Udviklingen af ​​hypertension i diabetes mellitus

Arteriel hypertension i diabetes mellitus forekommer meget oftere i sammenligning med den ikke-diabetiske population. Den effektive behandling kan reducere makro- og mikrovaskulære komplikationer betydeligt. Måder at slippe af med hypertension i diabetes vurderes i sammenhæng med en række terapeutiske foranstaltninger, hvor kombinationen reducerer dødeligheden hos diabetikere forårsaget af hjerte, mikrovaskulære virkninger hos patienter diagnosticeret med diabetes og hypertension.

Funktioner af højt blodtryk hos diabetikere

Hypertension forekommer hos 60-80% af personer med type 2 diabetes mellitus (DM) og hos 40% af patienter med type 1 diabetes.

I DM-1 er hypertension normalt forbundet med udviklingen af ​​nefropati (nyreskade). En gradvis stigning i tryk i diabetes mellitus er korreleret med forekomsten af ​​mikroalbuminuri. Diagnosen af ​​hypertension i type 2 diabetes går normalt forud for påvisning af diabetes. Udviklingen af ​​nyre vaskulær aterosklerose bidrager til udviklingen af ​​sygdommen.

Reguleringen af ​​hypertension er lige så vigtig som kontrollen af ​​forhøjet glukose (højt sukker-glykæmi).

Det er vigtigt! Hvis behandlingen af ​​arteriel hypertension i diabetes mellitus udføres korrekt, opnås en reduktion i forekomsten af ​​vaskulær sygdom med 25%, hjerteanfald med 20% og slagtilfælde med 32%.

Årsager til hypertension i diabetes

Diabetes er en af ​​de hyppigste civilisationssygdomme. Der er 387 millioner diabetikere registreret i verden, og næsten ¼ af dem bor i vores land! Trods en stor procentdel af patienterne forbliver problemerne med diabetes og hypertension stort set uudforsket. Få mennesker ved for eksempel at diabetes mellitus og tryk normalt ledsager hinanden.

Når DM-1

Hos diabetespatienter med DM-1, efter diagnose af sygdommen, overstiger trykket ofte ikke grænserne for det normale område, indtil der opstår komplikationer i nyrerne. Forholdet mellem tryk og diabetes er baseret på forringelsen af ​​deres funktion.

Når DM-2

Et træk ved højt tryk i type 2 diabetes er påvisning af hypertension inden diagnosticering af diabetes. Med denne type sygdom forekommer hypertension meget ofte, det er normalt forbundet med overvægt, manglende bevægelse, alder.

Diabetes karakteriseres typisk ikke kun ved reduceret insulinproduktion, men også ved utilstrækkelig vævsfølsomhed over for det. Det er modstand, der påvirker trykket, hvilket får det til at stige.

Faren for hypertension for diabetikere

Hypertension og diabetes mellitus (antager deres samtidige manifestation hos mennesker) øger risikoen for iskæmi, slagtilfælde og perifer arteriesygdom betydeligt, hvilket øger risikoen for død. Mikroalbuminuri er et tidligt tegn på nyresvigt, en indikator for potentiel hjertesygdom. Hypertension accelererer også udviklingen af ​​retinopati.

Værdierne for blodtryk i behandlingen af ​​hypertension i diabetes mellitus type 1-2 påvirker signifikant prognosen hos diabetikere. Progressive reduktioner i nyrefunktionen, især med tilstedeværelsen af ​​proteinuri, kan sænkes.

De fleste diabetikere dør af makrovaskulære bivirkninger, og fraværet af hypertension er forbundet med bedre langsigtet overlevelse.

Hvordan skal man reducere blodtrykket i diabetes?

En stigning i blodtryksværdierne med 20/10 over normen øger risikoen for midlertidige og permanente virkninger med 2 gange, så læger, der behandler hypertension i diabetes mellitus, forsøger at opnå optimal ydelse som angivet nedenfor.

For unge patienter anbefales blodtryksværdier under 130/85. Når nyreskader (proteinuri mere end 1 g) er målværdierne 125/75.

For ældre diabetikere med flerårig systolisk hypertension skal blodtrykket gradvist falde til 160 eller mindre og nå op til 140/90 værdier.

Kosttiltag

For succes med terapi er det nødvendigt at følge næringsreglerne (som i type 2 diabetes med hypertension og i type 1).

  • bage mel, pasta;
  • upoleret ris;
  • rodfrugter;
  • grøntsager;
  • frugt.

Produkter, der er til stede i kosten for diabetes mellitus type 1-2 og hypertension i begrænsede mængder:

Fødevarer uegnet til diæt med højt tryk:

  • røget kød;
  • kødprodukter;
  • slik;
  • hvide kager;
  • ægpasta osv.

En diæt til hypertension og diabetes mellitus bør kontrolleres af en læge, fordi hver persons krop reagerer forskelligt på et bestemt produkt.

Det er vigtigt! Hvis du er overvægtig, tabe sig! Spørg lægen om at lave en individualiseret ernæring. Når man beslutter, hvordan man skal tabe sig med type 2 diabetes og hypertension, bør man følge drikkeordningen, tildele tid til en passende bevægelse.

behandling

Højt blodtryk i diabetes involverer kompleks behandling, herunder overvågning af blodtryk og virkningerne af sygdomme som:

  • hyperglykæmi;
  • dyslipidæmi;
  • mikroalbuminuri;
  • neuropati;
  • retinopati;
  • benvaskulære sygdomme.

Behandlingen udføres på baggrund af terapi med orale antidiabetika, lægemidler, som forbedrer blodets reologiske egenskaber, medicin til behandling af dyslipidæmi. Ibland anvendes aspirin ved antihypertensiv behandling.

tabletter

Den primære årsag til forskellene i succesen af ​​terapi blandt forskellige grupper er forskellen i opnåelsen af ​​målblodtryk ved at tage medicin til hypertension i diabetes mellitus.

Terapeutiske foranstaltninger omfatter alle hovedklasser af antihypertensive stoffer. Den første linje af trykpiller, der kan være fuld af diabetes, er repræsenteret af blokeringsmidler af RAAS-systemet, dvs. en ACE-hæmmer, sartans og direkte reninhæmmere.

Den kombinerede behandling er angivet i de fleste tilfælde; den indeholder altid et højtrykslægemiddel, der blokerer for RAAS-systemet. Effektiviteten af ​​behandlingen med metoden til blokering af RAAS-systemet er ikke kun baseret på teoretiske antagelser - succesen af ​​terapien bekræftes af resultaterne af kliniske forsøg.

diuretika

Anvendelsen af ​​små doser af thiaziddiuretika (dvs. 12,5-25 mg hydrochlorthiazid eller chlorthalidon) er forbundet med en lille risiko for metaboliske sygdomme (indblanding i glycider, lipider, hypokalæmi, hypomagnesæmi). SHEP-studiet (systolisk hypertension i ældreprogrammet) viste, at effektiviteten af ​​terapi hos diabetikere med isoleret systolisk hypertension ved anvendelse af chlorthalidon var højere end hos hypertensive patienter uden diabetes.

Det er vigtigt! Thiaziddiuretika forbedrer signifikant effekten af ​​ACE-hæmmere.

Ikke-thiazidchlorsulfamoyldiuretika (Metpamid, Indapamid) forstyrrer ikke metaboliseringen af ​​lipider eller glycider. De er også inkluderet i listen over trykpiller til diabetes mellitus type 1-2.

Betablokkere

Disse er medicin med udtryksfuld kardioprotektiv virkning. Cardioselektive β-blokkere er det første valg blandt trykpiller, der anvendes til behandling af iskæmiske diabetikere.

Imidlertid er behandling med β-blokkere ledsaget af visse negative metaboliske virkninger, der kan maskere hypoglykæmi, og hos personer med nedsat leddkemi, forværre claudikation, reducere perifer flow.

B-blokkere kan maske nogle symptomer på hypoglykæmi (hjertebanken, tremor, angst). Omvendt sveder der som et andet symptom på hypoglykæmi nogle gange. Hypoglykæmi hos type 2-diabetes er meget sjælden, forekommer oftest i type 1-sygdom. Maskering af hypoglykæmi er mindre almindelig ved anvendelse af cardioselektive β-blokkere.

BPC (calciumantagonister)

CCB er trykmedikamenter til diabetes, foretrukket af deres metaboliske neutralitet. Når de tages samtidig med en ACE-hæmmer, bidrager de til forbedring og stabilisering af glykæmi.

Problemerne med en højere procentdel af negative konsekvenser, når diabetikere bruger CCL'er, er fuldstændigt fjernet af SYST-EUR og INSIGHT-undersøgelserne. Testning INVEST har vist, at metoden baseret på en kombination af Verapamil og Tradolapril er sammenlignelig med terapi, der kombinerer Atenolol og Hydrochlorothiazide.

ACE-hæmmere

Hypertensionspiller, der blokerer RAAS-systemet, forbedrer diabeteskontrollen, reducerer forekomsten i risikogrupper, nedsætter forekomsten af ​​komplikationer, især nyre, virker mere positivt end andre terapeutiske grupper.

En ACE-hæmmer med en kompleks virkning på hæmodynamikken af ​​glomeruli hæmmer udviklingen af ​​nefropati, reducerer risikoen for nefropati og mikroalbuminuri hos hypertensive diabetikere.

Disse midler hæmmer den indledende fase af nefropati hos patienter med DM-1, der hæmmer mesangial proliferation. I denne forbindelse er ACE-hæmmere altid en del af behandlingen af ​​hypertensive diabetikere.

I nefropati på stadium af proteinuria er effektiviteten af ​​sartans blevet bevist (med hensyn til at bremse udviklingen af ​​nefropati eller proteinuri).

Angiotensin II Receptor Blockers

Disse lægemidler sammen med en ACE-hæmmer er blandt RAAS-hæmmerne. AT1-receptorblokkere er inkluderet i listen over de første diabetespiller, der anvendes til behandling af hjerteabnormaliteter.

Denne terapeutiske gruppe reducerer total perifer resistens, fører til et fald i både systolisk og diastolisk blodtryk uden forekomst af refleks takykardi.

Direkte reninhæmmer - Aliskiren (Rasilez)

Aliskiren (Rasilez) er en oralt aktiv, ikke-peptid selektiv direkte hæmmer af renin. Den anbefalede dosis er 150 mg pr. Dag (en gang). Ved utilstrækkelig justering af blodtrykket kan dosen øges til 300 mg dagligt (en gang). Den antihypertensive effekt (85-90%) manifesteres maksimalt 2 uger efter indgivelsen af ​​behandlingen. Aliskiren kan ordineres separat eller som en del af den kombinerede behandling. Tolerabilitet og succes med brugen af ​​lægemidlet er bevist ved randomiseret test.

Kontraindikationer inkluderer overfølsomhed overfor det aktive stof, 2-3 trimester af graviditet, lavt blodtryk (når man beslutter at øge blodtrykket i diabetes, anvendes andre lægemidler).

Ад-blokere

Fra metabolisk synspunkt er α-blokkere i begge sygdomme meget gavnlige, da de enten er metabolisk neutrale eller har en positiv effekt.

Doxazosin-status blev kraftigt reduceret ved for tidlig seponering af Doxazosin-grene (9067 patienter) og Chlorthalidon (15.268 patienter) i ALLHAT-studiet, hvilket omfattede i alt 42.448 hypertensive patienter, der blev behandlet for diabetes. Efter resultaterne af ALLHAT bør Doxazosin ikke anvendes som den første linje af monoterapi, der er ordineret til patienter med åben eller skjult hjerteinsufficiens.

Doxazosin forbliver anbefalet i en kombination af antihypertensive stoffer, især som et 4-5 lægemiddel hos patienter med svær eller resistent hypertension.

Antihypertensive stoffer, uønskede for diabetes

Ved behandling af kombinerede sygdomme anbefales det at undgå anvendelse af visse lægemidler. Disse omfatter:

  • thiazid diuretika - kan øge kolesterol, glykæmi;
  • osmotiske diuretika - der er risiko for hyperosmolær koma;
  • kortvirkende dihydropyrider - kontraindiceret i hjertesygdomme;
  • Atenolol - kan forårsage pludselige spring i glykæmi.

Forebyggelse af hypertension

I forebyggelse er det vigtigt at skabe de rette levevaner, der fører til en sund livsstil. Blandt de vigtigste er at undgå udsættelse for forurenende stoffer, rygning, nedsættelse af brugen af ​​alkohol og kaffe, fede og salte fødevarer. Tilstrækkelig bevægelse og hvile er vigtig.

For at forhindre hypertension vil også hjælpe folkemedicin retsmidler - urtete, tinkturer. De mest berømte er ginkgo biloba, aloe vera. Som regel er alle kolesterolsænkende fødevarer til gavn for blodtrykket.

Hypertension og diabetes

Hypertension er en stor sammenhængende sygdom hos diabetikere. Ifølge medicinsk statistik har mere end halvdelen af ​​personer med diabetes problemer med tryk. Hypertension komplicerer behandling og forløb af den underliggende sygdom, og komplikationer kan være dødelige.

Behandlingen af ​​hypertension og diabetes mellitus er kompleks og består af medicin, diæt og livsstilsændringer.

Diabetes mellitus og hypertension

I diabetes type 1 og 2 er det normale blodtryksniveau en indikator ikke højere end 130/85 mm Hg. Hovedårsagen til øget tryk hos patienter med diabetes er en overtrædelse af metaboliske processer. Dette fører til reduceret produktion af de nødvendige hormoner. Det høje indhold af sukker i blodet krænker integriteten og elasticiteten af ​​væggene i blodkarrene. Resultat: nedsat cellulær metabolisme, akkumulering af væske og natrium, forhøjet blodtryk og risiko for slagtilfælde, akut hjertesvigt, hjerteanfald.

Mikromangiopati i glomerulus eller skade på små blodkar forårsager dårlig nyrernefunktion hos patienter med type 1 diabetes. Dette fører til fjernelse af protein fra kroppen sammen med urin. Dette forklarer det konstant forhøjede blodtryk, hvilket resulterer i nyresvigt. Hvis arteriel hypertension ikke er associeret med diabetes af den første type, bevares alle nyrernes funktioner hos sådanne patienter.

I den anden type diabetes fører de berørte nyrer til udvikling af farlige patologier hos 20% af patienterne. Forøgelsen i tryk udløses af udviklingen af ​​insulinresistens - et fald i vævets følsomhed overfor insulinets virkning. For at kompensere for dette begynder kroppen at producere mere insulin, hvilket fører til en signifikant stigning i blodtrykket. Med stigende insulinproduktion øges belastningen på bugspytkirtlen. Efter et par års hårdt arbejde klare hun ikke længere lasten, og hendes blodsukker stiger endnu mere. Dette er begyndelsen på type 2 diabetes.

Høje blodglukoseniveauer påvirker blodtrykket og udviklingen af ​​hypertension i diabetes som følger:

  • Der er en aktivering af det sympatiske nervesystem,
  • Nyrerne overholder ikke opgaven med at fjerne overskydende natrium og væske fra kroppen.
  • Natrium og calcium deponeres i cellerne
  • Overskydende insulin fremkalder en fortykkelse af væggene i blodkarrene, hvilket fører til tab af elasticitet og dårlig permeabilitet.

Da diabetes udvikler sig, bliver lumen i karrene smalere, hvilket gør blodgennemstrømningen vanskeligere.

En anden fare er de fede forekomster, som de fleste patienter lider af. Fedt udskiller stoffer i blodet, der bidrager til højt blodtryk. Denne proces kaldes metabolisk syndrom.

Patogenese af hypertension

Uønskede faktorer, der øger sandsynligheden for udbrud af hypertensive sygdomme, omfatter:

  • Manglende sporstoffer, vitaminer,
  • forgiftning,
  • Hyppig stress, mangel på søvn,
  • Overvægt,
  • Ukorrekt ernæring
  • Åreforkalkning.

Højrisikopatienter omfatter ældre mennesker.

Hovedtræk ved hypertension i diabetes mellitus er reduktionen af ​​højt tryk i løbet af dagen, og dets stigning om natten.

Hos patienter med diabetes øger et højt blodtryk sandsynligheden for udvikling af farlige og alvorlige komplikationer:

  • Risikoen for udvikling af nyresvigt, gangre og uhelbredelige sår øges med 20 gange,
  • Risikoen for sløret syn, herunder blindhed, stiger med en faktor på 16
  • Risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde øges fem gange.

Hos mange patienter med diabetes er der en komplikation i form af ortostatisk hypotension. Det er kendetegnet ved skarpe dråber i blodtryk på stigende (fra en seng, sofa, stol osv.). Dette ledsages af mørkere øjne, kvalme, alvorlig svimmelhed og besvimelse. Det forekommer på grund af en krænkelse af vaskulær tone, som kaldes diabetisk neuropati.

Behandling af hypertension i diabetes mellitus type 1 og 2

Hvis du har højt blodtryk, bør du konsultere en læge og ikke selvmedicinere. Dette kan være fatalt.

Til diabetikere bruger den behandlende læge:

  • Narkotikametoder: Narkotika, der sænker blodsukkerniveauet og blodtrykket, ordineres
  • Diæt: i diabetes er de rettet mod at reducere forbruget af salt, sukker,
  • Fysisk terapi til bekæmpelse af fedme,
  • Organisering af en sund livsstil for patienten.

Narkotikabehandling af hypertension

Valget af stoffer bør være forsigtigt og være baseret på glukoseindikatorer, sukkerniveau og tilhørende patologier. Du kan kun ordinere lægemidlet i overensstemmelse med reglerne:

  • Han bør sænke blodtrykket gradvist i løbet af 2-4 måneder,
  • En kur mod hypertension bør ikke have mange bivirkninger og føre til negative konsekvenser,
  • Lægemidlet bør ikke øge sukkerniveauet og forværre dets balance,
  • Lægemidlet bør ikke hæve blodniveauet af trigleceridor og kolesterol,
  • Lægemidlet bør understøtte den normale aktivitet i hjertet, nyrerne, blodkarrene.

Medicinske lægemidler til nedsættelse af trykket i type 2-diabetes er sværere at afhente: den forstyrrede carbohydratmetabolismen giver mange restriktioner for brugen af ​​stoffer.

diuretika

En gruppe af disse værktøjer hjælper kroppen med at slippe af med overskydende væske, hvilket fører til et fald i blodtrykket. Thiazidpræparater (hydrochlorthiazid, hypothiazid) med konstant forhøjet sukkerindhold reducerer risikoen for at udvikle hjerteanfald og slagtilfælde. Men de skal næres med forsigtighed: Den daglige dosis er ikke mere end 12,5 mg. Overdosering (over 50 mg) vil føre til en signifikant stigning i sukkerindholdet. Denne type lægemidler har til formål at modvirke forekomsten af ​​komplikationer: akut nyresvigt. Kontraindikationer: Nyresvigt i kronisk fase. De samme kontraindikationer og kaliumsparende stoffer.

Loop typer af diuretika er sjældent foreskrevet: de fører til diurese og kalium udskilles i store mængder. Dette kan føre til en krænkelse af hjerterytmen, fald i blodet af kaliumioner. I kombination med ACE-hæmmere ordineres de til patienter med nedsat nyrefunktion. Lasix og Furosemide er de sikreste - de fremkalder ikke en stigning i sukker, men de beskytter heller ikke nyrerne.

I tilfælde hvor hypertension ledsages af 2 typer af diabetes, ordineres en kombination af diuretika med en gruppe ACE-hæmmere. Samtidig indtagelse af diuretika og betablokkere uden lægeovervågning kan udløse en kraftig stigning i glukoseniveauerne. For ældre mennesker, tager diuretika med beta-blokkere sandsynligheden for brud.

Udnævnelsen af ​​et thiazidlignende diuretikum med ACE-hæmmere ledsages af en mild vanddrivende effekt og fjerner næsten ikke kalium fra kroppen. En lille dosis af disse lægemidler har ingen signifikant effekt på sænkning af sukker, hypertension og kolesterolniveau.

inhibitorer

ACE-hæmmere (enalapril) er designet til at blokere enzymer, der fremmer produktionen af ​​angiotensin II. Dette hormon reducerer blodkarrets diameter og forårsager, at binyrerne frigiver mere aldosteron, som bevarer natrium og væske. Anvendelsen af ​​inhibitorer udvider lumen i karrene, hvilket resulterer i overskydende væske, og natrium udledes hurtigere. Dette fører til et fald i blodtrykket.

ACE-hæmmere letter angiotensin II-receptorblokkere arbejdet i det kardiovaskulære system hos patienter med nyresygdom i slutstadiet. At tage stoffer fører til en langsommere udvikling af patologier. Narkotika i denne gruppe fremkalder ikke lipidmetabolismeforstyrrelser, normaliserer vævets følsomhed overfor insulinets virkninger. For deres sikre brug skal saltfri diæt overholdes: ACE-hæmmere forhindrer udtagning af kalium.

Betablokkere

Betablokkere af den selektive type ordineres til hypertension og diabetes, ledsaget af iskæmi og hjertesvigt. Dette lægemiddel er også foreskrevet for lønklasse 3 GB. Betablokkere er ordineret til en historie med koronar hjertesygdom og til forebyggelse af myokardieinfarkt. I sygdomme i det kardiovaskulære system reducerer de signifikant risikoen for død. En gruppe selektive lægemidler sænker blodtrykket og har ingen negative symptomer. Sænkning af blodtrykket opstår på grund af blokaden af ​​β1-receptorer, og ledsages af et fald i hyppigheden og styrken af ​​hjertesammentrækninger.

Betablokkere af den ikke-selektive gruppe er ikke ordineret til diabetes, fordi de fører til en stigning i sukker og skadeligt cholesterol. Blokeringen af ​​β2-receptorer, som ikke er i hjertet og leveren, fører til negative resultater:

  • Astmaanfald
  • Spasmer af blodkar
  • Stop processen med at opdele fedt.

Calciumantagonister

Denne gruppe af stoffer er mest effektiv ved højt tryk. Kaliumantagonister er calciumkanalblokkere i cellemembraner, hvilket nedsætter strømmen af ​​calciumioner til glatte muskelceller. Langvarig brug forårsager ikke afhængighed og forringelse af metabolisme, dette fører til en stigning i indholdet af urinsyre og sukker.

Regelmæssigt indtag har positive virkninger:

  • Forøg fysisk udholdenhed
  • Reducere behovet for hjertemuskel for ilt under træning,
  • Blokerer calciumkanaler, som forhindrer indtrængning af celler og glat muskelvæske.
  • Antagonister og betablokkere kan ikke administreres samtidig.

Kontraindikationer for brugen af ​​antagonister er en ældre alder: jo ældre personen er, jo mere tid er det nødvendigt at fjerne stoffet fra kroppen. Bivirkninger kan være et kraftigt fald i blodtryk, takykardi, ødem. Narkotika er sjældent ordineret til hjertesvigt, koronar hjertesygdom, ustabil form for angina.

agonister

En gruppe af stimulerende stoffer fører til en svækkelse af det sympatiske nerves funktioner, et fald i antallet af hjertesammentrækninger og et fald i blodtrykket. Som følge af langsigtet modtagelse forbedres arbejdet i hjertet og blodkarrene. De er kontraindiceret i bradykardi, hjertesvigt, leversygdom.

Alpha blokkere

Brugen af ​​alfa-adrenoreceptorer fører til et fald i trykket uden en forøgelse af hjertefrekvensen. De er kontraindiceret i hjertesvigt og ortostatisk hypotension.

Forberedelser af den alfa-adrenerge blokeringsgruppe anvendes ofte som en hjælp i den kombinerede behandling og som en engangs relief for en kraftig stigning i blodtrykket. Brug af stoffer fremkalder vasodilation og indsnævring af vener og arterier, hvilket reducerer sympatisk tone. Tildele dem som forebyggelse af kriser, slagtilfælde, sygdomme i prostata.

Ikke-medicinsk behandling af hypertension

diæt

Hypertensive patienter med diabetes skal holde sig til en særlig kost. Læger ordinerer normalt lav-carb diæter, der tager sigte på at sænke sukker niveauer og normalisere blodtrykket.

Grundlæggende ernæringsregler:

  • Brug af essentielle vitaminer,
  • Reduktion af den daglige del af salt til 5 g,
  • Afkald på fedt,
  • Afvisning af fødevarer rig på natrium (saltet fisk, kaviar, oliven, svin, røget kød og pølser),
  • Spiser mindst 5 gange om dagen,
  • Det sidste måltid skal være to timer før sengetid,
  • En stigning i kosten af ​​fødevarer indeholdende calcium (sesam, hård ost, grønne, nødder, sojabønner, bønner, frugt, mejeriprodukter),
  • Anvendelsen af ​​fedtfattige sorter af flod og havfisk, skaldyr
  • Inddragelsen i kosten af ​​vegetabilsk bouillon,
  • Inklusion i kosten af ​​store mængder frugt, tørret frugt og grøntsager.

Sund livsstil

Det er ofte svært at overbevise patienterne om effektiviteten og nødvendigheden af ​​en sund livsstil. I sådanne tilfælde tildeles patienter til en psykolog. Standarden er at holde op med at ryge og alkohol. Baseret på testresultaterne og lægenes generelle tilstand foreskriver et kompleks af fysioterapi.

Positiv effekt er givet ved lange vandreture i frisk luft og skandinavisk vandreture, yoga, svømning, terapeutisk ridning. Personer med diabetes og hypertension har brug for sol- og luftbade. Det anbefales at nægte at arbejde om natten og om aftenen, fra øget følelsesmæssig og fysisk stress. Hvis arbejdet er stillesiddende - i løbet af dagen skal du finde tid til at udøve simpel gymnastik for at genoprette blodgennemstrømningen i den cervikale rygsøjle. For hver tre timers arbejde skal der være 20-25 minutter hvile.

Farlig tandem - hypertension og diabetes. Årsager, kendetegn ved sygdomsforløbet, diagnose, behandling

Meget ofte kommer hypertension sammen med diabetes, hvilket forværrer disse sygdomme. Hvad er årsagerne til udvikling, kendetegn på kurset og terapeutiske foranstaltninger er tilladt med forhøjet tryk, og diabetes mellitus af den første og anden type vil blive diskuteret yderligere.

Årsager til udvikling

Højt blodtryk er en hyppig følgesvend af diabetes. Det forekommer hos 40% af diabetikere med den første type af sygdommen, og i den anden type diabetes er der højt tryk på 80% af patienterne.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​hypertension i diabetes omfatter:

  • genetisk disposition
  • essentiel hypertension - når det ikke er muligt at identificere årsagen til forhøjet blodtryk
  • defekte nyreskibe
  • endokrine sygdomme (feokromocytom, hyperaldosteronisme, dysescushingsyndrom);
  • avanceret alder;
  • overvægt;
  • magnesiummangel;
  • forgiftning med kviksølv, bly;
  • Isoleret systalhypertension er en stigning i systaltal med et normalt diastolisk indeks (det forekommer hos ældre);
  • hyppig psykologisk stress.

Egenskaber af strømmen

Med type 1 diabetes

Ifølge en teori udvikler hypertension i diabetes mellitus af den første type på grund af nyreskade (diabetisk nefropati). Forhøjede blodglukoseniveauer fremkalder patologiske forandringer i nyrevæv. Renale nefroner klare ikke deres funktion, og dermed er deres filtreringsevne svækket. Som et resultat begynder proteinmolekylerne at blive frigivet i urinen.

Yderligere udvikler hypertension i tre faser:

  • mikroalbuminuri - udseendet i urinen af ​​små proteinmolekyler forhindrer forhøjelsen af ​​blodtrykket;
  • proteinuri - tilstedeværelsen af ​​store proteiner i urinen og stabilt højt tryk
  • kronisk nyresvigt.

En anden teori om udviklingen af ​​hypertension i diabetes mellitus af den første type er akkumuleringen af ​​natrium i kroppen på grund af det manglende arbejde hos nyrerne. Dette element bevarer væske i kroppen til fortyndede salte. Overdreven indhold af blodets flydende del fremkalder en stigning i trykket, og med et højt sukkerniveau har kroppen brug for endnu mere væske. Således opstår der en ond cirkel, hvor forholdet mellem hypertension og diabetes repræsenterer en stor belastning af nyrerne.

Med type 2 diabetes

I diabetes af den anden type produceres insulin i det rigtige eller endog i overskud. Men glukose kan ikke absorberes af cellerne på grund af deres insulinresistens. Som reaktion begynder bugspytkirtlen at producere mere insulin, og gennem årene er cellerne slidt ud og stopper deres arbejde. I sidste ende indeholder blodet en stor mængde insulin, hvilket fremkalder en stigning i blodtrykket. Og glukose, som ikke absorberes af kroppens celler, fører til udvikling af diabetes. I dette tilfælde udvikler hypertension først og derefter diabetes mellitus.

På den anden side fører fedme til udviklingen af ​​hypertension, hvilket ikke er ualmindeligt hos diabetes, da fedtvæv frigiver blodtryksforøgende stoffer ind i blodet.

Klinisk billede

Hovedsymptomet er en stigning i ydelse ved måling af tryk med en tonometer. Der er også klager over hyppig hovedpine, hævelse om morgenen og ubehag i hjertet.

Et særpræg ved hypertension i diabetes er, at trykket hos diabetikere ikke falder om natten, og det kan desuden øges. Et andet karakteristisk træk er ortostatisk hypotension - et hurtigt fald i blodtrykket med en skarp stigning fra vandret til lodret stilling eller en ændring i kropsposition. Dette fremgår af følgende symptomer:

  • svimmelhed;
  • blinkende flyver for hans øjne;
  • svaghed, besvimelse
  • åndenød;
  • koldsved;
  • ryste lemmer.

Sammen med hypertensive symptomer er patientens tilstand kompliceret af diabetiske symptomer. Disse omfatter hyppig vandladning, øget tørst og sult, en signifikant nedsættelse eller stigning i vægt, følelsesløshed i lemmerne, forstyrrelser i reproduktionssystemet.

diagnostik

De vigtigste diagnostiske kriterier for diagnose er blodtryksindikatorer. For at gøre dette er det nødvendigt at måle blodtrykket i løbet af dagen mindst 3 gange på hver arm. Målinger skal udføres i ro og umiddelbart efter at have stået op fra sengen. For at bekræfte diagnosen kan lægen henvise til følgende typer af undersøgelser:

  • fuldføre blodtal
  • elektrokardiogram;
  • ekkokardiografi.

Diabetikere har ofte latent hypertension, når der ikke er nogen tilsvarende symptomer, og patienten finder ud af hende på lægenes kontor. Det er farligt, fordi det kan forårsage stor skade på kroppen, når en person ikke ved det.

behandling

Først og fremmest er hovedmålet med terapi at reducere blodtrykket. Det skal være gradvist og glat - det er en advarsel om hjerteanfald og slagtilfælde. Behandlingen består af stoffer, lav-carb diæt og korrekt daglig behandling. Drogterapi består af flere grupper af stoffer:

  1. Diuretisk - hjælper med at fjerne overskydende væske og salt fra kroppen, eliminere ødem. På grund af det faktum, at ikke alle diuretika er egnede til diabetes, skal lægen korrekt vælge det ønskede stof. Lasix, Diacarb, Mannitol er meget udbredt.
  2. Betablokkere er ordineret til diabetikere med højt blodtryk, hvis der er risiko for at udvikle koronar sygdom, hjerteanfald samt takykardi. Disse stoffer påvirker hjertefrekvens og blodgennemstrømning. Disse omfatter Nebilet, Tradat, Metaprolol, Anaprilin.
  3. Calciumantagonister - reducere risikoen for udvikling af hjerte-kar-sygdomme. Disse er Verapamil, Diltiazem, Nifedipin, Felodipin.
  4. ACE-hæmmere - er de vigtigste lægemidler til diabetisk nefropati, da de blokerer enzymet, der er ansvarligt for trykstigningen. Disse er Enam, Captopril, Berlipril, Capoten.
  5. Alfa-blokkere - påvirker niveauet af fedt og sukker i blodet og reducerer blodtrykket jævnt. Disse er sådanne stoffer som Prazozin, Terazosin.
  6. Imidazolin receptor-aktiverende lægemidler - handle på sympatisk nervesystem, reducere puls og tryk. De normaliserer også metabolisme af kulhydrater og påvirker insulinresistens. Disse omfatter Rilmenidin, Albarel, Physiotens.
  7. Angiotensiske receptorantagonister - de ordineres, når patienten udvikler hosteangreb fra ACE-hæmmere. Dette er Lozartan, Eprosartan, Valsartan.

Også effektiv vil være udnævnelsen af ​​patienten kombineret medicin, der indeholder flere aktive ingredienser. Disse er Koretitec, Noliprel, Equator, Fozid, Prestanz, Tarka.

Diabetes mellitus og hypertension er en listet kombination, der udgør en alvorlig trussel mod menneskers sundhed. Derfor skal lægen finde en passende behandling, der påvirker det gunstige resultat af disse to sygdomme. Når der udføres terapi, er det nødvendigt at overholde særlige principper:

  • lægemidler skal vælges korrekt med hensyn til begge diagnoser;
  • Start behandling med minimale doser, så blodtrykket falder jævnt;
  • overvåge lipider og glukose i blodet
  • med udseendet af bivirkninger skal de erstattes af analoger;
  • ikke skade hjertet og nyrerne.

Folkebehandling

Traditionel medicin kan ikke helbrede hypertension, men det kan let sænke højt blodtryk og lette patientens tilstand. Der er flere opskrifter, der kan bruges med højt blodtryk og diabetes:

  • Vegetabilsk samling for at reducere trykket. Tag i samme forhold (20-40 gram) af hagtorn blomster, moderkorn og fennikelfrø, bland alt og grind. Hæld 500 ml kogende vand og lad det brygge i 1,5-2 timer. Tag afkog hele dagen.
  • Et afkog af hagtorn bær. Tag 100 gram. Hawthorn bær hælde vand og koge i 15-20 minutter. Cool og drik om dagen. Du kan også bruge i form af friske bær 3 gange om dagen. Hawthorn normaliserer blodtrykket og opretholder normale blodsukkerniveauer.
  • Drue vand. Tag 50 gram tørre blade og kviste af druer, hæld 500 ml kogende vand og kog i ilden i 15 minutter. Cool og tag 100 ml 3 gange om dagen før måltiderne.
  • Quince decoction. Kog 2 spsk i 200 ml vand. knuste kvede blade. Stamme, cool og tag 2-3 tsk. 3 gange om dagen.

diæt

Kostbehandling i denne tandem af patologier er den vigtigste behandlingsmetode. Ernæringen af ​​diabetikere med hypertension indebærer strenge begrænsninger. Lav-carb fødevarer til stede i patientens kost hjælper med at normalisere blodtrykket og reducere blodsukker og lipid niveauer.

Hvad er denne kost:

  • fraktioneret og hyppig ernæring;
  • Overholdelse af det sidste måltid 2 timer før sengetid
  • minimering eller afvisning af salt
  • afvisning af kaffe og stærk te
  • opretholdelse af en balance mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater
  • udelukkelse af alkohol, nikotin, stegte fødevarer;
  • madlavning ved kogning, dampning, dampning
  • brug i tilstrækkelige mængder af rå grøntsager og frugter.

Tilladte og nyttige produkter omfatter:

  • grøntsager;
  • frugter;
  • fisk og magert kød;
  • vegetabilske bouillon;
  • fisk og skaldyr;
  • tørrede frugter;
  • fermenterede mejeriprodukter
  • fuldkornsbrød;
  • grøn te;
  • vegetabilsk olie.

Forbudte produkter omfatter:

  • kaffe;
  • chokolade og slik
  • røget kød;
  • pickles; pickles;
  • fedtkød bouillon;
  • pølse produkter;
  • krydret mad;
  • hvide mel bageriprodukter;
  • alkoholholdige drikkevarer.

Begrænsning af salt og nedsættelse af kulhydratindtag i kosten er et vigtigt og effektivt trin i behandlingen af ​​hypertension hos diabetikere. I denne kategori af patienter bør denne diæt forblive i hele livet.

forebyggelse

Anbefalinger, som vil bidrage til at bevare sundhed og forlænge livet, reduceres til følgende trin:

  • sund og fuld søvn mindst 8 timer om dagen
  • dagligt går i frisk luft;
  • kropsvægtskontrol
  • Meteret træning (svømning, gå, cykling);
  • slankekure (bordnummer 10 eller 9);
  • konstant overvågning af blodtryk og blodsukker).

Således er hypertension og diabetes mellitus en farlig kombination, der forårsager betydelige sundhedsskader og ikke serveres til fuldstændig helbredelse. Kombineret terapi, kost og sund livsstil øger sandsynligheden for at undgå komplikationer og tilbagefald.

Hypertension i diabetes mellitus: Hvad er farligt og hvordan man behandler?

Diabetes mellitus er en kronisk sygdom, der fører til tidlig invaliditet og hæmmer patientens livskvalitet. Diabetes er altid ledsaget af komplikationer af varierende sværhedsgrad forårsaget af høje blodsukker niveauer. Arteriel hypertension i diabetes mellitus er en af ​​de mest almindelige komplikationer, der kræver en ordentlig behandling.

Diabetes - hvad er denne sygdom?

Diabetes mellitus hedder endokrine lidelser, som følge af, at insulinproduktionen forstyrres. Der er to typer af sygdommen - type 1 og type 2 diabetes.

Diabetes af den første type er karakteriseret ved insulinmangel på grund af ødelæggelsen af ​​celler i bugspytkirtlen, der producerer dette hormon. Resultatet er en fuldstændig manglende evne for kroppen til at regulere glukoseniveauer uden tilførsel af insulin udefra (injektion). Denne sygdom udvikler sig i en ung alder og forbliver hos en person for livet. Livsstøtte kræver daglige insulininjektioner.

Type 2 diabetes er en sygdom erhvervet i en ældre alder. Patologi er karakteriseret ved en krænkelse af samspillet mellem kropsceller med et hormon produceret af bugspytkirtlen. Samtidig udskilles insulin nok til at kontrollere glukoseniveauerne, men cellerne er ikke følsomme for virkningerne af dette stof.

Arteriel hypertension er en følgesvend af diabetes af den anden type, som med type 1-sygdom giver daglig insulinadministration fuldstændig kontrol over funktionerne i vitale organer.

Type 2 diabetes kaldes metabolisk sygdom. Det udvikler sig på grund af fedme, fysisk inaktivitet, ubalanceret ernæring. Som følge heraf forstyrres kulhydratfedtstofskiftet, niveauet af glukose og kolesterol i blodet stiger. Forhøjede glukoseniveauer medfører nedsat vaskulær permeabilitet. Med dekompenseret diabetes af den anden type er det det kardiovaskulære system, der tager skade i første omgang.

Type 2-diabetes udvikler sig sædvanligvis hos overvægtige personer i en ældre alder.

Årsager til hypertension i diabetes

Forringet glukosetolerance fører til udviklingen af ​​en række forstyrrelser i hele organismen. Den største fare for patientens helbred og liv er ikke diabetes selv af den anden type, men komplikationer af denne sygdom, herunder:

  • angiopati;
  • encephalopati;
  • nefropati;
  • polyneuropati.

En af de faktorer, der forværrer sygdommens forløb og signifikant forværrer patientens livskvalitet, er arteriel hypertension.

Højt blodtryk i diabetes skyldes flere faktorer:

  • krænkelse af kulhydratmetabolisme
  • væskeretention og nyresvigt
  • krænkelse af strukturen af ​​blodkar på grund af høje glukose niveauer;
  • metaboliske lidelser, der øger belastningen på myokardiet.

Nedsat følsomhed af væv til insulin produceret i patientens krop er altid en konsekvens af metaboliske lidelser. Hos patienter med type 2-diabetes er overvægt til stede, hvilket er en af ​​de faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​hypertension.

Ud over ændringer i blodkarternes struktur på grund af den høje koncentration af glucose påvirkes hjertefunktionens funktionalitet negativt af nedsat nyrefunktion i diabetes mellitus.

Således er hovedårsagen til højt blodtryk hos diabetes den generelle sundhed hos patienten. Det skal også bemærkes, at gennemsnitsalderen hos patienter med type 2-diabetes er 55 år, hvilket i sig selv gør patienten i fare for at udvikle kardiovaskulære sygdomme.

Forholdet mellem diabetes og hypertension pålægger en række restriktioner for behandling. At vælge et trykmedicin til diabetes er en vanskelig opgave, som kun en specialist kan klare, da nogle lægemidler med den antihypertensive effekt fører til en stigning i blodsukker, hvilket er farligt i tilfælde af dekompenseret diabetes.

I diabetes påvirkes mange organer, herunder det kardiovaskulære system.

Hvorfor er hypertension i diabetes særligt farlig?

Diabetes mellitus og hypertension er to "slow killers" af det 21. århundrede. Begge sygdomme kan ikke helbredes en gang for alle. Type 2 diabetes kræver konstant overholdelse af kosten og træffe foranstaltninger til normalisering af stofskiftet og hypertension - kontrol af blodtryk ved hjælp af stoffer.

Typisk begynder behandling af hypertension med en konstant stigning i tryk over 140 mm Hg. Hvis patienten ikke har andre sygdomme, praktiseres kostbehandling og monoterapi med et lægemiddel for at undgå udvikling af bivirkninger. Ofte forsøger lægerne at forsinke det øjeblik, hvor patienten skal skifte til regelmæssig brug af antihypertensive stoffer. Tidligt opdaget hypertension 1 grad kan tilbageholdes i lang tid gennem kost og sport. I diabetes udvikler hypertension en svimlende hastighed.

Spørgsmålet om behandling af hypertension i diabetes mellitus er særlig akut i dag. Højt blodtryk i diabetes er farligt at bringe ned medicin, da bivirkningerne af diabetikere er særligt akutte. Samtidig øges trykindekset i type 2 diabetes mellitus meget hurtigt. Hvis en sund person har hypertension, der kan udvikle sig i årevis, har diabetikere ikke sådan tid, bliver sygdommen momentant i løbet af få måneder. I denne henseende er recepten til lægemiddelbehandling af hypertension i type 2 diabetes mellitus allerede praktiseret ved sygdommens indledende fase. En konstant stigning i tryk til 130 ved 90 i diabetiker betyder behovet for at tage medicin for at normalisere det.

Højt blodtryk hos diabetes er potentielt farligt for risikoen for at udvikle følgende forhold:

  • myokardieinfarkt;
  • hjerneslag
  • alvorlig nyresvigt
  • synstab
  • hypertensive encephalopati.

Komplikationer af højt tryk i diabetes mellitus type 2 er vanskelige at behandle og i de fleste tilfælde irreversible. Målet med behandling af arteriel hypertension i diabetes mellitus er samtidig normalisering af blodtryk og blodglukoseniveauer. Det er vigtigt at straks identificere den indledende fase af hypertension og træffe alle nødvendige foranstaltninger for at forhindre dets progression.

Statistikker hjælper med at forstå, hvorfor det er så vigtigt at starte behandlingen i tide. I gennemsnit lider hver tredje person af hypertension i en eller anden form. Denne sygdom fører til tidlig handicap og reducerer forventet levealder med gennemsnitligt 7-10 år. Diabetes mellitus erhvervet i en ældre alder er farlig på grund af komplikationer, der ofte er irreversible. Få mennesker med type 2-diabetes lever for 70 år. Konstant højt tryk for diabetikere med type 2-diabetes kan forkorte levetiden med yderligere 5 år. Det er kardiovaskulære komplikationer i type 2 diabetes i 80% af de tilfælde, der er årsag til døden.

Komplikationer er irreversible og slutter ofte i døden.

Funktioner af lægemiddelbehandling

De vigtigste behandlingspunkter for hypertension, som er fuldt anvendelige til behandling af patienter med diabetes mellitus:

  • overvågning af blodtryk med lægemidler
  • Formålet med kostterapi
  • tager diuretika for at undgå ødem;
  • livsstilsjustering.

Piller til hypertension i diabetes bør kun vælges af en specialist. Trykpiller bør ikke interagere med diabetesmedikamenter, der ordineres til patienten for at kontrollere blodglukoseniveauerne. Valget af lægemidler udføres i henhold til følgende kriterier:

  • effektiv overvågning af blodtryksindikatorer og forebyggelse af dets spring;
  • beskyttelse af myokardiet og blodkarrene
  • ingen bivirkninger og god tolerabilitet
  • ingen effekt på metabolisme.

Nogle lægemidler til pres i diabetes kan provokere hypoglykæmi og proteinuri, som advaret på listen over mulige bivirkninger. Disse forhold er potentielt farlige for diabetikere og kan medføre farlige konsekvenser.

Behandling af højt blodtryk hos diabetes er nødvendigt. Det er nødvendigt at vælge stoffer, der langsomt reducerer trykket og forhindrer dets pludselige spring. Det er vigtigt at bemærke, at et kraftigt fald i trykket efter at have taget p-piller er en alvorlig test for det kardiovaskulære system.

Hvis en patient har både hypertension og diabetes mellitus, hvilke piller at drikke afhænger af deres generelle helbred. I tilfælde af diabetes mellitus, forværret med hypertensive sygdomme, er det nødvendigt at opnå normalisering af tryk ved hjælp af stoffer. Til dette formål foreskrevne lægemidler med langvarig handling, der giver døgnet trykkontrol:

  • ACE-hæmmere: Enalapril og Renitec;
  • angiotensin II receptorblokkere: Cozaar, Lozap og Lozap Plus;
  • calciumantagonister: fosinopril, amlodipin.

ACE-hæmmere har mere end 40 genstande, men i diabetes ordineret medicin baseret på enalapril. Dette stof har en nefrobeskyttelsesvirkning. ACE-hæmmere reducerer blodtrykket forsigtigt og øger ikke blodsukkeret, så de kan bruges til type 2-diabetes.

Angiotensin II-receptorblokkere påvirker ikke nyrefunktionen. Cozaar og Lozap er ordineret til patienter med diabetes uanset alder. Disse stoffer fremkalder sjældent bivirkninger, normaliserer myokardiums aktivitet og har en langvarig virkning, som følge af hvilket tryk kan styres ved at tage kun 1 tablet medicin pr. Dag.

Lozap Plus er et kombineret præparat indeholdende en angiotensinreceptorbloker og et diuretisk hydrochlorthiazid. Ved opnåelse af bæredygtig kompensation af diabetes mellitus er dette lægemiddel et af de bedste lægemidler, der er valgfri. I tilfælde af alvorlig diabetes og høj risiko for nedsat nyrefunktion er lægemidlet imidlertid ikke ordineret.

Calciumantagonister udfører en dobbelt funktion - reducere trykket og beskyt myokardiet. Ulempen ved sådanne lægemidler er en hurtig hypotensiv effekt, og derfor kan de ikke tages ved meget højt tryk.

Hypertension eller arteriel hypertension i diabetes mellitus behandles ikke med beta-adrenerge blokkere, da lægemidler i denne gruppe har en negativ effekt på metabolisme og fremkalder hypoglykæmi.

Enhver medicin til hypertension i diabetes bør kun ordineres af den behandlende læge. Muligheden for at bruge et lægemiddel afhænger af sværhedsgraden af ​​diabetes og tilstedeværelsen af ​​komplikationer af denne sygdom hos en patient.

Forebyggelse af hypertension

Da hypertension i diabetes er en direkte konsekvens af høje glukose niveauer, forebyggelse reduceres til gennemførelsen af ​​alle anbefalinger fra endokrinologen. Dieting, normalisering af metabolisme ved at tabe sig, tage forstærkende stoffer og hypoglykæmiske stoffer - alt dette giver mulighed for bæredygtig kompensation af diabetes, hvor risikoen for komplikationer er minimal.

Højt blodtryk i diabetes

Hypertension er, når blodtrykket er så forhøjet, at medicinske interventioner vil have meget mere fordel for patienten end skadelige bivirkninger. Hvis du har et blodtryk på 140/90 og derover - er det tid til aktivt at helbrede. Fordi hypertension øger risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde, nyresvigt eller blindhed flere gange. I diabetes type 1 eller 2 falder grænsen for blodtryk til 130/85 mm Hg. Art. Hvis du har et højere tryk - skal du gøre alt for at reducere det.

I diabetes mellitus type 1 eller 2 er hypertension særlig farlig. Fordi hvis diabetes kombineres med højt blodtryk, øges risikoen for dødelig hjerteinfarkt 3-5 gange, slagtilfælde 3-4 gange, blindhed 10-20 gange, nyresvigt 20-25 gange gangrene og ben amputationer 20 gange. Samtidig er forhøjet blodtryk ikke så svært at normalisere, medmindre nyresygdom ikke er gået for langt.

Årsager til hypertension i diabetes

I diabetes type 1 og 2 kan årsagerne til hypertension være forskellige. I type 1 diabetes udvikler hypertension i 80% af tilfældene på grund af nyrebeskadigelse (diabetisk nefropati). I type 2 diabetes udvikler hypertension normalt hos en patient meget tidligere end de metaboliske forstyrrelser af kulhydratmetabolisme og diabetes selv. Hypertension er en af ​​komponenterne i metabolisk syndrom, som er en forløber for type 2 diabetes.

Årsager til hypertension i diabetes og deres hyppighed

  • Diabetisk nefropati (nyreproblemer) - 80%
  • Væsentlig (primær) hypertension - 10%
  • Isoleret systolisk hypertension - 5-10%
  • Anden endokrin patologi - 1-3%
  • Væsentlig (primær) hypertension - 30-35%
  • Isoleret systolisk hypertension - 40-45%
  • Diabetisk nefropati - 15-20%
  • Hypertension på grund af nedsat nyretilstand - 5-10%
  • Anden endokrin patologi - 1-3%

Noter til bordet. Isoleret systolisk hypertension er et specifikt problem for ældre patienter. Læs mere om artiklen "Isoleret systolisk hypertension hos ældre." En anden endokrin patologi kan være et feokromocytom, primær hyper aldosteronisme, Itsenko-Cushing syndrom eller en anden sjælden sygdom.

Essentiel hypertension - hvilket betyder at lægen ikke er i stand til at bestemme årsagen til forhøjelsen af ​​blodtrykket. Hvis hypertension kombineres med fedme, så er sandsynligvis årsagen intolerance af kostholdige kulhydrater og forhøjede insulinniveauer i blodet. Dette kaldes "metabolisk syndrom", det er godt behandles. Det kan også være:

  • magnesiummangel i kroppen;
  • kronisk psykologisk stress
  • forgiftning med kviksølv, bly eller cadmium
  • indsnævring af en stor arterie på grund af aterosklerose.

Og husk at hvis en patient virkelig ønsker at leve, så er medicinen magtesløs :).

Højt blodtryk i type 1 diabetes

I type 1 diabetes mellitus er nyreskader, især diabetisk nefropati, den vigtigste og meget farlige årsag til trykstigning. Denne komplikation udvikler sig hos 35-40% af patienterne med type 1-diabetes og går gennem flere faser:

  • mikroalbuminuri stadium (små albuminproteinmolekyler optræder i urinen);
  • et stadium af proteinuri (nyrerne filter værre og større proteiner vises i urinen);
  • stadium af kronisk nyresvigt.
  • Nyreskader i diabetes mellitus, behandling og forebyggelse
  • Hvilke tests skal du passere for at kontrollere nyrerne (åbnes i et separat vindue)
  • Det er vigtigt! Diabetes kost for nyre
  • Renal arterie stenose
  • Diabetes nyretransplantation

Ifølge Federal State Institution Endocrinological Research Center (Moskva), hos patienter med type 1 diabetes uden nyresygdom, lider 10% af hypertension. Hos patienter i mikroalbuminuri-scenen stiger denne værdi til 20% ved proteinuria-scenen - 50-70% i stadiet af kronisk nyresvigt - 70-100%. Jo mere protein udskilles i urinen, jo højere blodtryk er patienten - dette er en generel regel.

Hypertension med nyreskade udvikler sig på grund af det faktum, at nyrerne dårligt udskiller natrium i urinen. Natrium i blodet bliver mere og akkumulerer væske for at fortynde det. For stort blodvolumen øger blodtrykket. Hvis der på grund af diabetes øges koncentrationen af ​​glukose i blodet, så trækker den endnu mere væske, så blodet ikke er for tykt. Således øges volumenet af cirkulerende blod.

Hypertension og nyresygdom udgør en farlig ond cirkel. Kroppen forsøger at kompensere for dårlig nyrefunktion, og derfor stiger blodtrykket. Det øger igen trykket inde i glomeruli. Såkaldte filterelementer i nyrerne. Som følge heraf dør glomeruline gradvist væk, og nyrerne virker værre.

Denne proces slutter med nyresvigt. Heldigvis, i de tidlige stadier af diabetisk nefropati kan den onde cirkel blive brudt, hvis patienten flittigt behandles. Det vigtigste - at sænke blodsukkeret til normal. Også medicin hjælper - ACE hæmmere, angiotensin receptor blokkere og diuretika. Læs mere om dem nedenfor.

Hypertension og type 2 diabetes

Længe før udviklingen af ​​"ægte" type 2-diabetes begynder sygdomsprocessen med insulinresistens. Dette betyder, at vævets følsomhed over for insulinets virkning er reduceret. For at kompensere for insulinresistens cirkulerer for meget insulin i blodet, hvilket i sig selv hæver blodtrykket.

Gennem årene falder blodkarrets lumen på grund af aterosklerose, og dette bliver et andet vigtigt bidrag til udviklingen af ​​hypertension. Parallelt øger patienten abdominal fedme (omkring taljen). Det antages, at fedtvæv udskiller stoffer i blodbanen, der yderligere øger blodtrykket.

Hele komplekset kaldes metabolisk syndrom. Det viser sig, at hypertension udvikler sig meget tidligere end type 2 diabetes. Det findes ofte i en patient straks, når en diagnose af diabetes er etableret. Heldigvis hjælper en lavt kulhydrat kost til at kontrollere type 2 diabetes og hypertension på samme tid. Detaljer, du kan læse nedenfor.

Hyperinsulinisme er en øget koncentration af insulin i blodet. Det opstår som reaktion på insulinresistens. Hvis bugspytkirtlen skal producere en overskydende mængde insulin, er det stærkt "slidt". Når det i løbet af årene holder op med at klare, blodsukker stiger og type 2 diabetes opstår.

Hvordan hyperinsulinisme øger blodtrykket:

  • aktiverer det sympatiske nervesystem
  • nyrer udskiller værre natrium og væske med urin;
  • natrium og calcium ophobes inde i cellerne
  • overskydende insulin bidrager til fortykkelsen af ​​væggene i blodkar, hvilket reducerer deres elasticitet.

Funktioner af hypertension i diabetes

I diabetes er den naturlige daglige rytme af blodtryksfluktuationer forstyrret. Det er normalt for en person om morgenen og om natten i søvn, blodtrykket er 10-20% lavere end i løbet af dagen. Diabetes fører til, at mange hypertensive tryk om natten ikke falder. Desuden er nattryk med en kombination af hypertension og diabetes ofte højere end dagtimerne.

Det antages, at denne lidelse opstår på grund af diabetisk neuropati. Forhøjede blodsukkerniveauer påvirker det autonome nervesystem, som regulerer kroppens vitale aktivitet. Som et resultat forværres fartøjernes evne til at regulere deres tone, dvs. de kan indsnævres og afslappes afhængigt af belastningen.

Konklusionen er, at med en kombination af hypertension og diabetes er ikke kun engangstrykmålinger med en tonometer nødvendig, men også daglig 24-timers overvågning. Det udføres ved hjælp af en speciel enhed. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse kan du justere tidspunktet for optagelse og dosering af stoffer til pres.

Øvelse viser, at patienter med type 1 og type 2 diabetes normalt er mere følsomme for salt end hypertensive patienter, som ikke har diabetes. Det betyder, at begrænsning af salt i kosten kan have en stærk helbredende effekt. Med diabetes til behandling af forhøjet blodtryk skal du prøve at spise mindre salt og i en måned vurdere hvad du får.

Højt blodtryk hos diabetes er ofte kompliceret ved ortostatisk hypotension. Det betyder, at patientens blodtryk falder skarpt, når man flytter fra en udsat position til en stående eller siddende stilling. Ortostatisk hypotension manifesterer sig efter en kraftig stigning i svimmelhed, mørkere øjne eller endda besvimelse.

Foruden overtrædelse af den daglige rytme af blodtryk opstår dette problem på grund af udviklingen af ​​diabetisk neuropati. Nervesystemet taber gradvist evnen til at kontrollere vaskulær tone. Når en person hurtigt står op, stiger belastningen straks. Men kroppen har ikke tid til at øge blodgennemstrømningen gennem karrene, og på grund af dette forværres tilstanden af ​​sundhed.

Ortostatisk hypotension gør det vanskeligt at diagnosticere og behandle højt blodtryk. Det er nødvendigt at måle trykket i diabetes i to positioner - stående og liggende. Hvis en patient har denne komplikation, så skal han stå op hver gang langsomt, "ifølge hans sundhedstilstand".

Kost til hypertension i diabetes

Vores hjemmeside blev oprettet for at fremme lavt kulhydrat diæt for type 1 og type 2 diabetes. Fordi spise mindre kulhydrater er den bedste måde at reducere og vedligeholde dit normale blodsukker. Dit behov for insulin vil falde, og dette vil medvirke til at forbedre resultaterne af behandling af hypertension. Fordi jo mere insulin cirkulerer i blodet, jo højere blodtryk. Vi har allerede diskuteret denne mekanisme i detaljer ovenfor.

Anbefalede artikler til din opmærksomhed:

En lavt kulhydrat kost til diabetes er kun egnet, hvis du endnu ikke har udviklet nyresvigt. Denne ernæringstilstand er helt sikker og nyttig i mikroalbuminuri-scenen. Fordi når blodsukkeret falder til det normale, begynder nyrerne at virke normalt, og urinalbuminindholdet vender tilbage til det normale. Hvis du har et proteinuri stadium, skal du være forsigtig med at kontakte din læge. Undersøg også "Nyrediet til Diabetes."

Opskrifter til lav-carb diæter til type 1 og type 2 diabetes her

Til hvilket niveau nedsætter sukkersyge?

Patienter med hypertension med diabetes mellitus er patienter med høj eller meget stor risiko for kardiovaskulære komplikationer. De anbefales at reducere blodtrykket til 140/90 mm Hg. Art. i de første 4 uger, hvis de tolererer godt den foreskrevne medicinering. I de følgende uger kan du forsøge at reducere trykket til ca. 130/80.

Det vigtigste er, hvordan en patient tager medicinterapi og dens resultater? Hvis det er dårligt, skal blodtrykket reduceres langsommere, i flere faser. På hvert af disse trin - 10-15% af det oprindelige niveau, inden for 2-4 uger. Når patienten tilpasser sig - øge doseringen eller øge antallet af lægemidler.

Hvis du nedsætter blodtrykket i trin, undgår du hypotensionepisoder og reducerer dermed risikoen for myokardieinfarkt eller slagtilfælde. Den nederste grænse for tærsklen for normalt blodtryk er 110-115 / 70-75 mm Hg. Art.

Der er grupper af patienter med diabetes, som skal sænke det "øvre" blodtryk til 140 mm Hg. Art. og lavere kan være for svært. Deres liste omfatter:

  • patienter, der allerede har målrettede organer, især nyrerne
  • patienter med kardiovaskulære komplikationer;
  • ældre mennesker på grund af aldersrelaterede vaskulære læsioner med aterosklerose.

Diabetes Pressure Pills

Det kan være svært at vælge en trykpille til en patient, der har diabetes. Fordi den forstyrrede metabolisme af kulhydrater pålægger begrænsninger for brugen af ​​mange lægemidler, herunder dem for hypertension. Når lægen vælger et lægemiddel, tager lægen hensyn til, hvordan patienten kontrollerer sin diabetes, og hvilke sammenhængende sygdomme der ud over hypertension allerede har udviklet sig.

Gode ​​diabetespiller bør have følgende egenskaber:

  • signifikant lavere blodtryk og samtidig at bivirkningerne var så lave som muligt;
  • ikke forringe blodsukkerkontrollen, øg ikke niveauerne af "dårligt" kolesterol og triglycerider
  • Beskyt hjertet og nyrerne mod den skade, som diabetes og højt blodtryk forårsager dem.

I øjeblikket er der 8 grupper af lægemidler til hypertension, hvoraf 5 er væsentlige og 3 er yderligere. Tabletter, der tilhører yderligere grupper, foreskrives som regel som en del af en kombinationsbehandling.

Pressemedicin grupper

  • Diuretika (diuretika)
  • Betablokkere
  • Calciumantagonister (calciumkanalblokkere)
  • ACE-hæmmere
  • Angiotensin-II Receptor Blockers (Angiotensin-II Receptor Antagonists)
  • Rasilez - en direkte hæmmer af renin
  • Alpha blokkere
  • Imidazolinreceptoragonister (centralt virkende lægemidler)

Nedenfor giver vi anbefalinger til at ordinere disse lægemidler til patienter med hypertension, hvor det er kompliceret ved type 1 eller type 2 diabetes.

Diuretika (vanddrivende lægemidler) til tryk

Diuretisk klassificering

Detaljeret information om alle disse diuretiske lægemidler kan findes her. Og nu skal vi diskutere, hvordan diuretika behandler hypertension i diabetes.

Hypertension hos patienter med diabetes udvikler ofte på grund af det øgede volumen af ​​cirkulerende blod. Også diabetikere kendetegnes ved overfølsomhed overfor salt. Derfor ordineres ofte diuretika til behandling af højt blodtryk hos diabetes. Diuretisk medicin hjælper godt for mange patienter.

Læger sætter pris på tiaziddiuretika, fordi disse lægemidler reducerer risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde hos patienter med hypertension med cirka 15-25%. Herunder de, der har type 2 diabetes. Det antages, at i små doser (ækvivalenten af ​​hydrochlorthiazid 6 mmol / l;

  • Forøgelse af serumkreatinin med mere end 30% af startniveauet inden 1 uge efter behandlingens start (overlever analysen - check!);
  • graviditet og amning.
  • Til behandling af hjertesvigt af en hvilken som helst sværhedsgrad er ACE-hæmmere de første-line-lægemidler, der vælges, herunder dem med type 1 og type 2-diabetes. Disse lægemidler øger følsomheden af ​​væv til insulin og har således en forebyggende virkning på udviklingen af ​​type 2 diabetes. De forringer ikke blodsukkerkontrollen, øger ikke "dårligt" kolesterol.

    ACE hæmmere er # 1 medicin til behandling af diabetisk nefropati. Patienter med diabetes mellitus type 1 og type 2 ACE hæmmere ordineres så snart test viser mikroalbuminuri eller proteinuri, selvom blodtrykket forbliver normalt. Fordi de beskytter nyrerne og skubber udviklingen af ​​kronisk nyresvigt til en senere dato.

    Hvis patienten tager ACE-hæmmere, anbefales det stærkt at begrænse saltindtaget til højst 3 gram pr. Dag. Det betyder at du skal lave mad uden salt overhovedet. Fordi det allerede er tilføjet til de færdige produkter og halvfabrikata. Dette er mere end nok, så du ikke har en mangel på natrium i kroppen.

    Under behandling med ACE-hæmmere må blodtrykket måles regelmæssigt, og kreatinin og kalium skal overvåges i blodserum. Ældre patienter med generel atherosklerose, før de foreskriver ACE-hæmmere, bør kontrolleres for bilateral renalarterie-stenose.

    Angiotensin II Receptor Blockers (Angiotensin Receptor Antagonists)

    Her kan du finde detaljerede oplysninger om disse relativt nye lægemidler. Til behandling af forhøjet blodtryk og nyreproblemer hos diabetes ordineres angiotensin-II-receptorblokkere, hvis en patient har udviklet en tør hoste fra ACE-hæmmere. Dette problem opstår hos ca. 20% af patienterne.

    Angiotensin-II-receptorblokkere er dyrere end ACE-hæmmere, men de forårsager ikke tør hoste. Alt, der er skrevet i denne artikel ovenfor i afsnittet om ACE-hæmmere, gælder også angiotensinreceptorblokkere. Kontraindikationer er de samme, og de samme tests bør tages, mens de tager disse lægemidler.

    Det er vigtigt at vide, at angiotensin-II-receptorblokkere reducerer hjertets venstre ventrikulære hypertrofi bedre end ACE-hæmmere. Patienter tolererer dem bedre end andre lægemidler til højt blodtryk. De har ikke flere bivirkninger end placebo.

    Rasilez - en direkte hæmmer af renin

    Dette er et relativt nyt lægemiddel. Det blev udviklet senere end ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere. Rasilez var officielt registreret i Rusland
    i juli 2008. Resultaterne af langsigtede undersøgelser af dens effektivitet afventer stadig.

    Rasilez - en direkte hæmmer af renin

    Rasilez er ordineret sammen med ACE-hæmmere eller angiotensin-II-receptorblokkere. Sådanne kombinationer af lægemidler har en udtalt virkning på beskyttelsen af ​​hjertet og nyrerne. Rasilez forbedrer blodcholesterol og øger insulinfølsomheden i væv.

    Alpha blokkere

    Til langvarig behandling af arteriel hypertension anvendes selektive alpha-1-blokkere. For stoffer i denne gruppe er:

    Farmakokinetik af selektive alpha-1-blokkere