Diabetisk koma

Præsentation: "Coma in diabetes mellitus". Forfatter :. Fil: "Coma in diabetes.ppt". Postarkivstørrelse: 749 KB.

Comatose stater med diabetes mellitus

Comatose stater med diabetes mellitus

Ketoacidose. Ketoacidotisk og hypoglykæmisk koma. Clinic. Diagnosen. Dif.diagnoz. Behandling.

ætiologi

De forfærdelige komplikationer af diabetes er koma: ketoacidotiske, hyperosmolære, hyperlactacidemiske og hypoglykæmiske.

Dekompensation af diabetes udvikler sig som resultat af: -fejlens diagnosticering af sygdommen; - utilstrækkelig behandling - krænkelse af tilstanden af ​​insulinindgivelse spiseforstyrrelser -forøgelse af behovet for insulin i tilfælde af tilføjelse af samtidige infektionssygdomme, fysiske og psykiske skader.

Stadier med nedsat bevidsthed med koma

Inhiberet patient, forvirret bevidsthed

Patienten falder i søvn let, men er tilgængelig for kontakten.

En tilstand af dyb søvn, som kun afbrydes af stærke stimuli

Samlet mangel på bevidsthed

Diabetisk ketoacidotisk koma

Oftest observeres hos patienter med type 1-diabetes (dvs. ung). Den udvikler som regel langsomt, men inden for få dage om ugen.

patogenese

Forøget ekstracellulært væskevolumen

Absolut (hos unge) og relative (i ældre) insulinmangel

Н2О, Сl?, K +, glucose, НPO3?

Forstyrrelse af vand og elektrolytreabsorption Polyuria Dehydrering Reduktion af udskillelse H + Metabolisk acidose

Diabetisk ketoacidotisk koma

CLINIC Syptomy-harbingers: Øget tørst. Polyuri. Kvalme, opkastning, svær svaghed. Hovedpine, unsteadiness når man går. Symptomer på koma: Gradvis forringelse. Apati, svag reaktion på stærke stimuli. Bevidsthedens forsvinden. Åndedræt er dybt, støjende (Kussmaul). Duften af ​​acetone fra munden. Huden er lys, tør, reduceret turgor. Øjebolerne er bløde, elevernes reaktion på lyset er svagt. Musklerne er afslappet. Blodtrykket er lavt, puls er hyppig, svag, mild, hjertesvigt. Oligo-, anuria. På EKG tegn på hypokalæmi. Kropstemperaturen er normal eller reduceret. Blodsukker 19,4-33,3 mmol / l. Glukosuri. Leukocytose (40-50) * 109 / l. Azotæmi er moderat. Hypokali-, hypochloræmi, ketonæmi.

Diabetisk ketoacidotisk koma - BEHANDLING

Insulinbehandling er en lille dosis (6-8 IE hver time) under glykæmisk kontrol. NaCl 0,9% opløsning 1000 ml; Korglikon 0,05% opløsning 0,5 ml; Vitamin B6 5% rr 2 ml; Ascorbic til den af ​​5% opløsning af 5 ml; Panangin 10 ml / dryppe med en hastighed på 200 ml / time. 2,5% opløsning af NaHC03 i / in dryppe med en hastighed på 200 ml / time under kontrol af pH og K + niveau. Glucose 5% opløsning 200 ml; Insulin 2 U; Panangin 10 ml / dryppe med en hastighed på 200 ml / time. Antibakteriel terapi, symptomatisk behandling. Magespray, rensende emalje med sodavandopløsning (fjernelse af ketonlegemer).

Coma diabetisk hyperosmolar

DIAGNOSTIK Hyperglykæmi 50-70 mmol / l; glukosuri uden ketonæmi hypernatriæmi; stigning i urinstof i blodet hæmatokritforøgelse relativ leukocytose og trombocytose; blod osmolaritet på 400-500 mosm / l med en hastighed på 275-295 mosm / l.

Det udvikler oftere hos ældre mennesker med type II diabetes mellitus, der kun modtager diæt eller oral hypoglykæmiske midler; udvikler sig langsomt over 1-2 uger. ÅRSAGER Vandtab (forbrændinger, opkastning, diarré, tarmfistel, pankreatitis, infektiøs enteritis, etc.); Overdreven administration af diuretika; PATHOGENESIS Væsketab fører til ekstracellulær og intracellulær hyperosmolaritet. Høj dehydrering reducerer ketogenese, hæmmer lipolyse og insulinfrigivelse som reaktion på hyperglykæmi. Tendens til forskellige hæmokoagulationsforstyrrelser (DIC, venøs og arteriel trombose osv.).

Osmolaritet (mosmol / l) = 2 (natrium i mmol / l + kalium i mmol / l) + glykæmi (mmol / l) + urea (mmol / l) + 0,03 * totalt protein (g / l)

Coma diabetisk hyperosmolar

BEHANDLING Insulinbehandling er en behandling af små (6-8-10 IE hver 2. time) under glykæmisk kontrol. I de første 2 timer: NaCl 0,45% opløsning 500-1000 ml (under kontrol af hæmatokrittalet er den gennemsnitlige infusionshastighed 800 ml / time); antikoagulantia, hjerte glycosider, glucocorticoider, panangin, vitaminer. I de næste 2 timer: NaCl 0,9% p-p500-1000 ml (gennemsnitlig infusionshastighed - 200 ml / time); diuretika, antikoagulantia, hjerte glycosider, panangin, vitaminer mv. Antibakteriel terapi, symptomatisk terapi.

KLINISK Svaghed, døsighed, bevidsthedstab, hypertermi, kramper. Epileptiforme anfald, parese. Patologiske reflekser (Babinski, Oppenheim osv.). Nystagmus. Hud turgor er reduceret kraftigt, slimhinder er tørre. Øjenboller er sunket, bløde. Dyspnø, arytmier. I blodet: Glucose> 38,9 mmol / l. Leukocytose> 5 * 109 / l. Hæmatokrit> 0,55 l / l. Na +> 160 mmol / l. Hyperchlormæmi, oligoanuria. I urinen: meget K +, lidt Na +, glucose.

Coma hyperglykæmisk mælkesyre (mælkesyreose)

CLINIC Udvikler om 1-2 dage. Døsighed. Kvalme, opkastning. Kussmaul vejrtrækning (acetonfri). Ggipotermiya. Hurtigt progressiv kardiovaskulær svigt med nedsat kontraktil funktion af myokardiet. Angina pectoris Skjul.

DIAGNOSTIK blod pH 2,0 mmol / l (norm 0,4-1,4 mmol / l); Hyper- eller normoglykæmi (op til 14 mmol / l); glukosuri uden ketonæmi hypernatriæmi; hypokalæmi.

Det udvikler oftere hos mennesker med type II-diabetes med fedme, der behandles med biguanider. PATHOGENESIS Normalt kan leveren metabolisere ca. 3.400 mmol mælkesyre om dagen. Forekomsten af ​​dannelsen af ​​mælkesyre over dets udnyttelse; metabolisk acidose mod vævshypoxi; udvikling af fænomener kardiovaskulær insufficiens.

Coma hyperglykæmisk mælkesyre (mælkesyreose)

BEHANDLING Insulinbehandling er en behandling af små (6-8-10 IE hver 2. time) under glykæmisk kontrol. 2,5% opløsning af NaHC03 i / in dryppe med en hastighed på 200 ml / time under kontrol af pH og K + niveau. 1% opløsning af methylenblåt med en hastighed på 2,5-5 mg / kg i / v-stråle langsomt. Hydrocortison 250-500 mg eller prednison 30-60 mg. Ascorbic to-ta 5% 10ml / m, in / in. Cocarboxylase, hjerte retsmidler. Antibakteriel terapi, symptomatisk behandling.

Hypoglykæmisk koma

KLINISKE symptomer, forstadier: frygt, angst, følelse af stærk sult, svimmelhed, overdreven svedtendens, kvalme, nedsat blodtryk, takykardi, svær blødning. Symptomer på koma: ophidselse, visuel og auditiv hallucinationer, paræstesier, forbigående diplopi. Tonic-kloniske krampe. Separerede bevægelser af øjenkuglerne. Bilateralt Babinsky-symptom. Arefleksi. Rigelig strømning og salivation. Øjenklangens tone ændres ikke. Eleverne er smalle, elevernes reaktion på lys og hornhindereflekser er fraværende. Åndedræt er lavt. BP er reduceret. Bradykardi. Hypoglykæmi.

FORSIGTIGELSER Overdosering af insulin, diætforstyrrelser, alkoholindtagelse, overdreven fysisk stress. Fastende, hypersekretion af insulin (insulom).

PATHOGENESIS Energi sult i hjernen på grund af et fald i blodglukose.

Hypoglykæmisk koma - Behandling

20-100 ml 40% p-glu glucose i / i strålen. Prednisolon 30 mg / m. Glucagon (GlukaGen s / c, in / m, ind / 1 mg (1 ml) til voksne eller 0,5 mg (0,5 ml) til børn). Epinephrin 0,1% 1 ml p / c Til forebyggelse af cerebralt ødem i / i 10 ml 10% opløsning af NaCl eller 5-10 ml 25% opløsning af magnesiumsulfat eller i / i 15% dråbe (20%) p- p mannitol 0,5-1 g / kg. Oxygenbehandling.

diabetes mellitus

Gruppe af stofskiftesygdomme manifesteret af kronisk hyperglykæmi

Etiologisk klassificering af glykæmiske lidelser (WHO, 1999)

• 1. Type 1 diabetes mellitus (beta-celledestination, som normalt resulterer i absolut insulinmangel)

A. Autoimmun B. Idiopatisk

• 2. Type 2 diabetes mellitus (fra dominerende insulinresistens med relativ insulinmangel til en overvejende sekretorisk defekt med insulinresistens eller uden det)

• 3. Andre specifikke typer diabetes

A. Genetiske defekter af beta-cellefunktion B. Genetiske defekter i insulinvirkningen

B. Sygdomme i eksokrin pancreas G. Endokrinopati

D. Diabetes induceret af stoffer eller kemikalier E. Infektioner G. Usædvanlige former for immunmedieret diabetes

H. Andre genetiske syndrom, undertiden kombineret med diabetes.

• 4. Gestationsdiabetes

Afhængig af de fremherskende stofskiftesygdomme er der to hovedmuligheder for nødsituationer for diabetes:

• 1. Diabetisk ketoacidose med mulig udvikling af ketoacidotisk koma (hyperglykæmisk, hyperketonemisk)

• 2. Hypoglykæmi af varierende sværhedsgrad op til hypoglykæmisk koma

Diabetisk ketoacidose (DKA)

observeret oftere hos patienter med type 1-diabetes, men kan forekomme med enhver variant af sygdommen

Udvikling af DFA kan bidrage til:

• Sen diagnostik af diabetes

• Fejl ved beregning af doser og i indgivelsesmåde for insulin

• Øget insulinbehov under graviditet, smitsomme sygdomme, skader, dehydreringstransaktioner

Udnævnelsen af ​​kortikosteroider, østrogen (herunder

antallet af orale præventionsmidler)

Insulinmangel fører til

• reduceret glukoseudnyttelse

• Forøget proteinkatabolisme

fører til hyperglykæmi, osmotisk polyuri, dehydrering og tab af kalium, destruktion af frie fedtsyrer og deres oxidation til ketonlegemer

I DFA kan der skelnes mellem tre efterfølgende udviklings- og vekslende stadier i mangel af behandling for hinanden:

1) stadium af kompenseret eller moderat ketoacidose 2) stadium af prækom eller

dekompenseret ketoacidose 3) koma stadium

En typisk klinik udvikler som regel gradvis over flere dage (1-3).

Diabetisk ketoacidotisk koma (DCC)

• Dette er en alvorlig komplikation af diabetes forårsaget af insulinmangel efterfulgt af forgiftning, dehydrering, en syrebasebalance i retning af acidose, alvorlig vævshypoxi og hyperkoagulering af blod

Coma med diabetes mellitus Opfyldt: Nagina Elena 419 lech. - præsentation

Præsentationen blev offentliggjort for 2 år siden af ​​Gibarat Madaniev

Relaterede præsentationer

Præsentationen om emnet: "Kom med diabetes fuldført: Nagina Elena 419 lech." - Transkription:

1 koma med diabetes mellitus Overholdt: Nagina Elena 419 behandle

2 Coma in diabetes Det forekommer som en manifestation af dekompensation af sygdommen og er karakteriseret ved hyperglykæmi med ketoacidose eller uden det (hyperglykæmisk koma) eller udvikler sig med en overdosis af insulin (hypoglykæmisk koma).

3 Patogenese Hyperglykæmisk Hypoglykæmisk Ketoacidotisk Hyperosmolær Lacticidemisk Coma Cm Hyperosmolær Hyperglycen-Ikke-Ketonsyndrom (Sm Lactic Acidosis). Mystisk hyperglykæmi ketoacidose

4 Hyperglykæmisk ketoacidose koma (diabetisk ketoacidose) er en komplikation af diabetes mellitus og udvikler sig som følge af udtalt insulinmangel, hvilket kan være et resultat af utilstrækkelig insulinbehandling eller et øget behov for insulin (graviditet, traume, kirurgi, sammenfaldende infektionssygdomme). Ca. 1/3 af alle tilfælde af diabetisk ketoacidose forekommer hos patienter med uigenkendt diabetes.

5 Progressiv insulinmangel, der fører til et fald i glukoseudnyttelse og energi "sult" af væv, omfatter alternative energiforsyningsmekanismer, der styres af kontrinsiske hormoner, der bidrager til forbedret mobilisering af ikke-glykogene substrater (aminosyrer, fedtsyrer, glycerin, lactat, pyruvat). Gluconeogenese øges, lipolysen stiger, hvis produkter anvendes som energikilder. I mangel af insulin forekommer der imidlertid ikke fedtsyreoxidation i de endelige produkter, hvilket fører til en stigning i indholdet af ketonlegemer: beta-hydroxysmørsyre, acetoeddikesyre og acetone. Tilstanden af ​​langvarig ketoacidose hæmmer centralnervesystemets funktion, påvirker det kardiovaskulære system negativt. Vaskulærens tone falder, slagtilfælde og kort hjertemængde falder op til udvikling af vaskulær sammenbrud.

6 stadier af ketoacidose 1) moderat ketoacidose, 2) prekom eller stadium af dekomprimeret ketoacidose, 3) diabetisk koma

7 Klinisk billede af prekoma I udånden opdages lugten af ​​acetone I urinen, ketonlegemer og moderat glukosuri, og hyperglykæmi observeres i blodet - 19,4 mmol / l (op til 350 mg%), ketonæmi - 5,2 mmol / l (op til 30 mg% ) og et lille fald i alkalisk reserve til pH 7,3 (ikke lavere). Konstant kvalme, hyppig opkastning Generel svaghed, ligegyldighed for de omkringliggende stigninger Vision forværres, Dyspnø. Ubehagelige følelser eller smerter i hjertet og maven. Hyppig trang til at urinere uigennemtrængelig tørst. Prekomatosestaten kan vare fra flere timer til flere dage. Bevidstheden er reddet, patienten er korrekt orienteret i tid og rum, men svarer spørgsmål med forsinkelse, i en monosyllabisk, monoton, vag stemme. Huden er tør, grov, kold til berøring. Læberne er tørre, revnede, dækket af bagt skorpe, nogle gange cyanotiske. Tungen er crimson i farve med resterende aftryk af tænderne, tørre, dækket af en beskidt brun belægning.

8 Coma-coma I mangel af behandling bliver patienten mere og mere ligeglad med miljøet, besvarer spørgsmål med stigende forsinkelse eller reagerer slet ikke og gradvist synker ind i en dyb koma, hvor bevidstheden er fuldstændig fraværende. De kliniske manifestationer af diabetisk koma er de samme som i prækoma, kun mere udtalte. Der er en dyb, støjende og ret hurtig vejrtrækning, der præget af længere indånding og kort udånding med en vis pause forud for hver indånding (vejrtrækning som Kussmaul). Den skarpe lugt af acetone påvises i luften (duften af ​​syltede æbler); denne lugt bestemmes i det rum, hvor patienten er placeret. Alvorlig hypotension, hyppig, lille påfyldning og spændingsimpuls. Urinretention, Intense, tilbagetrukket og delvis åndedræt i maven. Senenreflekserne svækkes, før dette gradvist helt forsvinder, og i nogen tid forbliver den pupillære og slugende refleks. Kropstemperaturen sænkes oftest. Hudturgor sænkes og svarer til graden af ​​dehydrering.

9 Ketoacidotisk coma Overdrivelsen af ​​et syndrom er sjældent permanent, således at man ved at starte med et syndrom, oftest gastrointestinalt, diabetisk ketoacidose, senere manifesteres af et andet, sædvanligvis dehydrering og / eller collaptoid syndrom. Type kardiovaskulær gastrointestinal renal pseudocerebral dehydratatation

10 Diagnose Diagnose af diabetisk ketoacidose forårsager ikke vanskeligheder. Fra anamnesen er det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​diabetes i familien eller hos en patient, samt at identificere faktorer, der fremkalder dekompensation af diabetes mellitus. Af særlig betydning ved anerkendelse af arten af ​​diabetisk koma er laboratorietests. Hyperglykæmi er et permanent tegn på dekompensation af diabetes. I prækomfasen er hyperglykæmi 19-28 mmol / l (350-500 mg%), der vokser til 41 mmol / l (550-600 mg%) i forbindelse med komaudvikling. Hyperketonæmi og ketonuri. Normalt er koncentrationen af ​​ketonlegemer i blodet 17,22 μmol / L (1 mg%), mens i diabetisk ketoacidose kan deres niveau nå 1,22 mmol / l (100 mg%). Acetonindholdet i blodet i diabetisk ketoacidose er skarp øget og 3-4 gange højere end niveauet af acetoeddikesyre. Violation af CSF, hvis vigtigste indikatorer er pH, PC02 og koncentrationen af ​​bicarbonation i blodet (HCO3). Koncentrationen af ​​bicarbonation i diabetisk ketoacidose sænker undertiden til 5-10 mmol / l (normen er 20-28 mmol / l) kombineret med et fald i blodets pH til 7,0-7,2 (norm 7,39). Niveauet af restkvælstof og kvælstof i blodurea i prekomafasen ligger sædvanligvis inden for det normale område eller svagt forøget og udgør 3435 mmol / l (op til 50 mg%). Ved stigende dehydrering og hypovolemi nedsættes nyrefusionen, og deres funktion er nedsat, så niveauet af ikke-proteinkvælstof i blodet stiger hurtigt. vand og elektrolytbalance. Osmotisk diurese er hovedsageligt årsagen til et stort underskud af vand (6-8 l), natrium (500 mmol og mere), kalium (350-1000 mmol), fosfor (60-80 mmol), magnesium (40 mmol).

11 Differentialdiagnose Differentiel diagnose udføres primært med uremisk koma, ledsaget af acidose, forgiftning med salicylater, subarachnoid blødning, som ofte ledsages af glukosuri og ketonuri.

12 Førstehjælp Isotonisk Natriumchloridopløsning. Det administreres normalt med en hastighed på mindst 1 l i de første 1-2 timer. I nærværelse af svær hypotension øges infusionshastigheden til 0,5-1 l i de første 40 minutter. Hos ældre patienter med tegn på hjertesvigt bør infusionshastigheden være mindre. Før infusion skal opløsningen opvarmes til 3 ° C. Til rehydreringsbehandling bør plasmasubstitutionsopløsninger af dextran (polyglucin, reopolyglucin) og polyvinylpyrrolidon (neokompensant, hemodez) ikke anvendes, fordi de øger blodets osmotiske tryk. Insulinbehandling, samtidig intravenøs administration af simpelt insulin med en hastighed på 0,22-0,3 U / kg (10-20 IE til en patient med en masse på ca. 70 kg). Oxygenbehandling udføres ved hjælp af en maske med en hastighed på 4-6 l. Du skal sikre, at luftvejene er fri for aspirationsmasser. Hjerteglykosider og analeptika (cordiamin, koffein osv.) På præhospitalstadiet bør kun anvendes i tilfælde af alvorligt hjertesvigt eller arteriel hypotension, der er resistent over for kraftig infusionsterapi.

13 Behandling Gennemfør laboratorieundersøgelser, der gør det muligt at fastslå den patogenetiske type af diabetisk koma. Før indhentning af resultaterne af laboratorieprøver skal infusion af 0,9% natriumopløsning justeres, således at den anden liter væske ikke transfuseres på mindre end 1 time. Hvis blodtryk på 1,5-2 l væske forbliver lavt, er 60 mg prednisolon eller 100 mg hydrocortison injiceret intravenøst, og 200 ml plasma eller enkeltgruppen blod hældes også. Insulin administreres ved kontinuerlig intravenøs infusion i isotonisk natriumchloridopløsning med en hastighed på 5-10 U / h eller 0,15 U (kg x h). I tilfælde af alvorlig hypotension administreres insulin kun intravenøst. Med et fald i glukoseniveauet til 11,1-13,9 mmol / l (200-250 mg / 100 ml) erstattes 0,9% natriumchloridopløsning med 5% glucoseopløsning og injiceres med en hastighed på 500 ml om 34 timer. Insulin fortsættes Administrer 4-6 u hver 4-4 subkutant og under glykæmisk kontrol. Korrektion af elektrolytforstyrrelser, kaliummangel. Rehydrering og insulinbehandling fremmer hurtig kalibrering af cellerne, så blodets niveau hurtigt falder, der er behov for intravenøs infusion af 1-2% kaliumchloridopløsning. Hvis kalæmi er mindre end 3 mmol / l, skal kaliumchlorid administreres mindst 3 g / h. Ved en kaliumkoncentration på 5 mmol / l bør infusionshastigheden ikke overstige 0,5 g / h, og med kalium og over 6 mmol / l stoppes indførelsen af ​​kaliumholdige opløsninger. Natriumhydrogencarbonatopløsning injiceres intravenøst ​​kun ved absolutte indikationer (blod pH under 7,0 og blodbicarbonatniveau under 9 mmol / l), da behandling kan være kompliceret af hypokalæmi som følge af den hurtige overgang af kalium til celler, hypoxi af perifere væv og hjernen på grund af nedsat dissociation af oxyhemoglobin på hæmoglobin og ilt, CNS-acidose. korrektion af manglen på uorganisk og organisk fosfor, for hvilket det er nødvendigt at anvende det komplekse præparat af monophosphat eller kaliumbiphosphat. I forbindelse med en udtalt tendens til koagulopati introducerer alle patienter med ketoacidose og hyperosmolær koma profylaktisk heparin op til 5000 IE, 4 gange dagligt, først intravenøst ​​og derefter intramuskulært under kontrol af blodkoagulerbarhed

Præsentation om emnet "Symptomatologi, diagnose af diabetes"

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

anmeldelser

Præsentationsoversigt

Præsentation for skolebørn om emnet "Symptomatologi, diagnose af diabetes mellitus" på medicin. pptCloud.ru er en praktisk mappe med mulighed for at downloade en powerpoint præsentation gratis.

Indholdet

Symptomatologi, diagnose af diabetes. Diabetisk koma, hypoglykom koma. Thyrotoxicosis, hypothyroidism

Diabetes er en af ​​de mest almindelige sygdomme blandt endokrine patologier. Udbredelsen af ​​diabetes i befolkningen i økonomisk udviklede lande når op på 6% (i Rusland, 5%). Patienter med latente diabetesformer er 2 gange mere end patienter med åbenlys diabetes. Under visse forhold og sygdomme når udbredelsen af ​​diabetes 15-20%

Risikofaktorer for diabetes.

Arvelig disposition Patologisk graviditet (toksikose, spontane aborter, stort dødfødt foster). Børn født med en masse på mere end 4,5 kg og deres mor. Fedme (BMI over 30). GB Aterosklerose Følelsesmæssige belastninger Dominans af raffinerede fødevarer.

Diabetes er en social sygdom.

I dag har diabetes mere end 177 millioner mennesker. De sidste 15 år har der været en 6 gange stigning i antallet af patienter. Med en sådan stigning vil antallet af patienter med diabetes i 25 år nå 300 millioner mennesker.

Diabetes er en gruppe af stofskiftesygdomme præget af hyperglykæmi, hvilket er resultatet af insulinsekretionsfejl, insulinvirkning eller begge disse faktorer (WHO, 1999). Diabetes er en sygdom forårsaget af absolut eller relativ insulinmangel i kroppen og en overtrædelse af alle former for stofskifte, primært kulhydrat.

Virkningen af ​​insulin på kulhydratmetabolisme.

Hjælper med at øge glucosetransporten til celler. Stimulerer glycogensyntese i leveren. Undertrykker gluconeogenese og glycogenolyse.

Virkningen af ​​insulin på proteinmetabolisme.

Stimulerer transporten af ​​aminosyrer over cellemembranen. Stimulerer proteinsyntese. Sænker nedbrydningen af ​​protein.

Virkningen af ​​insulin på fedtstofskifte.

Stimulerer lipidsyntese. Undertrykker lipolyse. således insulin har en udpræget anabolsk orientering.

Klassificering (WHO, 1999).

Type 1 diabetes (B-celle ødelæggelse, der fører til absolut insulinmangel). Autoimmun diabetisk type 2-diabetes (relativ insulinmangel som følge af insulinreceptorresistens, en sekretorisk insulindefekt på grund af den øgede binding til proteiner eller produktionen af ​​dets mindre aktive form).

Klassificering (WHO, 1999). (Fortsættes)

Andre specifikke typer diabetes. Genetiske defekter af B-celle funktion. Genetiske defekter af insulinvirkning. Sygdomme i den endokrine del af g / f-kirtlen (pancreatitis, cancer, hæmokromatose, traume). Endokrinopatier (akromegali, DTZ, Cushing's sm, pheochromocytom, aldosteron). Drug-induceret diabetes (HA, nikotinsyre, thiazider, thyroidhormoner, interferon). Infektioner (Coxsackie virus, parotitis, rubella, cytomegalovirus, adenovirus). Genetiske syndromer. Gestationsdiabetes.

Baggrund.

De vigtigste manifestationer af diabetes.

Polydipsi. Polyuri. Polyphagia. Kløende hud. Furunculosis, andre pustulære hudsygdomme. Reducer modstand mod infektioner.

Grundlæggende om patogenese.

Hyperglycemia glycosuria polyuria polydipsia. Insulin mangel energi sult polyphagia. Katabolsk metabolisme fokuserer vægttab.

Skader på blodkar i diabetes.

Specifik mikroangiopati. Ikke-specifik makroangiopati af atheromatøs natur.

Målorganer i diabetes.

Nethinden øjne. Nyreskibe. Fartøjer i underekstremiteterne.

Diabetisk retinopati.

Det observeres hos 80% af patienterne med en sygdomsvarighed på over 15 år. Det er karakteriseret ved mikroanurysmer, blødninger, cicatricial retardation og retinal detachment, vaskulær proliferation i det glasagtige, hæmoragiske glaukom. Økologisk skade på nethinden og glaslegemet fører til svækkelse og tab af syn.

Diabetisk nefropati.

Dette er en specifik læsion af nyrernes blodkar i diabetes, ledsaget af dannelsen af ​​nodulær eller diffus glomerulosclerose, hvis terminale fase er præget af udviklingen af ​​CRF. Det observeres hos 20-30% af patienterne med diabetes. Ledsaget af proteinuri, mikrohematuri, hævelse af ansigt og nedre ekstremiteter, øger blodtrykket. Endvidere observeres det udviklede billede af ESR.

Læsioner af karrene i de nedre ekstremiteter.

Ledsaget af hudens atrophicitet, svækkelsen af ​​pulsationen af ​​dorsalarterierne i fødderne, intermitterende claudicering, smerte, parastesi og i en markant grad fingrene i fingrene eller hele munden.

Pathogenese af mikroangiopati.

Forøgelse af erythrocytter af glyceret hæmoglobin (HbA1), som har en øget affinitet for O2. Vanskeligheden ved O2-fjernelse fra Hb i kapillærerne og overgangen af ​​O2 i væv er hypoxi af væv og frem for alt de vaskulære basale membraner. Der er en direkte sammenhæng mellem indholdet af HbA1 og niveauet af glykæmi.

Diabetisk neuropati.

CNS læsion (akutte mentale lidelser, neurose-lignende tilstande, encefalopati). Perifere lidelser (nedsat følsomhed, parastesi, smerte, muskelsvaghed). Vegetative lidelser (ændringer i sveden, tarmmotilitet, svækkelse af seksuel styrke hos mænd).

Charcot artropati.

Inspektion.

Tør og reduceret hud turgor. Tør tunge. Rubeosis (rødme på kinderne på panden i øvre øjenlåg som følge af udvidelsen af ​​kapillærnetet i huden). Yellowness af palmer og såler (overtrædelse af overgangen i carotencar-leveren til vitamin A). Tendens til pustulære sygdomme.

Xanthomatosis (på grund af lipidæmi).

Mauriac syndrom.

Hos børn og unge med dårlig kompensation af kulhydratmetabolisme. Vækst og puberteten nedsættelse. Baggrunden for "ben" alder fra "pas". Selektiv afsættelse af fedt i ansigtet, underlivet. Hepatomegali. Striae er mulige.

Palpering.

Estimering af hudfugtighed. Pulsationsbestemmelse på aa. dorsalis pedis. Bestemmelse af temperaturen på lemmerne. Palpation af leveren (stigning på grund af fedt hepatose).

Til diabetes.

Nem diabetes - ingen komplikationer. Glykæmi normalisering opnås ved diæt. Diabetes af moderat sværhedsgrad - komplikationer er milde, for at kompensere for Y-metabolisme, ud over diætet kræves PSSP eller insulin i en dosis på op til 40 U / dag. Alvorlig diabetes i nærvær af alvorlige vaskulære komplikationer. Labilny SD. Diabetes kræver for dets kompensation store doser af insulin.

Diagnose.

For at vurdere ølapparatets funktionelle status bestemmes blodsukkeret på en tom mave og i løbet af dagen. Normalt er der i capillærblod ved orthotoluidinmetoden niveauet af glykæmi 3,3-5,5 mmol / l.

Diagnose af diabetes.

Diagnose.

Definitionen af ​​glycosyleret Hb (Hb A1) gør det muligt at identificere forbigående hyperglykæmi. Normalt er HbA1 4-6%. Bestemmelse af C-peptidet (et protein der forbinder proinsulin A- og B-kæderne og frigives, når proinsulin omdannes til insulin). Med type 1 diabetes falder, med type 2 diabetes normen eller stigninger.

Nødsituationer for diabetes. Ketoacidotisk koma.

årsager: sen diagnostik af diabetes. fejl i behandlingen af ​​diabetes operationer graviditet, tilsætning af andre sygdomme, skader, grove krænkelser af kosten.

Patogenese.

absolut mangel på beskyttelse af glucose insulin-afhængige væv hyperglykæmi proteolyse, lipolyse

Kinetik af ketoacid koma.

Prækomatos tilstand Gradual udvikling Tørre polyuri Epigastrisk smerte Dyspeptiske lidelser Hovedpine Manglende appetit Aggent i acetone i udåndet luft

Coma Fase I: Opbygning af alle symptomer Stær agitation (søvnløshed, generel angst, klonisk kramper) Hyppig dyb vejrtrækning

Ketoacid Coma Clinic

Coma fase II Drastisk depression af bevidsthed (døsighed, ligegyldighed for miljøet) Coma fase III Fuldstændig bevidsthedstab

Coma III fase

Fuldstændigt tab af bevidsthed. Patienten er ubevægelig. Bleg hud, tør. Muskeltonen er reduceret kraftigt. Fald i øjenkuglens tone. Eleverne er smalle. Kussmaul Pulse pusten er lille, hyppig. AD reduceret hypotermi Oligouria Hyperglykæmi, øgede ketonlegemer Leukocytose med venstre skifte I urinen blev acetone, glycosuri

Behandling af ketoacid koma

Insulinbehandling Rehydrering Genopretning af elektrolytbalancen

Hypoglykæmisk koma. Årsager.

Utilstrækkeligt kulhydratindhold i fødevarer Insulindosering eller PSSP Overdreven fysisk aktivitet Alkoholforbrug

Klinik for hypoglykæmi.

Hypoglykæmisk koma.

Pallor af hud udvikler sig hurtigt Hyperhidrose Øger muskeltonen og tendonreflekser Elever bredt Øjeballer ikke blødgjort Lavt blodsukkerniveau Urin aglukosuri, ingen acetone

Behandling af hypoglykæmi.

Hyperosmolær koma.

Det udvikles sædvanligvis hos patienter over 50 år, når de udsættes for dehydrerende faktorer (opkastning, diarré, diuretisk indtagelse, omfattende forbrændinger). Det er karakteriseret ved særlig høj hyperglykæmi, hyperosmolært blod, alvorlig dehydrering, mangel på ketoacidose. Der er markant tørhed i huden og slimhinderne, et fald i ketoacidose.

Behandling af hyperosmolær koma.

Rehydrering Replenishing elektrolytbalance insulinbehandling

Lactinsyreose.

Det er baseret på hypoxi, en krænkelse af forholdet mellem mælkesyre og pyrodruesyrer. Coma udvikler sig hurtigt (flere timer). Kvalme, opkastning, døsighed, delirium, bevidsthedstab, hypotension, oligoanuri, Kussmaul-ånde, acetone lugt, ketonæmi, acetone, ingen glykæmi, lav glykosuri

Lactinsyreose behandling

Indførelse af alkaliske opløsninger Tidlig overførsel til hæmodialyse med bicarbonatpuffer

Principper for behandling af diabetes

Kost Individuel træning Sukkerreducerende lægemidler (insulin, PSSP)

Anbefalinger til kost terapi.

Når overvægt - lavt kalorieindhold (mindre end 1800 kcal) Undgå let fordøjelige kulhydrater Ved beregning af calloraha, fortsæt fra følgende skema Y - 50-60% af den samlede kost B - 20% F - 30%

Præsentation af koma diabetes

Diabetes hos nyfødte

  • 1 årsager
    • 1.1 risikogruppe
  • 2 De vigtigste symptomer på diabetes hos spædbørn
  • 3 Mulige konsekvenser
  • 4 Diagnostik
  • 5 Funktioner af terapi
    • 5.1 Kostnæring
  • 6 Prognoser for nyfødt diabetes
  • 7 Sådan advarer du?

I mange år kæmper vi uden succes med diabetes?

Instituttets leder: "Du vil blive overrasket over, hvor nemt det er at helbrede diabetes ved at tage det hver dag.

Diabetes mellitus er en ret alvorlig sygdom, der forekommer hos voksne og børn. Diabetes hos nyfødte er ikke så almindelig og skyldes en genforstyrrelse, der er ansvarlig for funktionen af ​​pancreas-beta-celler. I medicin er denne sygdom kendt som neonotisk diabetes. Sygdommen udgør en trussel mod nyfødte og kræver øjeblikkelig behandling.

årsager til

Hos spædbørn tegner diabetes kun for 1 baby ud af 200 tusind. I dette tilfælde er sygdommen præget af særlig alvorlighed og udgør en trussel mod barnets liv. Diabetes hos spædbørn skyldes ofte en genetisk prædisponering, som følge heraf sygdommen overføres fra forældre. Derudover er der andre årsager til diabetes hos børn i det første år af livet:

  • brugen af ​​gravide stoffer, der havde en toksisk virkning på fosteret
  • nederlag af beta celler med vira, som følge af hvilket insulin ikke frigives;
  • uudviklet bugspytkirtlen på grund af babyens tidlige fødsel til verden.

Under graviditeten bør kvinder afholde sig fra at forbruge alkohol, narkotika og rygning, da disse negative faktorer kan forstyrre dannelsen af ​​bugspytkirtlen og efterfølgende forårsage udviklingen af ​​diabetes hos den nyfødte. En anden grund til sygdommens manifestation hos nyfødte - brugen af ​​komælk eller kornsæd i barndommen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Risikogruppe

Et karakteristisk træk, der er værd at være opmærksom på, er den lille vægt af den fulde baby ved fødslen.

Læger identificerer en risikogruppe, der er mere modtagelig for nyfødt diabetes. I fare er nyfødte med sådanne abnormiteter:

  • genetisk disposition
  • intrauterin virussygdomme:
    • røde hunde;
    • chicken pox;
    • fåresyge.
  • toksisk ødelæggelse af bugspytkirtlen
  • forstyrret ernæring.

Det er bevist, at nyfødte, der udsættes for konstant stress, er meget nervøse eller bange, lider oftere af neonotisk diabetes. Dette skyldes det faktum, at under stress i kroppen øger mængden af ​​sukker i blodet.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

De vigtigste symptomer på diabetes hos spædbørn

Diabetes mellitus genererer sjældent nyfødte, men forældre skal stadig kende sygdommens hoved tegn for at søge hjælp i tide. Symptomer på diabetes hos spædbørn er ofte ikke taget i betragtning, så forældre vil finde ud af problemet allerede med udbrud af diabetisk koma. De vigtigste tegn på diabetes hos nyfødte er:

  • utilstrækkelig vægtforøgelse, mens nyfødte har en god appetit
  • konstant ønske om at drikke;
  • Hyppig fjernelse af urin: Den daglige mængde urin kan være 2 liter;
  • tårefuldhed, konstante luner og angst;
  • blæreudslæt og betændelse på huden i kønsområdet: piger udvikler vulvitis, og drenge lider af betændelse i forhuden.

Et karakteristisk tegn på nyfødt diabetes hos nyfødte er en usædvanlig urin, som efter urinering stikker særlige blæk på bleen. Hvis forældrene ikke straks tager hensyn til de ovennævnte symptomer, så snart vil den nyfødte opleve betydelig giftig forgiftning af kroppen og en tilstand af koma. Ved nyfødt diabetes hos spædbørn bliver syre-base balance ofte forstyrret, hvilket resulterer i udtørring, med farlige konsekvenser for barnet.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mulige konsekvenser

Diabetes hos spædbørn er ret sjælden.

Uden rettidig behandling trues et barn med diabetes med konsekvenser, som er sundhedsfarlige og livsfarlige. Også uden forbindelse med diabetesforandringer, hvor hudens og slimhindernes integritet er overtrådt. Læger identificerer de vigtigste komplikationer ved nyfødt diabetes hos nyfødte:

  • udvikling af hypoglykæmisk koma
  • tegn på diabetisk ketoacidose, hvor sukkerniveauet ændres ukontrollabelt
  • krænkelse af visuel funktion, op til det fuldstændige tab af syn
  • nedsat børneudvikling
  • iskæmisk hjertesygdom;
  • dannelse af trofus ulcerative læsioner på underekstremiteterne, tegn på diabetisk fod;
  • nyresvigt
  • ukorrekt blodcirkulation i hjernen;
  • mælkesyreose.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

diagnostik

For at identificere diabetes hos spædbørn er det nødvendigt at donere urin og blod for at bestemme niveauet af glukose i blodvæsken. Også gennemført en laboratorieundersøgelse om indholdet af hormoner. Gennemførelsen af ​​disse procedurer viser status og grad af diabetes hos en nyfødt. Desuden giver diagnostiske procedurer lægen mulighed for at bestemme den mest hensigtsmæssige behandling.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Funktioner af terapi

Ved behandling af nyfødt diabetes hos nyfødte genopfyldes insulin, som kroppen mangler. Barnet injiceres med lægemidlet gennem specielle sprøjter eller dispensere. Overvejende ordinerer lægen "Urea Sulfate" eller "Glibenclamide". Hver nyfødte endokrinolog foreskriver et individuelt lægemiddel og en dosis, der er baseret på patientens alder og fysiske egenskaber.

Hidtil har lægerne ikke været i stand til at udvikle sådanne stoffer, der helt helbrede diabetes hos nyfødte, så disse babyer bliver vist livslang terapi med en særlig diæt i fremtiden.

Forældre bør regelmæssigt overvåge mængden af ​​sukker i babyens blod. For at gøre dette skal du bruge instrumenter, der gør det muligt at styre sukker derhjemme. Også nyfødte med diabetes bør kontrolleres syre-base og vand-elektrolytbalance ved hjælp af specielle præparater. Den komplekse terapi omfatter også enzymer til normalisering af bugspytkirtlen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kost mad

I mangel af behandling i den anden måned af livet har barnet symptomer på alvorlig forgiftning, hvilket fører til koma.

Vedligeholdelsesbehandling omfatter overholdelse af en særlig kost. Det er strengt forbudt for babyer op til et år at give kumælk og til at fodre korn i op til 3 måneder. Børn med diabetes bør gives ekstra mad med ekstrem forsigtighed. Babyer, der lider af diabetes, foreskriver en kost, der omfatter sådanne produkter:

  • æggeblommer og creme creme bør begrænses;
  • kefir til børn, fedtfattig og ikke-fedtholdig ost, kød, fisk;
  • slik med sødestoffer;
  • Grød og kartofler er tilladt i små portioner en gang om dagen;
  • frugter med minimal sukkerindhold
  • grøntsager kogt eller kogt.

Det er strengt forbudt at give din baby en banan, figner, druer og andre frugter, der indeholder en masse sukker. I kosten bør babysalt være i begrænsede mængder. Når du laver mad, anbefales det ikke at salte porre og supper overhovedet. For at gøre opvasken smag er det muligt at tilføje løg, hvidløg eller grønne i dem. Men hvis barnet har forstyrret mave eller lever, skal sådanne tilskud kasseres.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognoser for nyfødt diabetes

Neonatal diabetes hos spædbørn kan opdeles i to typer, som hver især manifesterer sig anderledes. Hvis en nyfødt er diagnosticeret med forbigående diabetes, som diagnosticeres i 50% af tilfældene, forsvinder symptomerne på sygdommen gradvist eller pludseligt ved en års alder. Men der er en høj sandsynlighed for tilbagefald i ungdomsårene. Ved permanent diabetes forsvinder symptomerne ikke hele livet, derfor er vedligeholdelsesbehandling indiceret for livslang.

Hvis du diagnostiserer diabetes mellitus hos et barn og starter en ordentlig behandling, er prognosen ret gunstig. I mangel af kompleks behandling i en fjerdedel af tilfælde er der en forsinkelse i udviklingen af ​​barnet. Symptomer på epilepsi og muskelsvaghed hos en baby er mulige. Børn med kompliceret diabetes er sværere at lære.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan advarer du?

For at undgå manifestation af diabetes hos en nyfødt er det nødvendigt at eliminere alle risikofaktorer. Kvinder inden planlægning af graviditet anbefales at foretage en analyse for tilstedeværelsen af ​​et gen, der er arvet. Hvis der er en genetisk disposition for udseendet af nyfødt diabetes hos en baby, garanterer dette ikke udviklingen af ​​sygdommen. I dette tilfælde bør du beskytte barnet mod barndoms sygdomme, der kan forstyrre den normale funktion af bugspytkirtlen. Børn, der er udsat for udvikling af diabetes, er det bedre at amme, hvor der er specielle enzymer, som har en gavnlig effekt på barnet. Baby bør beskyttes mod stress og nerveskade.

Diabetisk koma - en komplikation af diabetes

Typer af koma i diabetes mellitus

  • hyperglykæmiske;
  • ketoacidotisk diabetisk;
  • hyperosmolær;
  • hypoglykæmisk.

Hyperglykæmi, koma

  • krænkelse af kosten
  • indførelsen af ​​lavkvalitets insulin;
  • forkert tildelt (utilstrækkelig) insulindosis;
  • krænkelse af tidspunktet for administration af lægemidlet
  • graviditet (hormonal svigt)
  • virkninger af skader og sygdomme, der øger blodsukkerniveauet.

symptomer

  • døsighed, glemsomhed;
  • dyb og hurtig vejrtrækning, irritabilitet
  • mangel på appetit, duften af ​​acetone fra munden;
  • mavesmerter, et symptom på "akut mave" (pseudoperitonitis);
  • symptom på tør hud uden sved;
  • mængden af ​​urin øges, tegn på dehydrering observeres;
  • forvirring.

Gradvist stigende symptomer på diabetisk koma fører til forekomsten af ​​muskelkramper, en blodtryksfald, et fald i puls og bevidstløshed.

Førstehjælp

  1. Ring en ambulance, sæt, fjern knap.
  2. Hvis patienten er bevidstløs, skal han dreje hovedet til den ene side, træffe foranstaltninger, så tungen ikke brænder.
  3. Indtast om muligt en dosis kortvirkende insulin.
  4. Giv rigeligt med vand at drikke.

Coma i diabetes kan føre til døden på grund af nedsat hjerte-, åndedrætsfunktion, lavt blodtryk. En patient, der er blevet diagnosticeret med diabetisk koma, modtager behandling på et hospital under kontrol af blod, urin og fysiologiske funktioner af vitale organer. Den tidligere hjælp gives til en patient i en sådan tilstand, jo mindre vil være livstruende komplikationer, såsom:

  • pulmonal (luftemboli), cerebralt ødem;
  • lungebetændelse, slagtilfælde, hjerteanfald;
  • barnets død (foster) hos gravide kvinder.

At vise medfølelse, deltagelse, at ringe til en ambulance, at give førstehjælp til en patient med diabetes betyder at redde et liv. Gå ikke forbi.

forebyggelse

  1. Respekt for deres helbred.
  2. Sukker kontrol psykologisk beskyttelse mod stress.
  3. Dosis fysisk aktivitet.
  4. Tidlig insulinbehandling.
  5. Stærk overholdelse af kost og kost.

Coma hyperosmolar

En særlig type hyperglykæmisk koma for diabetes. Det manifesterer sig som en dybtgående metabolisk lidelse i type 2 diabetes mellitus, dehydrering (dehydrering) af kroppen, mangel på ketoacidose, alvorlig hyperglykæmi. Hyperosmolær koma udvikler sig ofte hos mennesker efter det femte dusin af livet, har en høj grad af dødelighed (op til 50%).

  • skader, forbrændinger, infektionssygdomme;
  • nedsat blodcirkulation, blodtab;
  • gastritis, pancreatitis, enteritis.

Overdreven kulhydratforbrug forværrer sygdommen. Hyperosmolær koma kræver akut genoplivning.

Ketoacidotisk koma

Ketoacidotisk diabetisk koma er manifesteret af følgende symptomer: opkastning, lugten af ​​acetone fra munden og urinen, smerter i maven. Pulsen bliver svag, men hyppig, nedsætter blodtrykket. Ketoacidotisk diabetisk koma, der producerer et stort antal ketonlegemer, som forgifter kroppen, øger blodsukkerniveauet, og uden øjeblikkelig lægehjælp kan være dødelig.

Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes DiabeNot. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Førstehjælp

  1. Ring en ambulance, sæt, fjern knap.
  2. Hvis patienten er bevidstløs, skal han dreje hovedet til den ene side, træffe foranstaltninger, så tungen ikke brænder.
  3. Indtast om muligt en dosis kortvirkende insulin.
  4. Giv vand så meget som patienten kan drikke.

hypoglykæmi

Hvad er hypoglykæmisk koma? Dette er en patologisk tilstand i hypoglykæmi, som opstår, når et kraftigt fald i blodglukoseniveauer under 2,7 mmol / l.

  1. Careless holdning til deres helbred (overtrædelse af kosten, sult, insulin overdosering, mental og fysisk stress).
  2. Samtidige sygdomme (infektiøs proces i kroppen, bugspytkirteltumor, leverproblemer).

Coma klinik

Læger skelner mellem fem stadier af sygdommen - hypoglykæmiske tilstande (I - IV) og koma (V):

Det menneskelige liv står på spil.

Konsekvenser af et kraftigt fald i blodsukkeret - sandsynligheden for lungeødem, myokardieinfarkt, død. Langtidseffekter - epileptiske tilstande, encefalopati, parkinsonisme.

Memo for slægtninge og forbipasserende

Det menneskelige liv er i dine hænder.

  • ring en ambulance;
  • Læg patienten på en flad overflade, vend hovedet til siden (ubevidst);
  • drik sød te, giv candy, læg et stykke sukker under tungen eller et par tsk marmelade;
  • tag en person til nærmeste hospital eller klinik

Yderligere behandling finder sted på hospitalet.

Diabetes, koma - en alvorlig patologi i kroppen, der kræver kvalificeret lægehjælp. Kun omhyggelig overholdelse af en korrekt livsstil, rettidig opfyldelse af lægeerklæringer er en garanti for sundhed og liv.

video

Kom i diabetes: Hvad skal man gøre?

Diagnosen af ​​diabetes kan ikke behandles uforsigtigt, da det kan føre til udvikling af forskellige komplikationer, hvor behandling ikke kun tager meget tid, men kræver også mange penge. Når alt kommer til alt for at lede en sund livsstil, er det nok at følge lægenes anbefalinger og overvåge niveauet af glukose i blodet. Ellers er der risiko for at udvikle koma, og så skal man ringe en ambulance for at redde en person.

Diabetes og koma

Diabetisk koma er den farligste komplikation af denne sygdom, der skyldes en fuldstændig eller delvis mangel på insulin og metaboliske sygdomme. Mange tror, ​​at det kun er forbundet med en høj koncentration af glukose i blodet, men det er det ikke. Der er flere sorter af sukker klumper, nemlig:

  • Hyperglykæmisk - sødstofhastigheden i blodet er meget højere end de tilladte værdier. Det er mere almindeligt hos type 2 diabetikere.
  • Hypoglykæmisk - forbundet med et skarpt fald eller lavt sukker i kroppen. Kan forekomme hos patienter med diabetes af enhver form.
  • Ketoacidotiske - På grund af utilstrækkelig mængde insulin i leveren begynder ketonlegemer (acetone) at blive produceret, og de akkumuleres i tilfælde af unødig tilbagetrækning, hvilket bliver en forudsætning for udvikling af en livstruende tilstand. Oftest dannet hos patienter med diagnose af type 1 diabetes.
  • Hyperosmolar - manifesteres på baggrund af en kraftig stigning i glucose (op til 38,9 mmol / l) under forstyrrelsen af ​​metaboliske processer i kroppen. Det påvirker mennesker over 50 år gamle.
  • Hyperlactacidemic - På grund af manglende cirkulation af stoffer i blod og væv er en masse mælkesyre koncentreret, hvilket bliver den etiologiske faktor ved langvarigt bevidstløshed. Dette sker oftest hos de ældre.

Årsagen til udviklingen af ​​disse tilstande er forsinket diagnose, ukorrekt behandling eller mangel heraf. De dannes ikke umiddelbart, men i flere faser. Ved rettidig varsel om forstyrrende symptomer vil processen være reversibel. Uheldigvis fører uopmærksomhed og forsømmelse af ens helbred eller ens sundhed til døden, hvilket ikke er ualmindeligt med den pågældende patologi. Derfor bør både patienten og hans pårørende kende tegnene på hver af de følgende grupper.

symptomer

Coma kommer ikke straks, normalt sker alting gradvist, og der er tid til at ændre situationen.

I gennemsnit er der fra 1 til 3 dage på lager, før patienten mister bevidstheden og falder i en dyb søvn. Akkumuleringen af ​​ketonlegemer og lactose er heller ikke en hurtig proces. De fleste diabetiske patienters manifestationer er ens, undtagen for den hypoglykæmiske tilstand.

De første klokker af en forestående trussel er en stigning i behovet for væske (en person er konstant tørstig) og hyppig vandladning. Generel svaghed og hovedpine opdages. Nervøs agitation giver plads til søvnighed, kvalme fremstår, ingen appetit. Dette er den indledende fase af dannelsen af ​​denne tilstand.

Efter 12-24 timer uden tilstrækkelig behandling forværres patientens tilstand. Der er ligegyldighed for alt der sker, der er en midlertidig oversvømmelse af sindet. Det sidste skridt er manglen på respons på eksterne stimuli og et fuldstændigt bevidsthedstab.

På denne baggrund forekommer der negative forandringer i kroppen, hvilket kan bemærkes ikke kun af en læge. Disse omfatter: sænkning af blodtryk og svag puls, varm til berøring hud, "bløde" øjne. Når en hypoglykæmisk eller ketoacidotisk form af koma fra patientens mund lugter med acetone eller fermenterede æbler.

Lactinsyreose ledsages af kardiovaskulær insufficiens, smerter bag brystet og musklerne, der kan være ubehagelige fornemmelser i maven og opkastningen. Hyperosmolær type udvikler langsommere end resten (5-14 dage). I sidste fase bliver vejrtrækningen intermitterende med åndenød, men der er ingen lugt fra munden. Huden og slimhinderne bliver tørre, ansigtsegenskaberne skærpes.

Hypoglykæmisk koma opstår hurtigt, så vi skal handle umiddelbart efter diagnosen. Staten går forud for en skarp følelse af sult. I løbet af få minutter udvikler en person generel svaghed, en følelse af frygt og uforklarlig angst. Derudover er der tremor i hele kroppen og overdreven svedtendens.

Hvis patienten i løbet af denne periode ikke hæver niveauet af glukose (et lille stykke sukker eller slik er nok), vil bevidstheden slukke, og i nogle tilfælde kan kramper begynde. Udseende: hud er fugtig at røre ved, øjnene forbliver "faste", muskeltonen er øget. Efter et stykke tid tørrer epiteldækslet ud, hvilket gør det vanskeligt at foretage en diagnose.

De vigtigste symptomer på opstart af koma, giver ikke altid mulighed for at identificere sin type. Derfor skal du ikke skynde dig for at fodre patienten med sukker eller lave en injektion af insulin: konsekvenserne kan være irreversible.

Diagnostik og førstehjælp

Ved de første tegn på komadannelse er det vigtigt at straks kalde en ambulance.

Før lægerne ankommer, ville det være rart at måle blodsukkerniveauet. For forhold, hvis årsager er forhøjet glukose, er denne indikator mere end 33 mmol / l. Ved hypoglykæmi er disse værdier under 1,5 mmol / l. I hyperosmolær form passerer den osmotiske koncentration af blodplasma mærket 350 mosm / l.

Hvis du mister bevidstheden, skal du sætte patienten i en behagelig position og sørge for at hovedet ikke smides tilbage, det gør ikke vejret svært, og tungen synker ikke. Indsæt luftkanalen om nødvendigt. Derefter måles blodtrykket og tilstanden korrigeres (lavt blodtryk hæves, hjertesvigt eller andre lignende abnormiteter normaliseres).

For at bekræfte diagnosen kræver ikke blot en blodprøve, men også urin. Så med en skarp koncentration af det søde stof i væskevævet detekteres det i urinen. Det samme gælder for ketonlegemer og mælkesyre. Med lavt sukkeriveau er OAM ubrugeligt.

Terapi bør næres omhyggeligt, men der er en universel metode. Du skal injicere patienten 10-20 kuber med 40% glucose. Med et overskud af stoffer i kroppen, vil dette ikke medføre nogen særlige ændringer i den menneskelige tilstand, og hvis der er en mangel, vil det redde livet.

behandling

Når hypoglykæmi er intensiv behandling. Først injiceres 20-80 terninger af 40% glucose intravenøst. Hvis det er muligt at kontrollere mængden regelmæssigt, opretholdes værdierne inden for 8-10 mmol / l, i hvilket tilfælde anvendes en 10% opløsning af stoffet med insulin. Hvis lægen finder det nødvendigt, skal du bruge adrenalin, glucagon, cocarboxylase, hydrocortison og vitamin C. For at forebygge ødem i hjernen ordineres mekanisk ventilation (kunstig lungeventilation) i hyperventilationstilstanden samt en dråber med Mannitol-osmotisk diuretikum.

Hyperglykæmisk koma er elimineret med insulin, for hvilke kortvirkende stoffer er egnede. Indsæt dem effektivt gennem en IV-linje ved hjælp af dispensere med en hastighed på 6-10 U / h. Dette bør udføres kontinuerlig overvågning af blodglukoseniveauer. Hvis lægen anser det nødvendigt, øges den første dosis af medicin til 20 U. Justering af doseringen sker på en sådan måde, at faldet i sukker udføres gradvist, 3-4 mmol / h. Så er resultatet justeret til 8-10 mmol / l.

Det er også nødvendigt at genoprette vandbalancen og normalisere volumenet af cirkulerende blod (BCC). Alle handlinger bør tages med konstant overvågning af arterielt og venøst ​​tryk, glukose og natriumniveauer, plasmakomposition og BCC. Hastigheden, mængden og komponenterne i den intravenøse væske afhænger af patientens generelle tilstand, nyrernes arbejde og det kardiovaskulære system. I de fleste tilfælde anvendes ordningen:

  • 1-2 liter væske injiceret inden for en time;
  • 0,5 l i 2-3 timer;
  • 0,25 l - hver næste time.

Således er den totale væskevolumen i den første dag ca. 4-7 l.

Med tabet af de eller andre nyttige mikroelementer, der er nødvendige for menneskeliv, er der vist injiceringer af de krævede lægemidler. Med mangel på kalium - 1% kaliumchlorid, med magnesiummangel - 25% magnesiumsulfat, hvis der ikke er nok natrium, hypertonisk eller isotonisk natriumchlorider. Obligatorisk tilstand - løbende registrering af tilstanden af ​​nyrerne, hjerte-kar-systemet og blod.

For at forbedre arbejdet med metabolske processer og fremskynde elimineringen af ​​ketonlegemer og mælkesyre er det nødvendigt at styrke blodrensningen og genoprette det kardiovaskulære systems funktion samt normal vejrtrækning. Sidstnævnte giver dig mulighed for at mætte kroppen med ilt og stimulerer dermed blodcirkulationen i muskelvæv. Som et resultat, giftige stoffer hurtigt ud af kroppen.

Sukker (diabetisk) koma er en meget alvorlig komplikation, der kræver hurtig og afgørende handling. Den korrekte diagnose er 50% af det positive resultat. Prognoser i sådanne situationer er meget tvetydige, men hvis du først begynder behandling, er der en chance for et vellykket resultat.