser i barnets lever,
  • rød blodcelle deformitet af genetiske årsager.

En kritisk tilstand kan forhindres, hvis barnets gulv bliver bemærket i tide.

Konsekvenser af højt bilirubin hos nyfødte

Generelt påvirker en stor mængde bilirubin barnets sundhed negativt. Unormal koncentration påvirker primært nervesystemet og hjernen.

Faren er, at stoffet akkumuleres og fremkalder alvorlig forgiftning, hvilket resulterer i død af nerveender, hjerneceller og andre alvorlige konsekvenser kan forekomme.

Dette kan udtrykkes i fremtiden ved følgende overtrædelser:

  • psykiske lidelser
  • høretab
  • mental retardation
  • tab af syn
  • andre afvigelser.

Derfor bør niveauet af bilirubin i et barn overvåges af en læge. Hvis barnet under undersøgelsen mistænker udviklingen af ​​gulsot hos et barn, vil han straks lede ham til studiet af bilirubin og dets fraktion.

Der kræves akut lægehjælp, hvis et barn med gulsot har følgende symptomer:

  1. døsighed, ren sløvhed,
  2. reduceret sugrefleks
  3. tiki, angst, beslaglæggelse,
  4. stigning i milten og leverenes størrelse
  5. sænke blodtrykket.

Reduktion af bilirubin i blodet af den nyfødte

Behandling kræver kun patologisk gulsot. Den fysiologiske type gulsot passerer alene og er ikke farlig for mennesker.

Den mest effektive behandling af bilirubinæmi er behandling med lysstråler. Men metoden bruges mindre og mindre, og børn behandles med giftige stoffer. Derfor, hvis barnet ikke er ordineret lysterapi, kan det være værd at vide hvorfor.

Det er vigtigt at være forberedt på, at et barn fra bestråling vil begynde at miste hår eller skrælle huden. Ingen grund til at være bange, efter behandlingens afslutning vil alle ubehagelige fænomener passere alene. Det er nødvendigt at anvende barnet oftere på brystet og behandle huden med fugtighedsgivende midler.

Fototerapi eller kvartsbehandling resulterer kun i de første dage efter fødslen af ​​et barn. Hvis gulsot er i løbende form, så er det umuligt at undvære medikamentbehandling.

Det er yderst vigtigt, at du altid omhyggeligt studerer alle instruktioner for lægepræparater, som lægen har ordineret. Mange af dem er ikke så harmløse og har alvorlige bivirkninger og kontraindikationer. Det er nødvendigt at finde en læge til dit barn, som du kan stole på i disse vigtige spørgsmål.

Ved behandling af bilirubinæmi har amning stor hjælp, især med colostrum. Det er nødvendigt at amme barnet, det fremmer hurtig eliminering af toksiner fra hans krop og beskytter mod potentielle sygdomme.

Moder læger anbefaler at bruge en masse væsker, især en afkogning af rosehips. Barnet skal arrangere langsigtet solbadning. Barnlægen kan også udpege:

Niveauet af bilirubin i blodet af nyfødte og børn under et år: normer, årsager til forhøjede og sænket indikatorer

Mange babyer diagnosticeres med fysiologisk gulsot. Som regel går det uden konsekvenser, men nogle gange omdannes det til en patologisk form. På hospitalet er niveauet af bilirubin i blodet strengt kontrolleret, og hvis gulsot ikke forsvinder hos en nyfødt med 2-4 ugers levetid, er behandling nødvendig.

Denne betingelse kræver lægeovervågning. Diagnosen vil blive rapporteret til forældre efter test for niveauet af pigment i blodet eller under undersøgelsen, hvis neonatologen bemærker en unaturlig skumhed af huden.

Måling af bilirubin hos nyfødte

Hvad er bilirubin?

Gallpigmentet dannes ud fra nedbrydningsprodukterne af røde blodlegemer, er involveret i metabolisme og er tæt forbundet med de indre organers arbejde. I fostrets krop er et andet foster rødt blodpigment. Når barnet tager det første åndedrag, nedbrydes hæmoglobin og danner bilirubin, så denne faktor øges hos alle nyfødte, hvilket anses for normalt.

Det nyfødte organ kan undertiden ikke klare et stort antal bilirubiner, i dette tilfælde taler de om patologisk gulsot. I en baby bliver ansigtet, nakken og så resten af ​​kroppen først gul. En sådan tilstand forstyrrer ikke barnet, men alvorlig hjerneforgiftning truer kun med et meget højt bilirubinindhold.

Direkte, indirekte og totale bilirubin

I undersøgelsen om bilirubin skal der ses tre indikatorer: generelt, direkte og indirekte, hvilket angiver forholdet mellem dem. I kroppen er der faktisk direkte og indirekte bilirubin, og den samlede figur opsummerer de to første. Direkte bilirubin er ugiftigt, opløseligt og godt udskilt fra kroppen naturligt.

Indirekte bilirubin kombinerer med fedtstoffer, det er giftigt og akkumuleres i væv. For at trække det tilbage, skal du konvertere stoffet ved hjælp af gastriske enzymer i direkte bilirubin. Denne tilgang er nødvendig, når leverfunktionen svækkes ved behandling af indirekte bilirubin.

Normalt er de fleste indirekte bilirubiner. Normalt er satsen 75% af den samlede. Et nyfødt barn har et andet forhold. I de første par dage af livet er bilirubin altid indirekte. Det er til stede i barnets blod, det kommer ikke ud alene; for at eliminere er der brug for specielle enzymer, hvis aktivitet i barnet stadig er lav. Når de ser ud, bliver det enzymatiske system mere modent, alt det "dårlige" pigment fjernes.

Normalt efter 2-4 uger bør fysiologisk gulsot passere, hvis det ikke sker, taler de om patologisk gulsot. Børn indlægges i den neonatale patologi afdeling. I milde tilfælde efterlades krummerne hjemme behandling med brug af fototerapi apparater.

Tabel over normale indikatorer for nyfødte

Bilirubinværdier for fuldtids- og premature babyer er forskellige. For at forstå, hvad der er normen for en given alder, vender vi hen til bordet. Værdier er angivet i μmol / l.

Hvis reduktionen til det normale niveau ikke forekommer eller mængden af ​​stoffet øges væsentligt, angiver dette et forlænget gulsot. For eksempel, hvis tallet er 300 μmol / l, skal du konsultere en læge.

Den anden tabel viser standarderne for indholdet af bilirubin i fraktioner:

Hvordan laver man en analyse af bilirubin hos spædbørn?

Måling af bilirubin udføres ved at tage blod fra navlestrengen, hvorefter blodprøven tages efter 2 dage. Ved tidlige babyer gentages denne procedure hver dag i en uge. Hos børn uden indlysende tegn på gulsot bestemmes niveauet af bilirubin af en speciel enhed - et digitalt bilirubinometer. Proceduren er smertefri, måling udføres i panden, brystet og næsen.

Den anden måde at bestemme, hvor meget bilirubin i en baby er en blodprøve. Det er taget fra en nyfødt hæl med en speciel nål, der skal tages på tom mave. En måned senere, er undersøgelsen gjort igen, blod er taget fra en vene - dette er en almindelig praksis for nyfødte.

Med stabilt forhøjede satser vil barnet blive efterladt til behandling på hospitalet, fordi han har brug for observation og terapi, indtil han er helbredt, det vil sige, at pigmentindholdet i blodet reduceres til et normalt niveau. En læge på hospitalet vil foreskrive yderligere undersøgelser:

  • fuldføre blodtal
  • analyse for totalt, direkte og indirekte bilirubin;
  • Coombs-test (til hæmolyse);
  • omfattende blodprøve for sygdomme i lever og galdeveje
  • Ultralyd i mavemusklerne;
  • konsultationer fra andre specialister.

Hvis du allerede er hjemme, opdager forældrene de forstyrrende symptomer, bør du kontakte din børnelæge og genoptage analysen. Dette er nødvendigt ved registrering af:

  • søvnighed;
  • stærk angst
  • takykardi;
  • forstørret lever og milt (vi anbefaler at læse: hvad betyder en forstørret lever i et barn med ultralyd?);
  • udbrud af kramper;
  • bevarelse af yellowness.
Hvis du ved udskrivning fra hospitalet ikke går væk, og andre symptomer på øget bilirubin tilsættes, er det vigtigt, at du vender dig til en børnelæge

Øget pigmentniveau

Den mest almindelige årsag til et højt niveau af bilirubin er, at et lille barns lever ikke klare sin opgave. Dette skyldes det reducerede niveau af enzymaktivitet.

Årsagen til sent gulsot er modermælk. Dette sker, når det indeholder en masse østrogen, som forhindrer fjernelse af bilirubin fra kroppens krummer.

Årsager til opdræt

Hvorfor bilirubinniveauet stiger er svært at bestemme. Der er påståede årsager til fysiologisk gulsot:

  • prematuritet (selvom nogle præmative babyer selv har lave pigmentniveauer);
  • infektionssygdomme hos moderen under graviditeten;
  • diabetes i moderen;
  • ilt sult af krummer under fødslen;
  • tager visse medicin af en kvinde, mens du bærer en baby.
Alle årsager til forhøjet bilirubin er indirekte - så kan en nyfødtes galdepigment påvirkes af moderens sundhedstilstand under graviditeten.

Hvad forårsager den patologiske form? Kilder er forskellige:

  • uforenelighed mellem blodgruppen af ​​mor og barn
  • rhesus konflikt;
  • hepatitis af den nyfødte;
  • krænkelser af mave-tarmkanalen;
  • for tidlig fødsel

Med oppustede figurer forstyrrer ikke babyen, han spiser godt, vokser aktivt og udvikler sig. I dette tilfælde kan du stoppe amning i 2-3 dage, gulsot vil passere af sig selv. Som regel er ingen behandling nødvendig, alt er normaliseret til 3 måneders levetid.

Konsekvenser af højt bilirubin

En betydelig og langvarig stigning i koncentrationen af ​​dette pigment medfører alvorlig skade på helbredet, især hjernen og nervesystemet lider. Som følge heraf er der afvigelser i barnets overordnede udvikling, psykiske lidelser, i ekstreme tilfælde er hørelse og syn mistet.

Selvmedicinering bør ikke være kategorisk. Patologisk gulsot af nyfødte bør kun behandles under medicinsk vejledning. Alle babyer, der har været udsat for høje niveauer af bilirubin, er registreret hos en pædiatrisk neurolog i mindst 1 år.

Lav galdepigment

Årsagerne til nedgangen

Lav bilirubin er meget sjældnere end høj. Tilfælde, hvor koefficienten reduceres væsentligt, er vigtig for diagnosen af ​​sygdommen. Hidtil har forskere ikke fuldt ud undersøgt de mekanismer, der fører til et fald i koncentrationen. Årsagerne til sådanne indikatorer for et stof i blodet kan dog være:

  • kronisk underernæring;
  • lavt hæmoglobin og lav koncentration af røde blodlegemer (erythrocytter);
  • jernmangel.

Ofte er lav direkte eller indirekte bilirubin en overtrædelse af blodprøvemetoden. Resultaterne af undersøgelsen kan påvirke indtagelsen af ​​visse lægemidler, herunder antibiotika og ascorbinsyre.

Lavt bilirubinniveauer er meget mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret.

Hvad kan lave blodniveauer indikere?

Hvis der findes en reduceret pigmentkoncentration i lymfen, betyder det, at meget lidt af det dannes under nedbrydning af hæmoglobin. Tilstanden af ​​kroppen antyder, at patienten har nedsat mængden af ​​hæmoglobin, og vævene modtager ikke tilstrækkelig ilt. Sommetider siger parameteren om sygdomme:

  • kronisk nedsat nyre- eller leverfunktion
  • aplastisk anæmi;
  • akut leukæmi;
  • tuberkulose;
  • forskellige infektionssygdomme.

Hos voksne kan en reduceret mængde af enzymet skyldes stagnation af galde, derfor kan indholdet øges ved korrekt ernæring og fysisk aktivitet. Hos spædbørn består terapien af ​​at identificere årsagerne og behandle sygdommen, der forårsagede nedgangen. Folkesager anvendes kun som hjælpemateriale, parallelt med brugen af ​​medicin.

Terapier til reduktion af bilirubin

Fysiologisk gulsot kræver ikke særlig behandling - hvis forholdet er steget, anbefaler lægerne at fodre barnet med modermælk, så han vil hurtigere klare et overskud af bilirubin i kroppen. Kosttilskud bør gives rigeligt med drikke. Til patologisk gulsot er der fastsat en række procedurer for at reducere indholdet af giftigt pigment i blodet.

Fysiologisk gulsot forsvinder alene, forudsat at de følger et ordentligt søvnmønster og fodrer barnet.

Fototerapi (kvartsbehandling)

Barnet placeres i en speciel kuvette, bære beskyttelsesbriller eller dækker ansigtet med en ble og udsættes for kraftig lyseksponering. Bilirubin akkumuleret i subkutant fedt hos nyfødte ødelægges ved ultraviolet lys. At ligge under en sådan lampe vil have flere timer om dagen. Barnet tages kun til hygiejniske procedurer og placeres igen i en grøft.

Narkotikabehandling

Forberedelser er ordineret af den behandlende læge afhængigt af barnets helbred. Normalt skrevet ud:

  • enterosorbenter (Smecta, Enterosgel) for at fjerne overskydende bilirubin;
  • hepatoprotektorer (Silibor, Essentiale) til udskylning af toksiner og genoprette leverfunktion;
  • droppere for at normalisere niveauet af elektrolytter.

Infusionsterapi

Det er ikke en direkte måde at reducere niveauet af bilirubin. Formålet er at neutralisere de toksiske virkninger på kroppen og fjerne overskuddet af dette pigment.

forebyggelse

Der er ingen entydig metode til forebyggelse af neonatale gule. Hun kan vises helt hos nogen, selv den mest sunde baby. Vi kan kun give generelle anbefalinger:

Forhøjet bilirubin hos nyfødte - vi forstår årsagerne

Endelig, efter en lang og vanskelig ni måneders ventetid, er det berørt øjeblik kommet, når du kan tale med barnet og ikke slå det gennem din mave længere. Nogle gange kan en sådan længe ventet og behagelig bekendtskab overskygges af lægenes ord, at barnet har gulsot. Til dit naturlige spørgsmål "fra hvor" lægen er normalt begrænset til svaret "fra forhøjet bilirubin." Og hvad er bilirubin, hvad er faren for gulsot hos nyfødte, og er det muligt at helt slippe af med alt dette? Lad os finde ud af det.

Den gullige farvetone af krummens hud bør ikke skræmme mor.

Hvad er bilirubin?

Bilirubin er et pigment, der dannes som følge af ødelæggelsen af ​​blodets proteinstrukturer. Bilirubin har en gulbrun farve. Dette pigment er tydeligt synligt på 8-9 dage efter dannelsen af ​​blå mærker på kroppen. Det manifesterer sig i form af beskidte gule haloer omkring skadestedet. Bilirubin fjernes sædvanligvis fra kroppen under påvirkning af specielle enzymer produceret af leveren sammen med afføring og urin. Pigment er konstant til stede i menneskekroppen i små mængder.

Mor skulle være i stand til at dechiffrere enhver terminologi

Sådanne forskellige normer

Antallet af bilirubin hos en nyfødt er altid højere end for en måned gammel baby eller voksen. Normen for bilirubin ved fødslen bør ikke overstige en koncentration på 60 μmol / liter blod. På tredjedagen af ​​livet kan bilirubinværdierne stige til 205 μmol / liter - dette tal er også normen. For tidlig babyer har normalt op til 170 μmol / liter blod. Blodet hos en baby med en alder af en måned har lavere satser: fra 8,5 til 20,5 μmol / liter.

Husk det vigtige antal positive mængder bilirubin i en baby.

Hvad er årsagerne til sådanne stærke forskelle i normer?

Tricket er, at babyens krop fjerner pigment langsommere end en voksen. Så længe barnet lever med sin mor i maven, kan han ikke trække vejret alene. Barnet modtager det nødvendige ilt fra røde blodlegemer (røde blodlegemer), som er mættet med føtal (føtal) hæmoglobin. Når en baby er født, er dette hæmoglobin ødelagt i kroppen som ubrugeligt. Ved ødelæggelse af hæmoglobin i store mængder dannes bilirubin. Derfor er niveauet af bilirubin i et nyfødt barns blod altid højere.

I de første dagers ophold i verden går indikatorerne for bilirubin i blodet af krummer af skalaen.

Bilirubin klassificering

Pigmentet som følge af nedbrydning af føtal hæmoglobin kaldes "indirekte" eller "fri" bilirubin. Indirekte bilirubin er et uopløseligt pigment, der ikke udskilles fra selve kroppen. For at indirekte bilirubin skal forlade krummens krop, skal det omdannes til et direkte (opløseligt) pigment. At omdanne en indirekte bilirubin til en lige linje kan et modent enzym system af en baby. Der er også almindelig bilirubin - dette er forholdet mellem indirekte og direkte bilirubin. Ifølge normerne bør direkte bilirubin være i mængden af ​​¾ af det samlede antal.

- Jeg kan sove godt, fordi mamma ved hvad jeg skal gøre!

Den vigtigste analyse og sorter af gulsot

Den første blodprøve tages fra navlestrengen umiddelbart efter barnets fødsel. Dette gøres for at bestemme koncentrationen af ​​bilirubin og andre stoffer i blodet. Resultaterne af analysen viser tre indikatorer for bilirubin:

  • total - total koncentration af direkte og indirekte bilirubin
  • direkte - bør ikke overstige 25%
  • indirekte - ikke mindre end 75%.

Indikatorer for den første analyse viser det store billede.

Hvis de første og efterfølgende tests viste forhøjet bilirubin hos nyfødte (mere end 256 mmol / liter - for fuldtidsbehandling, mere end 172 mmol / liter - for tidligt), så læger diagnostiserer gulsot. Sidstnævnte kan være:

  1. Fysiologisk - ikke farlig for barnet. Det forekommer hos 70 børn ud af 1000. Det er åbenbare tegn på det på dag 2-4 efter krumbens første uafhængige suk, og efter nogle uger forsvinder de helt. Udviklingen af ​​fysiologisk gulsot kan fremkalde sådanne grunde:
  • barnets prematuritet;
  • moderens sygdom under graviditeten
  • diabetes i en gravid kvinde
  • ilt sult af barnet i moderens mave;
  • asfyxi i barnet;

Tidlige babyer lider ofte af gulsot.

Sommetider forekommer fysiologisk gulsot en uge efter fødslen. Ofte lider babyer med god vægtforøgelse af en sådan "sen" gul en. Mødre af disse babyer er som regel "mejeri". Årsagen til "sent" fysiologisk gulsot er modermælk. Det indeholder en øget mængde østrogenhormoner, der forhindrer den naturlige fjernelse af bilirubin fra en baby.

  1. Patologisk - en farlig form for gulsot. Forudsætninger for dets forekomst kan være:
  • uforeneligheden af ​​blodtype af mor og baby
  • rhesus konflikt med moderen i svangerskabsperioden;

Problemer under graviditeten kan medføre ubehagelige øjeblikke for babyens fremtid.

  • infektiøs leversygdom hos et spædbarn;
  • obstruktiv gulsot
  • erythrocyt destruktion genetisk
  • intestinal obstruktion hos et spædbarn
  • prædiktivt arbejde;
  • mindre blødninger i barnet

Gråtende krummer - en årsag til alarm til deres forældre.

  • stoffer, der anvendes til at stimulere arbejde i moderen
  • hormonforstyrrelser i barnet;
  • leverdysfunktion hos et spædbarn.

Høje tal er farlige

Høj bilirubin hos en nyfødt er farlig, fordi den ikke er fuldstændigt blokeret af blodproteiner og har evnen til at trænge ind i barnets nervesystem. For nerveceller er bilirubin gift. For at forhindre, at pigmentet kommer ind i NS, er det vigtigt at lave en blodprøve for bilirubin umiddelbart efter fødslen.

Analyse til påvisning af bilirubin er påkrævet!

Når bilirubin trænger ind i NS, taler de om bilirubin encephalopati - en alvorlig tilstand, der manifesterer sig i de første dage efter, at barnet er født. Symptomer på bilirubin encephalopati i krummer er som følger:

  • forstørret lever og milt
  • lavt blodtryk
  • øget døsighed
  • reduceret sugrefleks;
  • kramper;
  • motiverende bekymring.

Hvis du ikke behandler patologisk gulsot, så kan krummerne efter 6 måneder begynde at få høreproblemer. Barnet kan ligge bagud i udvikling. Hos spædbørn kan der opstå lammelse.

Unge forældre kan være bange for at ryste hagen i et nyfødt barn. Denne artikel vil give svar på alle foruroligende spørgsmål.

Hvordan håndteres gulsot?

Er det muligt at reducere niveauet af bilirubin i blodet af spædbørn? Ja. Behandling af fysiologisk gulsot udføres med specielle lamper. Dette er fototerapi. Under påvirkning af stråling transformeres indirekte bilirubin til lumirubin, et ikke-toksisk bilirubin. Efter ca. 12 timer forlader Lumirubin krummens krop sammen med urin og afføring. Når fototerapi hos spædbørn kan have bivirkninger:

Nok effektiv metode til at slippe af med sygdommen.

Tidligt (allerede i leveringsrummet) vedhæftning af nyfødte til brystet og hyppig fodring er ikke kun en metode til effektiv behandling af gulsot, men også en fremragende forebyggelse. Faktum er, at colostrum produceret af min mors krop i de første dage efter fødslen, hjælper krummerne til at slippe af med meconium, som indeholder en masse bilirubin. Behandling af patologisk gulsot, der oprindeligt blev udført ved de samme metoder som den fysiologiske. Hvis metoderne er ineffektive, kan neonatologer ty til infusionsterapi - prokapatkrummer med specielle terapeutiske løsninger. I særligt vanskelige tilfælde transficeres barnet. Normalt varer hele processen med behandling af ukomplicerede tilfælde af gulsot op til 4 dage. Når gulsot ikke passerer i lang tid, bliver barnet med sin mor omdirigeret fra hospitalet til børns hospital. Efter længerevarende gulsot bør barnet overvåges af en pædiatrisk neurolog for at identificere og eliminere de mulige konsekvenser af sygdommen.

Før maden skal mælken gennemgå en særlig behandling.

"Sen" fysiologisk gulsot behandles ved at seponere HBV i en dag eller to. Hvis i løbet af denne tid nedsættes niveauet af bilirubin i blodet, bliver barnet kun fodret, udtrykt, opvarmet i vandbad til 60-70 ° C og afkølet til den korrekte temperaturmælk.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af gulsot er den forventede moders korrekte kost under graviditeten. Det er godt, hvis du tilføjer lucerne i form af te, tabletter eller tinktur og mælkebøtteblade (tinktur). Disse 2 urter er en kilde til jern og andre gavnlige stoffer, som stimulerer lever og tarmens funktion. Solbadning er en god forebyggende foranstaltning af gulsot hos en allerede født baby. En dag efter fødslen kan barnet sættes i solen i ca. 10 minutter, men kun for at han ikke får solbrændinger og ikke beskadiger hans øjne med sollys.

- Så rart at tage en del af sollyset!

Lad ikke den lille mand blive sulten, lad være med at forkøle ham - det påvirker stigningen i bilirubin.

Moms siger

Valeria er taknemmelig for lægerne, at de blev tilbageholdt med barnet i barselshospitalet:

"Jeg gav ikke mit barn en vaccine mod hepatitis i barselshospitalet, men gulsot overgik ikke os. Vi tilbragte 10 dage hos vores datter i barselshospitalet - lægerne sagde, at de ikke ville udlede os med sådanne indikatorer på bilirubin. Vi gik aktivt for lampeprocedurer og bilirubin faldt. Basket under lampen i 6 dage. Nu er vi hjemme og ikke gullige som kyllinger længere, men rosa som grise. "

Irina om hendes hårde erfaring med at behandle højt bilirubin:

"Vanechka er allerede den dag han blev født, men jeg havde ikke mælk. Min baby på den tredje dag begyndte at blive gul, især eyeballs. Vi blev sendt under lampen og sagde at barnet skulle få bryst ofte, men jeg havde aldrig mælk. Heldigvis blev en ung mor, der havde meget mælk, identificeret på min afdeling. Hun fodrede sin datter og min dreng. Bilirubin begyndte at falde, og yellowness - at gå. Nu har min baby to mødre: en fødte ham og den anden fodrede hende. "

Lure kogte med egne hænder - det bedste. Men der er situationer, hvor der ikke er tid eller mulighed for at lave madpuré. Så kommer dåse babymad til undsætning. Du vil være interesseret i en gennemgang af kendte mærker af mad til børn.

Bilirubin hos nyfødte: rate, abnormiteter, gulsotbehandling

Et af de vigtige indikatorer for sundhed af barnet umiddelbart efter fødslen, er niveauet af bilirubin i blodet, hvilket i de første dage af livet er ikke stabil og forårsage spænding i unge mødre, farvning barnets krop i en jaundiced farve. Hvad skal der være niveauet for bilirubin hos nyfødte, hvordan man skelner fra patologien, samt vælger den rigtige behandlingstaktik? Kun en børnelæge kan omhyggeligt besvare disse spørgsmål efter nøje overvågning af barnets tilstand, men i vores artikel vil du læse grundlæggende information om dette emne.

Hvad sker der i babyens krop

Det faktum, at et par dage efter opholder sig uden for livmoderen bilirubin i den nyfødte begynder at stige, forklarede den fysiologiske funktion i at genopbygge kroppen. Følgende processer er karakteristiske for denne periode:

  • på grund af brugen af ​​store mængder hæmoglobin begynder processen for nedbrydning
  • deformerede røde blodlegemer frigive bilirubin - en særlig pigment, der er involveret i dannelsen af ​​den jernholdige protein - hæmoglobin og et unormalt stort volumen udstødes i blodet;
  • ophobning af galdepigment i blodbanen øges;
  • dermis og sclera er farvede for at matche pigmentet - gul sennep.

I begyndelsen af ​​livet uden for livmoderen er babyens lever simpelthen ikke i stand til at klare det høje bilirubinniveau, da dets funktionalitet endnu ikke er fuldt operationel. Denne tilstand betragtes som forbigående (midlertidig, midlertidig) og svarer til normerne for barnets fysiologiske udvikling. Sådan gulsot kaldes fysiologisk og kræver ikke særlig behandling.

Ligesom ammende gulsot. Efter fødslen er koncentrationen af ​​hormoner i mælk, som nedsætter leverenzymernes aktivitet, høj, og når de fodres naturligt, kommer de ind i spædbarnets krop og forårsager gulsot. Med en stigning i mængden af ​​mælk i brystet vender alt tilbage til det normale, og babyen kommer igen.

Det er vigtigt! Du behøver ikke at skynde dig for at afbryde amning, hvilket for et barn senere kan blive et panacea. For at fjerne tvivl og sørge for, at patologien i leveren ikke bliver grunden til gulning af huden, er det imidlertid muligt at overføre babyen til kunstig fodring i flere dage. Hvis huden i løbet af denne tid normaliseres, anbefales det straks at genoptage amning.

Hvad er størrelsen af ​​bilirubin hos den nyfødte

Blod-bilirubin er repræsenteret af to fraktioner:

  • Indirekte (fri), som er dannet som et resultat af, at hastigheden af ​​erythrocyt-sammenbrud er højere end leverens evne til at binde bilirubin. Fri bilirubin er et stof, der har tendens til kun at opløses i lipider (fedtstoffer). På grund af manglende evne til at opløse i vand er pigmentet meget giftigt, akkumuleres i blodbanen og forårsager karakteristiske farvninger og kan forstyrre cellernes normale funktion og trænge dem uhindret.
  • Direkte (bundet) bilirubin dannes direkte i leveren. Efter den biokemiske interaktion med urinsyregruppers og leverenzymernes organiske syre, som reducerer pigmentets toksicitet - bliver det opløseligt i vand og udskilles let fra kroppen sammen med galde og urin.

Indikatorer for de to fraktioner giver op til den samlede koncentration af bilirubin i blodet, mens den lige linje ikke overstiger 25% af det samlede antal.

For at bilirubin skal blive bundet og opløseligt, skal det overføres til leveren af ​​nogle proteiner, som den nyfødte mangler. Som følge heraf stiger hastigheden af ​​bilirubin i blodet, forekommer fysiologisk gulsot.

Tabellen viser mængden af ​​bilirubin hos spædbørn (bilirubin i nyfødte om dagen)

Gulsot udvikler sig hos nyfødte, hvis bilirubinværdierne er højere end 50 μmol / l og udtrykkes ud over pigmentkoncentrationen i blodet ved ændringer i tilstanden af ​​spædbarns hud: den indledende farve, kapillærtone og pigmentområdets storhed.

For at vurdere intensiteten af ​​ændringer i indikatorer anvendes Kramer skalaen, hvormed man kan vurdere sværhedsgraden af ​​barnets tilstand:

  • Hovedets område bliver gul (øjensclera, ansigt, himmel, tungen nedenunder) - 100 μmol / l.
  • Yellowness falder på den øverste zone af kroppen over navlen - 150 μmol / l.
  • Området under navlen tilsættes, herunder skinkerne og hofterne - 200 μmol / L.
  • Øvre og nedre ekstremiteter er farvet med pigment - 250 μmol / l.
  • Huden skifter farve gennem hele kroppen, herunder fingre og tæer, håndflader og fødder - over 250 μmol / l.

Jo højere satsen er, desto mere alvorlig er årsagen til barnet at foreslå tilstedeværelsen af ​​gulsot af forskellige typer og sværhedsgrad og sådanne komplikationer som galdeblære dyskinesi.

For kriteriet på fuld sigt er koncentrationen af ​​bilirubin i blodbanen højere end normalt og op til en grænse på 250 μmol / l for præmiebørn - 200. Spædbørn, der blev født for tidligt, har flere risici for at være i gruppen med "gulsot" på grund af underudvikling af kropssystemer og overfølsomhed over for ugunstige forhold.

Indirekte bilirubin-toksiner kan forårsage skade på de dybe strukturer i den forreste del af hjernen, som er ansvarlige for fysisk aktivitet og koordination og forårsager bilirubin encephalopati (nuklear gulsot). Denne betingelse fremkalder:

  • øget døsighed eller ekstrem ophidselse
  • reduceret sugrefleks;
  • øget muskel tone i nakken.

Det er vigtigt! Forældre bør være opmærksomme på, at ydre præstationer påvirker hjernen og galdeorganerne. Hvis en nyfødtes hud pludselig bliver gulbrun, skal du straks søge lægehjælp. Kun en reduktion i niveauet af bilirubin vil bidrage til at undgå giftig forgiftning med galdepigment.

I mangel af patologi inden for 2-3 uger fra fødselsfasen falder niveauet af direkte bilirubin gradvist og vender tilbage til det normale, det er i denne periode, at barnets fysiologiske yellowness forsvinder fuldstændigt og ikke længere vender tilbage.

Årsager og virkninger af højt bilirubin hos nyfødte

Mere end halvdelen af ​​fuldtidsbørn og ¾ premature babyer lider af gulsot i de første dage. Risikogruppen omfatter også:

  • tvillinger;
  • børn, hvis mødre har diabetes.

For at genkende den nyfødte patologi i tid, bliver blod straks taget fra navlestrengen til analyse ved fødslen og igen, på den tredje dag i livet. Dette gør det muligt for lægerne at holde situationen under kontrol og om nødvendigt træffe nødforanstaltninger for at bevare barnets helbred og liv.

Hvis efter 2-3 uger fortsat tegn på gulsot fortsætter med at virke aktivt, kan læger mistanke om patologisk gulsot som følge af øget koncentration af bilirubin i blodet. Årsagerne til denne tilstand kan være:

  • Hemolytisk sygdom hos den nyfødte. Denne alvorlige sygdom opstår på baggrund af Rh - konflikten mellem mor og barn. Maniferet medfødt ødem af subkutant væv, forstørret milt og lever, skade på centralnervesystemet.
  • Genetisk svigt I dette tilfælde kan en nyfødt opleve en af ​​følgende tilstande: En defekt i dannelsen af ​​leverenzymer (Gilbert's syndrom), nedsat aktivitet af enzymer (Kriegler-Najjar syndrom) og mangel på nødvendige enzymer (Lucey-Driscol syndrom). Med rettidig behandling er fuld kompensation mulig, forudsat at der ikke er alvorlig skade på hjernekernerne.
  • Leverskader ved farlige infektioner, mens barnet er i livmoderen. Giftige stoffer og vira reducerer evnen til at binde bilirubin og fremkalde parenchym gulsot. Denne tilstand er kendetegnet ved langvarig gulsot, hævede lymfeknuder, mørkningen af ​​urinen og lette fæces, ændringer i den biokemiske analyse af blod.
  • Okklusion (obstruktion) af galdekanalerne, der opstår på grund af intrauterin gallsten sygdom, tilstedeværelsen af ​​en tumor i kroppen, som komprimerer galdevejen, galdefortykkelsessyndrom. Denne type gulsot kaldes obstruktiv. Problemet løses ved kirurgisk indgreb.

Når man ser babyen og kender tegnene på gulsot, vil mødre kunne genkende sygdoms patologiske eller sikre forløb og søge lægehjælp i tide. Kun i dette tilfælde vil det være muligt at undgå så alvorlige komplikationer som:

  • akut forgiftning af kroppen
  • albuminæmi, når albuminindekset falder og ikke tillader plasma til fuldt ud at transportere vitaminer og gavnlige stoffer;
  • døvhed, mental retardering, kramper på grund af penetration af bilirubin i hjernen;
  • ufrivillige motorreflekser, ukontrollable
  • kramper af lemmerne.

Meget sjældent, men der er stadig tilfælde, hvor den mest uønskede og meget farlige komplikation opstår - nuklear gulsot, som symptomatisk går fra en fase til en anden:

  • Bremsning. Barnet bliver trægt, næsten ikke i stand til at dytte, alle hans reflekser er deprimerede.
  • Irritation. Barnet er i hypertoni, vrider ryggen tilbage, vender ud og skriger hysterisk.
  • Imaginary recovery. Godt ved første øjekast, scenen, når det ser ud til alle, at alt er bagud og sygdommen helt har passeret barnet. Dette er dog kun en midlertidig stilk, hvor du skal være særlig opmærksom på barnet, så prøv ikke at gå glip af et enkelt symptom.
  • Komplikation. Bilirubin angriber hjernen, inficerer kernen, påvirker nervesystemet, forårsager alvorlige forstyrrelser i kroppen og kan resultere i cerebral parese.

Biokemiske, radiologiske metoder samt biopsi bruges til at diagnosticere kompliceret gulsot.

Det er vigtigt! Fra den rettidige diagnose og det korrekte valg af medicinsk taktik afhænger af, hvor alvorlige sundhedsvirkningerne af gulsot vil være.

Behandling af forhøjet bilirubin i barselshospitalet og hjemmehjælpemidler

Læger på barsels hospitalet skal tage kontrol over bilirubin i blodet af nyfødte uden at mislykkes. For at få et komplet systemisk billede af pigmentkoncentrationen foreskriver de biokemiske blodprøver gennem hele spædbarnets ophold på hospitalet (2-3 gange) og overvåger tendensen til at øge eller nedsætte niveauet af bilirubin.

Mødre kan holde dette emne under kontrol og være interesseret i en læge, hvis de har taget sådan en analyse fra et barn, og hvad resultaterne af laboratorieforskningen er.

Denne tilgang gør det muligt for os at opdage gulsot rettidigt og foreskrive foranstaltninger til behandling af denne lidelse, der er tilstrækkelige for barnets tilstand.

Det er vigtigt! Hvis barnet har milde gulsot symptomer, er aktiv og suger brystet godt, er der ingen behandling! Ved fortsat amning, efter en uge normaliseret huden, slimhinderne og scleraen.

Erfarne fagfolk fastlægger som regel nøjagtigt sygdommens sværhedsgrad og alle mulige risici i modsætning til rådgivning fra veninder og generel information på internettet

I dette tilfælde bør unge mødre være tålmodige, og hvis barnet har brug for lidt mere tid til at være under lægeovervågning - giv ikke op på det, tag ikke ansvar, må ikke risikere barnets liv og sundhed.

Efter at have gennemført alle de nødvendige studier - visuel og laboratorie specialist laver en aftale og giver anbefalinger.

Foto lampe behandling

Fototerapi betragtes som den vigtigste og effektive metode til behandling af gulsot hos nyfødte. Det terapeutiske resultat giver funktionen af ​​lysbølger af en vis længde for at virke på bilirubin. Barnet er befriet fra tøj og en speciel lampe er rettet mod hans krop. Bilirubinmolekyler under absorption af lysstråling omdannes til et opløseligt stof - lumirubin, der er harmløst for barnets krop, fordi det er fuldstændig giftfri og udskilles let fra kroppen med urin og galde.

Ud over lampen er der specielle briller, blindefold, madrasser og tæpper til rådighed til denne procedure. Behandling er fuldstændig smertefri og behagelig, kræver ikke følelsesmæssig spænding - for gennemførelsen skal barnet ikke dele med moderen. Derudover praktiserer barselssygehus brug af specielle lamper i kamrene i fællesbolig, hvor moderen uafhængigt kan overvåge barnets tilstand.

Langtidsfytoterapi giver et godt resultat, og et spædbarn kan udsættes for lys fra flere timer til flere dage i løbet af en session. I intervallerne mellem procedurer skal du tage tid til at fodre barnet, tage sig af ham og hvile.

Det er vigtigt! Jo mere modermælk, jo lavere koncentration af enzymer, der forhindrer leveren til at klare store mængder bilirubin.

Hvis antallet af procedurer under opholdet i barselshospitalet ikke er tilstrækkeligt, og niveauet af det farlige pigment i blodet stiger, bliver babyen fravænnet og overført til mere intensiv behandling.

Lægemiddelterapi

For en komplet og omfattende behandling ordinerer lægerne stoffer, der hjælper babyer med at overvinde komplikationerne af gulsot:

  • Elkar. Det aktive stof i lægemidlet er en speciel aminosyre L-carnitin, som er ansvarlig for normaliseringen af ​​energimetabolisme. Ved at stimulere aktiviteten af ​​lipidmetabolisme kan indholdet af bilirubin i væv, blodbanen og organerne minimeres. Dette øger leverfunktionens funktion - det neutraliserer bilirubin, reducerer dets toksiske virkning, hvilket giver håbet om en gunstig prognose.

For babyer er denne medicin tilgængelig i dråber og injektion til 20% af hovedstoffet. Hvis intravenøse og intramuskulære injektioner anbefales på hospitalet, for at gøre det nemmere at overvåge spædbarnets reaktion på lægemidlet, efter udskrivning derhjemme, kan barnet få en dråbe. Det vigtigste er at følge lægenes anbefalinger og handle strengt i henhold til vejledningen.

  • Ursofalk. Narkotika i en ny generation, der er designet til at eliminere symptomerne og tegnene på en syg lever, har et bredt spektrum af handlinger, der hjælper leveren med at forbedre dens funktionalitet. Som følge af denne stimulering begynder kroppen at binde bilirubin mere aktivt, neutralisere det og fjerne det fra kroppen. Læger sætter stor pris på muligheden for dette lægemiddel til at lindre den giftige belastning, reducere sandsynligheden for hjerneskade og forhindre sådanne komplikationer af sygdommen som nuklear gulsot.

Narkotika til nyfødte produceres i form af en suspension - lægemiddel suspension, der er behageligt for smagen og let dispenseres. En enkelt dosering og behandlingsforløb beregnes af børnelæsen efter at have analyseret barnets tilstand og sammenligner risikoen for mulige gulsotskomplikationer og bivirkninger fra den skrøbelige organisme til en stærk medicin. I den henseende skal forældrene vide, at der er begrænsninger i at tage stoffet til børn, der har alvorlige patologier i galdevejen og nyrerne.

  • Hofitol. Homøopatisk middel af vegetabilsk oprindelse med en udpræget koleretisk virkning. Dette lægemiddel beskytter og understøtter leveren, genopretter dets celler, fremmer opkøbet af en opløselig form af hæmoglobin, forbedrer metabolismen, behandler sygdomme i galdeblæren.

På trods af manglen på syntetiske komponenter gives stoffet med nyfødte med stor omhu på grund af den store sandsynlighed for en allergisk reaktion op til angioødem. Med lægemidlets godkendelse skal lægemidlet, der produceres i form af dråber, fortyndes med kogt vand for at blødgøre den ubehagelige smag. Som regel er der 3 dage nok til at støtte leveren og genskabe kroppen.

  • Enterosgel. Representerer et lægemiddel, der ikke påvirker niveauet af bilirubin i blodbanen. At være en sorbent, det hjælper med at rense kroppen af ​​toksiner, hjælper leveren og nyrerne. Behandling af madforgiftning med dette lægemiddel vil også være effektiv. Desuden har dets bestanddele ikke negativ indflydelse på balancen i intestinal mikroflora. Det kan gives fra fødslen og ikke bange for allergiske manifestationer, det absorberes ikke i blodet. Den daglige dosis bestemmes af børnelægen, samt kursusets varighed. Disse indikatorer er individuelle og afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Medikamentbehandling til nyfødte med gulsot kan omfatte: interferon, vitaminer, glukose, hormoner - et stort arsenal af midler til at genoprette barnets sundhed og skabe en gunstig prognose for genopretning.

Hjemmebehandling

Når de er hjemme, kan unge mødre selvstændigt genoprette barnet efter gulsot med folkemæssige midler efter anbefalingen:

  • Det er nyttigt at give barnet en infusion af mynteblade, der er fremstillet som følger - en måleske med tørre råvarer brygges med et glas kogende vand. Efter fuldstændig afkøling er infusionen klar til brug. Baby har brug for 1 tsk efter et måltid.
  • Baths med calendula blomster vil hjælpe med at reducere bilirubin niveauer. Den nyfødte er placeret i et bad, hvor der er hældt vand af behagelig temperatur blandet med et glas infusion. Efter 5-10 minutter af proceduren skal barnet tørres væk uden at vaske opløsningen ud af kroppen.
  • Air bade. For babyer er det meget nyttigt at holde sig i frisk luft, hvilket beriger blodet med ilt og styrker immunsystemet. Hvis der er en aktiv sol på dette tidspunkt af året, er det bare held, fordi solens stråler accelererer nedbrydningen af ​​bilirubin.
  • Følelsesmæssigt positiv holdning. Moms psykologiske balance er en afgørende faktor for barnets hurtige genopretning.

Således skal en nyfødt person overvinde en masse forsøg i forbindelse med tilpasning til omverdenen. Opgaven af ​​moderen og børnelægen er at skabe alle forholdene, så barnet med den mindste stress vil passere denne periode uden komplikationer og konsekvenser.

Erhvervserfaring over 7 år.

Professionelle færdigheder: diagnose og behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen og galdevæv.

Høj bilirubin hos nyfødte

Et nyfødt barns organisme er et komplekst fungerende og selvregulerende system, hvis hovedfunktion er at opretholde vital aktivitet gennem interne organers arbejde og skabelse af et optimalt indre miljø (hemostase). For at forstå, om barnets krop fungerer korrekt og for at opdage mulige abnormiteter i tide, udføres en klinisk (udvidet) og biokemisk blodprøve inden for 24 timer efter fødslen. Vejning og lægeundersøgelse udføres to gange om dagen, hvor sygeplejersken ikke kun behandler navlestrengen og undersøger barnets hud, men måler også niveauet af bilirubin ved hjælp af en særlig enhed kaldet Bilitest. I denne artikel vil du finde ud af om høj bilirubin hos nyfødte er en patologi.

Høj bilirubin hos nyfødte

Forhøjet bilirubin i et barn i de første dage af livet er den fysiologiske norm og falder gradvist over en periode på 2-4 uger. Hvis dette ikke sker, eller hvis indikatorerne overstiger de maksimalt tilladte værdier, overføres nyfødte fra barselshospitalet til børns regionale hospital, hvor yderligere undersøgelse og behandling udføres (om nødvendigt). I nogle tilfælde kan højt bilirubin være en manifestation af alvorlige sygdomme i hepatobiliærsystemet, for eksempel patologier i leveren, galdekanaler eller galdeblære. Symptomer på unormal gulsot hos spædbarnet kan forekomme selv et par uger efter udskrivning fra barselssygehuset, så i hjemmet er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge barnet, og hvis der opstår angstfulde symptomer, kontakt din lokale børnelæge.

Bilirubin: Mekanismen for dannelse og form

Bilirubin er en af ​​de vigtigste komponenter i galde. Det er et mørkebrunt pigment, som dannes som følge af nedbrydning af hæmoproteiner (jernholdige proteiner). I alt er tre typer af hæmoproteiner involveret i humant blod, der er involveret i syntesen af ​​galpigmenter.

Strukturel formel af bilirubin

Tabel 1. Hemoproteiner i humant blod

Fordelingen af ​​hæmproteiner og bilirubinsyntese forekommer i reticuloendotelsystemet (vævsmakrofager) i rygmarven, milt, lever og lymfeknuder. Derefter kommer nedbrydningsprodukterne, som omfatter galdepigmenter (bilirubin og biliverdin), ind i gallen og fjernes fra kroppen sammen med afføring.

Skema for dannelse og udgang af bilirubin fra kroppen

Metabolismen af ​​galdepigmenter i leveren fortsætter i tre faser:

  • bilirubinabsorption af parenkymale celler i leveren
  • bilirubinforbindelse i det intracellulære retikulum;
  • tilbagetrækning af konjugeret bilirubin til galde.

Hos mennesker findes bilirubin i to fraktioner - direkte og indirekte - derfor viser blodprøven altid tre værdier: totalt, bundet og ubundet bilirubin.

Direkte fraktion

Direkte bilirubin, som også kaldes bundet, er en ikke-toksisk form, der opløses i vand, så det kan delvist udskilles af nyrerne sammen med urin. Det er dannet i leveren, hvorefter det kommer ind i tyndtarmen, hvor det binder sig til glucuronsyre.

Total blod bilirubin viser mængden af ​​totalt bilirubin, som er til stede i blodet: indirekte og direkte

Derefter reabsorberes pigmentet i blodet, som kommer ind i leveren gennem den venøse stamme, som giver blodcirkulationen til alle opringede organer i maveskavheden. Fra leveren kommer direkte bilirubin igen ind i tyndtarmen, hvorfra den flytter ind i tyktarmen, hvor den sammen med andre galdepigmenter blandes med afføring og fjernes fra kroppen.

Strukturformlen for stercobilin

Fakta! Sterobilin (det endelige produkt af metabolismen af ​​hæmoproteiner) giver fækale masser en karakteristisk brun farve, så et af tegnene på nedsat bilirubinsyntese er en ændring i farven på afføring.

Indirekte fraktion

Ubundet bilirubin er en toksisk form af bilirubin, der ikke opløses i vandmolekyler og dannes på tidspunktet for ødelæggelsen af ​​erytrocytcellen og nedbrydning af hovedkomponent (hæmoglobin). Den høje toksicitet af indirekte bilirubin er forbundet med dets gode lipidopløselighed, som pigmentet nemt trænger ind i cellemembranmembraner og kan forstyrre metaboliske processer i cellen.

Indirekte bilirubin er uopløseligt i vand, og derfor findes der ikke afvigelser i urinen selv med en markant forøgelse af koncentrationen i blodet.

Dannelsen af ​​ubundet bilirubin opstår på grund af virkningen af ​​enzymer. Efter binding indirekte bilirubin med andre blodproteiner, såsom albumin, kommer det ind i levercellerne og kan akkumulere der, hvilket øger koncentrationen af ​​galde.

Normal præstation i de første dage af livet

En blodprøve for bilirubin er taget fra et barn, normalt i 3-4 dage af livet. I en nyfødt kan niveauet af dette pigment være 8-10 gange højere sammenlignet med børn, der er op til en alder af en måned.

Vedvarende forhøjede bilirubinniveauer hos nyfødte indikerer patologi.

Hvis indikatorerne væsentligt overstiger den fysiologiske norm, kræves der yderligere undersøgelse for at udelukke leverpatologier, atresi og dyskinesi i galdekanalerne og andre farlige sygdomme i hepatobiliærsystemet.

Tabel 2. Normale satser hos nyfødte (værdier er angivet for børn født i en periode på 37-40 uger)

Det er vigtigt! 350-360 μmol / L er en kritisk indikator for babyer i de første dage af livet. Hvis et barn blev født som følge af flere graviditeter eller tidligere end forventet fødselsdato, vil det maksimalt tilladte bilirubinniveau være 250 μmol / l. Mængden af ​​bilirubin i blodet af børn født på sigt er signifikant højere end for børn født før 36- 37 uger. I for tidlige og svækkede babyer er hastigheden af ​​bilirubin ved 3-4 dage efter fødslen 150-170 μmol / l.

Fysiologisk gulsot

Det vigtigste kliniske tegn på øget bilirubin er gulning af huden, som skyldes overdreven ophobning af galpigmenter. Fysiologisk gulsot hos nyfødte kan forekomme på tredje eller fjerde dag i livet. Dette fænomen er forbundet med tilpasningen af ​​organismen til nye miljøbetingelser og udskiftning af føtal (føtal) hæmoglobin af proteiner indeholdt i blodet hos en voksen (HbA).

Alle årsager til højt bilirubin hos en nyfødt er individuelle for hvert barn.

Den nyfødtes fysiologiske gulsot har sine egne karakteristika, der gør det muligt at differentiere sig fra patologiske former. Disse omfatter:

  • udvikling af tegn og symptomer strengt på tredje eller femte dag i livet (i denne periode har den nyfødte den maksimale stigning i bilirubin i blodet);
  • maksimal intensitet af farvning af hud og slimhinder i 96-120 timer efter fødslen efterfulgt af en remission af symptomer
  • bilirubinkoncentration inden for aldersfysiologisk norm (angivet i tabellen);
  • bevarelse af de vigtigste reflekser (greb, suger)
  • normal appetit.

Hvis barnets velvære vurderes som tilfredsstillende, og huden begynder at lyse, fra den sjette til syvende dag i livet, aflades barnet fra hospitalet med en anbefaling til yderligere observation på bopælsstedet.

Karakteristika for barns fysiologiske gulsot

Med takster tæt på kritiske mærker kan udledning forsinkes, indtil barnet når to uger.

Vær opmærksom! Ikke-patologisk gulsot hos børn skal gå gennem hulrummet, når barnet er 3-4 uger. Hvis dette ikke sker, bør du rådføre dig med en børnelæge.

Skal fysiologisk gulsot behandles?

Hvis hudbelysning ikke starter på den 7-8 dag i barnets liv, kan lægen anbefale lysbehandling (behandling med en lyslampe). Som et resultat af sådan eksponering opstår bilirubin dekomponering, og det fjernes fra kroppen sammen med urin og afføring.

Karakteristika for børnesafføring spiller en vigtig rolle i den indledende diagnose

I løbet af denne periode kan barnets fæces være lyse gule eller gulbrune, dette fænomen anses for normalt og skyldes den aktive ophobning af galdepigmenter i fækalmassen. For yderligere profylakse og bedre elimination af bilirubin anbefales det:

  • Oftere anvender barnet til brystet (stoffer indeholdt i modermælk bidrager til binding af bilirubin og dets fjernelse fra kroppen);
  • ikke overskride det tilladte interval mellem fødninger (for børn i den første måned af livet er det 2,5-3 timer);
  • oftere på gaden i solrigt vejr (ultraviolette stråler er en naturlig måde at fototerapi på);
  • arrangere luftbad 3-4 gange om dagen.

Det anbefales at udføre luftprocedurer lige fra det øjeblik en nyfødt er født og regelmæssigt uden at savne en enkelt dag.

Under barnets luftbade er det nødvendigt at afklæde babyen (herunder bleen) fuldstændigt, det er tilladt at forlade sokkerne i deres bomuld eller linnedstof på benene. Det er bedre, hvis det er muligt at arrangere et vinduesstole til modtagelse af luftbade, så solens stråler falder på barnets hud. Procedurens varighed er mindst 10 minutter.

Det er vigtigt! På trods af at amning anses for at være en af ​​de bedste måder at behandle og forhindre fysiologisk gulsot hos nyfødte, kan denne metode i nogle tilfælde være ineffektiv. Dette gælder situationer, hvor en kvinde har sygdomme, hvor kroppen øger syntesen af ​​kvindelige kønshormoner - østrogen (endometriose, endometriehyperplasi, uterine myom osv.).

Den fysiologiske virkning af østrogen

Østrogener forstyrrer bindingen af ​​bilirubin, hvilket kan forårsage gulning af huden i et barn, selv efter udledning fra hospitalet. Disse sygdomme er ikke kontraindikation for amning, men denne faktor skal tages i betragtning ved bestemmelsen af ​​de mulige årsager til øget bilirubin.

Bilirubin øget: patologiske årsager til obstruktiv gulsot

Øget bilirubinkoncentration for nyfødte er farlig for udviklingen af ​​bilirubin encephalopati. Dette er en alvorlig hjerneskade, der opstår, når en stor mængde ubundet bilirubin akkumuleres i levercellerne og den systemiske cirkulation. Sygdommen er kun karakteristisk for nyfødte og har et andet navn - nuklear gulsot.

Nomogram bestemmer niveauet af bilirubin på de eksterne grunde

Patologi har ret udtalt og typiske symptomer: Angst (eller omvendt, patologisk sløvhed), svækkelse af sugrefleksen, nedsat fokusering af blikket. Ved undersøgelse kan lægen opdage en forøgelse af leverens og miltens størrelse, blodtryksindikatorerne reduceres normalt. Nukleær gulsot er fyldt med cerebral parese, hydrocephalus og andre alvorlige komplikationer, så det er vigtigt at kunne skelne det fra den fysiologiske forøgelse af bilirubin. De vigtigste patologiske årsager og faktorer, som forhindrer fjernelse af bilirubin fra kroppen, er anført nedenfor.

  • Intrauterin leverinfektion. Høj bilirubin hos et spædbarn kan skyldes moderens virale sygdomme (for eksempel viral hepatitis). Infektion i dette tilfælde sker via den generelle blodstrøm fra moderen og fosteret.

Fakta om viral hepatitis

  • Fermentopathy. Binding og spaltning af bilirubin kræver visse enzymer. Hvis deres mængde er utilstrækkelig, vil galdepigmenterne blive længere i kroppen i den ubundne fraktion, hvilket forårsager toksisk beskadigelse af cellulære strukturer og membraner. Erstatningsterapi med enzympræparater er indiceret til behandling.

Hvad er enzymer?

  • Atresi af galdekanaler. Dette er en alvorlig patologi i galdevejen, der er karakteriseret ved en krænkelse af deres patency. Sygdommen er kendetegnet ved en høj risiko for dødelighed, og kirurgisk behandling er mest effektiv i løbet af de første tre måneder af livet.

Varianter af atresi i galdekanalerne

  • Hæmolytisk gulsot. Opstår under rhesus-konflikt mellem mor og foster.
  • Sygdomme i hepatobiliærsystemet (cirrose, cholecystitis, cholangitis osv.).

Høj bilirubin hos en nyfødt kan også være tegn på maligne tumorer i leveren, duodenal papilla i duodenum, bugspytkirtel og galdekanaler. En stigning i galdepigmenter, herunder bilirubin, observeres med den aktive ødelæggelse af røde blodlegemer, der er karakteristisk for mavekræft (adenocarcinom, gastrinomer osv.). Metastase i leveren komplicerer også udstrømningen og udskillelsen af ​​gald, hvilket klinisk manifesteres af en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin i blodet.

Farlige tegn og symptomer

Forhøjet bilirubin hos nyfødte er ikke altid en grund til bekymring. Hvis barnet føler sig godt, har han ingen problemer med søvn og appetit, sandsynligvis er årsagen til hyperbilirubinæmi fysiologisk gulsot, der passerer alene i 7-10 dage efter fødslen.

Ved påvisning af advarselsskilte, der angiver en stigning i bilirubin i blodet hos en nyfødt, anbefales det, at forældrene straks viser barnet til lægen.

På trods af at gulsot opdages hos hvert tredje barn under sit ophold i barselshospitalet, er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge barnets tilstand og konsultere en læge, hvis der opstår symptomer på mulige sygdomme.

Høj bilirubin, som er en manifestation af en sygdom, er normalt ledsaget af følgende kliniske tegn:

  • gulning af hud og slimhinder i øjnene inden for 12-24 timer efter fødslen;
  • overskridelse af de maksimalt tilladte grænser for koncentrationen af ​​bilirubin i blodet
  • misfarvning af afføring (eller udseendet af ukarakteristisk, lysegul farve);
  • mørk urin (urin bliver ølens eller kvassens farve);
  • rastløs søvn;
  • bryst svigt
  • sløvhed eller apatisk adfærd.

Træg nyfødte baby

Et farligt diagnostisk tegn er udseendet af gul farve på fødderne og palmerne, gulvning af neglepladerne og periungale højder.

Det er vigtigt! Hvis højt bilirubin fortsætter i løbet af ugen efter fødslen og ledsages af ovenstående symptomer, er det næsten 100% sandsynligt at tale om en overtrædelse af galdannelse eller galdeudskillelse.

Hemolytisk gulsot hos nyfødte

Aktiv ødelæggelse af blodkomponenter forekommer i hæmolytisk sygdom hos fosteret. Dette er en tilstand, hvor moder og barn Rh-konflikten opstår (mismatch af Rh-faktorer eller blodgruppe). I hæmolytisk sygdom opfatter moderens krop føtale blodlegemer som fremmede antigener og begynder aktivt at producere antistoffer, som ødelægger de røde blodlegemer og bidrager til eliminering af et stort antal hæmoproteiner.

Rhesus-konflikt mor og barn

Konsekvenser af hæmolytisk gulsot

Konsekvenserne af hæmolytisk gulsot, selv efter den nødvendige behandling, kan være ret alvorlige, så en vaccine indeholdende immunglobuliner administreres til en kvinde i 28 uger.

Hvis dette ikke er sket, kan barnet efter fødslen få alvorlige konsekvenser, for eksempel:

  • spasmer i nakke muskler;
  • manglende sugrefleks;
  • konvulsivt syndrom
  • muskel svaghed;
  • organisk hjerneskade.

Det er vigtigt! Børn med hæmolytisk gulsot, som ikke modtog den nødvendige behandling rettidigt, har øget risiko for udvikling af neurologiske sygdomme, der involverer neuromuskulær transmission.

Forhøjet bilirubin som tegn på pigmenteret hepatose

(et andet navn er Gilberts syndrom) er en arvelig patologi, hvor en overskydende mængde indirekte bilirubin akkumuleres i blodet. Den patogenetiske mekanisme ved udvikling af pigment hepatose er en overtrædelse af transporten af ​​galdepigmenter i tyndtarmen, hvor de binder til glucuronsyre for yderligere spaltning i tyktarmen.

Funktionel hyperbilirubinæmi (pigmenteret hepatose) - skade på leveren af ​​dystrofisk genese, som er arvet

Gilbert syndrom refererer til godartede patologier og registreres først hos børn over 10 år, da der før normalt ikke er nogen specifikke tegn (bortset fra en periodisk stigning i bilirubin) før denne alder.

Identificere Gilberts syndrom hos en nyfødt kan være på følgende indikatorer:

  • ustabile indikatorer for bilirubin (der kan være en kraftig stigning, som erstattes af et fald i indikatorer);
  • fedthedgeneration af hepatocytter (udskiftning af levervæv med fedtceller);
  • ophobning af lipofuscin i leverenes parenkymvæv
  • akkumulering af gule og brune galdepigmenter i galdekapillarernes område.

Vær opmærksom. Børn med Gilbert's syndrom skal være registreret hos en hepatolog og gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse en gang om året. Om nødvendigt vil symptomatisk, erstatning og støttende behandling blive ordineret.

Behandling af pigmenteret hepatose hos nyfødte

Behandling af pigment hepatose har til formål at binde det allerede cirkulerende bilirubin i blodet, intravenøs administration af bundet bilirubin og frigivelse af perifere receptorer ved at ødelægge det faste pigment i vævene. Det vigtigste lægemiddel til behandling er phenobarbital.

Det har mange kontraindikationer, og i tilfælde af overdosering kan det forårsage muskuløs lammelse, kramper og andre alvorlige konsekvenser. Derfor kan den kun bruges som foreskrevet af en læge i den anbefalede dosis. Behandling med dette lægemiddel er forbudt i tilfælde af porfyri, alvorlig anæmi, luftvejsobstruktion, myastheni.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​de kliniske symptomer og sværhedsgraden af ​​barnets tilstand kan behandlingen også omfatte følgende stoffer:

  • Dioctahedral smectite til binding af bilirubin i tarmen;
  • albumin intravenøs dryp (dosis 1 g / kg);
  • B-vitaminer;
  • ursodeoxycholsyrepræparater;
  • koleretiske midler.

I kritiske tilfælde, når niveauet af bilirubin overstiger de maksimalt tilladelige værdier, og der er stor risiko for systemisk forgiftning, kan blodtransfusioner være påkrævet.

Udskiftning af blodtransfusion til nyfødte

Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere et forløb af hepatoprotektorer (primært af vegetabilsk oprindelse). Disse er stoffer, der gendanner beskadigede leverceller og beskytter dem yderligere destruktion. Brug af stoffer i denne gruppe kan forbedre leverfunktionen og genoprette hepatocyternes hovedfunktioner.

Hvad hvis den nyfødte har højt bilirubin?

Fototerapi er standardbehandling for enhver form for gulsot hos nyfødte. Under indflydelse af lysbølger binder indirekte bilirubin og erhverver en vandopløselig form, som fjernes fra kroppen sammen med afføring og urin inden for 8-12 timer. Den anbefalede varighed af sessioner for børn under 1 uge er 48 timer. Barnet kan placeres under kontinuerlig billedbestråling, men oftest anvendes doserede sessioner med et interval på 3-4 timer.

Behandling med en lampe til gulsot hos en nyfødt er ordineret af en læge, baseret på den generelle tilstand og resultaterne af biokemisk analyse.

Narkotikakorrigering er indførelsen af ​​afgiftningsopløsninger af glucose, som reducerer kroppens forgiftning og bidrager til fjernelse af bilirubin fra cirkulerende blod. Hvis årsagen til hyperbilirubinæmi er stagnation af galde, anvendes koleretiske lægemidler.

Vær opmærksom. I nogle tilfælde er der for eksempel i kirurgisk behandling ved kirurgiske behandlingsmetoder anvendt med efterfølgende overvågning af biokemiske og kliniske blodparametre.

Forebyggelse af hyperbilirubinæmi

Forebyggelse af den patologiske stigning i bilirubin bør begynde selv under drægtighed. Den fremtidige mor skal nøje overvåge sin ernæring: den skal være komplet med tilstrækkelig fiber, vitaminer, aminosyrer og mineralsalte.

Ernæring under graviditeten skal være fuldstændig og afbalanceret

Forbrug af fedtstoffer (især ildfaste), sukker, gærbagning bør begrænses eller opgives sådan mad helt og holdent. Af stor betydning er kontrollen med den følelsesmæssige tilstand og fysisk anstrengelse. I mangel af kontraindikationer kan en kvinde gøre aerobic, Pilates, svømning, men belastningen skal svare til svangerskabsalderen og udelukke pludselige bevægelser og jerks.

Hvad kan en kvinde have, når de ammer

Efter barnets fødsel er moderens opgave at skabe gunstige betingelser for sit liv og udvikling. Fysisk frigivelse af kroppen fra bilirubin sker med afføring og urin, så det er vigtigt at ordentligt organisere din kost og sikre forebyggelse af forstoppelse (hvis barnet ammer). Til dette formål anbefales det regelmæssigt at inkludere følgende retter og produkter i menuen:

  • dampede og dampede grøntsager;
  • frugtpuré og frisk frugt;
  • fermenterede mejeriprodukter
  • greens;
  • bær;
  • korn og kornretter.

Hvis barnet modtager en tilpasset mælkeformel som hovedfoder, er det nødvendigt at konsultere en læge om muligheden for at supplere med kogt vand. Det vil bidrage til at blødgøre fæces og øge daglig diurese, hvilket er hovedopgaven for at reducere niveauerne af total bilirubin i blodet. Af de modale øjeblikke skal der lægges særlig vægt på gåture: Varigheden af ​​ophold i frisk luft for en nyfødt bør være mindst 3-4 timer (det er bedre at opdele denne gang i to gåture).

Den nyfødte skal have alle de nødvendige ernæringsmæssige komponenter.

Høj bilirubin hos nyfødte er i de fleste tilfælde den fysiologiske norm. Hvis moderen organiserer ordentligt fodring barnet, overvåger hendes kost og vil kunne tilpasse regimet, vil kroppen selv klare hyperbilirubinæmi. Når patologiske årsager til at øge koncentrationen af ​​galdepigmenter i et barns cirkulerende blod vil være en omfattende undersøgelse og passende behandling. For at reducere risikoen for alvorlig hyperbilirubinæmi i nyfødtperioden bør en kvinde under graviditeten overvåge hendes sundhed og ernæring. Med en negativ Rh-faktor indikeres indgift af immunoglobulin ved 28 ugers svangerskab for forebyggelse af hæmolytisk anæmi.