Sag historie
Type I diabetes mellitus, moderat sværhedsgrad, dekompensation, ketoacidotisk prekoma

Institut for Intern Medicin №1

Hoved. Afdelingen: Ph.d. x

Sygdomshistorie

F. I. O. patient: x

Diagnose: Diabetes mellitus type I, moderat sværhedsgrad, dekompensation, ketoacidotisk prekoma af 19. april 2002.

Diabetisk retinopati, ikke-proliferative stadium.

Diabetisk nefropati, i stadium af proteinuri.

Curator - 4. års studerende

Arbejdssted: Handicappet i gruppe II siden 1998

Hus Adresse: x

Adgangskode: hurtigst muligt

Dato for modtagelse: 19. april 2002

klager:

På tidspunktet for modtagelsen af ​​hans tilstand kan man ikke huske. På tidspunktet for tilsynet klager over forringet hukommelse og opmærksomhed, bemærker håndfletningen, overtrædelse af gangen.

Medicinsk historie af sygdommen: Patienten anser sig selv siden august 1998, da hun begyndte at tabe sig. Jeg gik ikke til lægen, jeg forbandt det med psyko-følelsesmæssig overbelastning (for nylig gik min mand væk). I efteråret 1999 optrådte en uudslettelig tørst (op til 6-7 l om dagen), patienten urinerede ofte, følte en uforklarlig svaghed, nedsat præstation. Patienten bemærkede også tilstedeværelsen af ​​øget appetit, behovet for brug af sødt. Tre måneder senere gik patienten til lægen, hvor hun blev diagnosticeret med type 1 diabetes. Undersøgelsen afslørede en blodsukker på 30 mmol / l, blev bestemt acetone i urinen (+++). Behandling med insulin blev foreskrevet (kortvirkende 26 U: om morgenen 10, kl. 13.00 10 U, kl. 18:00 6 U, langvirkende 28 U: om morgenen 18 U, om aftenen 10 U). Behandlingen gav lindring: tørst, hyppig vandladning og behovet for slik blev kompenseret. I løbet af behandlingsperioden optrådte hypoglykæmi tilstand to gange. I denne forbindelse blev dosis insulin ændret i februar 2000 (kortvirkende 16 U: om morgenen 10 U, kl 18.00 6 U, langvirkende 30 U: om morgenen 20 U, kl 22:00 10 U). På trods af igangværende behandling noterer patienten et gradvist fald i hukommelse og opmærksomhed, prikken af ​​hænder og fødder. Periodisk (1 gang pr. Måned) er der en tilstand af hypoglykæmi, som patienten lindrer selv ved at tage sødt. For 2000-2001 var der tre gange alvorlige tilfælde af hypoglykæmi med akut indlæggelse. Den 16. april følte patienten kvalme, som varede indtil 18. april, da opkastning blev tilsluttet, hvilket ikke medførte lindring. Ifølge slægtninge optrådte hun utilstrækkeligt, en ambulance blev kaldt, og patienten blev indlagt i den hvide republikkens intensivpleje. Patienten kom til intensivvagt den 21. april 2002: hun bemærkede træthed, hovedpine, svaghed i lemmerne.

Livets anamnese:

Konklusion: kronisk endokrine sygdom.

Født i Syktyvkar. Videregående erhvervsuddannelse. Fra jævnaldrende i udviklingen gik ikke bagud. I barndommen blev han sjældent syg (1-2 gange i 2 års forkølelse). Misker, røde hunde, vandkopper og andre virale infektioner benægter. I en alder af 19 år blev hun drevet videre til ovariepropeksi. I 1987 og 1989 var der graviditeter, der sluttede i fødslen. Der er ingen særlige spisevaner. Misbruger alkoholholdige drikkevarer. Røger fra 18 år (1 pakke pr. Dag). Hepatitis, HIV-infektion, seksuelt overførte sygdomme, benægtelse af tuberkulose. Hemotransfusioner var ikke. Der er allergier over for penicillin og novokain i form af urticaria. Familiehistorie er ikke belastet.

Objektiv undersøgelse af patienten

Staten er tilfredsstillende, sindet er klart, situationen er aktiv. Forfatningen er kakektisk, den astenske forfatning. Vægt 36 kg, højde 164 cm. Kedelindeks = 13,4 (N = 20-25). Broca indeks = 54,4. Indeks talje / hofte = 0.86. T = 36.6 0 C. Hud og slimhinder af fysiologisk farve, huden er tør, turgor er reduceret. I underunderlivet til højre er et ar fra operationen. Der er ingen ødem. Strøm sænket. Næsens vener er normale, lymfeknuderne er ikke håndgribelige, skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret ved undersøgelse. Muskelmasse reduceres.

Åndedrætssystem:

Thorax normostenicheskaya. Louis vinkel er ikke udtrykt, de interkostale rum er ikke udvidet, gå i skrå nedadgående retning. Epigastrisk vinkel 90 0. Skulderbladene er tætte på brystet. Begge halvdele af brystet er symmetriske og deltager jævnt i vejrtrækningen. De supra- og subklaviske fossæer er moderat udfladede, kragebenene er symmetriske og deltager jævnt i åndedrættet. Bryst vejrtrækning. NPV = 17 pr. Minut. Puste rytmisk, lavvandede. Sårhed til palpation opdages ikke. Brystbestandig. Stemme tremor ændres ikke. Percussion clear lungelyd over hele overfladen af ​​lungerne.

Bestemmelse af højden af ​​stående lunger: højre - 3 cm, venstre - 3 cm. Bag på niveau med den spinente proces af den 7. livmoderhvirvel.

Definition af felter Krenig: højre lunge - 4 cm, venstre lunge - 4 cm.

Topografisk perkussion: definitionen af ​​lungernes nedre grænse

LINES pr lunge løve. lunge

Okologrudinnaya 5 m / r -

Mid-clavicular 6 ribben -

Anterior axillary 7 rib 7 rib

Midterakillær 8 ribben 8 ribben

Bageste axillære 9 rib 9 ribben

Spatel 10 m / r 10 m / r

Paravertebral 11 thoracic vertebra 11 thoracic vertebra

Konklusion: Den nederste grænse af lungen er bevaret.

Nederste mobilitet:

LINES Højre Venstre

indånder udånder mængde inhalerer udånder mængde

Mid-clavicular 2 2 4 - - -

Gennemsnitlig aksillær 3 3 6 3 3 6

Spatel 2 2 4 2 2 4

Konklusion: Mobiliteten af ​​lungernes nedre kant ændres ikke.

Auskultation: klart åndedræt over hele overfladen af ​​lungerne. Der blev ikke fundet nogen sidestøj.

Pulsen på de radiale arterier er symmetrisk, rytmisk, ensartet, puls = 80 pr. Minut, tilfredsstillende påfyldning, vaskulærvæggen er elastisk. Pulsen i carotisarterierne og arterierne i de nedre ekstremiteter svarer til pulsens karakteristika i de radiale arterier. En negativ venøs puls blev påvist på krukkeårene. Under auscultation af carotid, vertebrale, subklaviske, nyretal og femorale arterier blev der ikke fundet nogen støj.

AD: 90/70 på begge hænder.

Hjertets region og store skibe:

Hjertepuls, epigastrisk pulsation, hjerteimpuls er fraværende. Apikal impuls i det femte intercostalrum, 1,5 cm medial til venstre midclavikulær linje med et areal på 1,5 cm 2, resistent, med moderat styrke. Ved palpation af patologiske pulsationer blev skælvning af brystvæggen ikke påvist.

1,5 cm til højre for højre kant af brystbenet.

På venstre midclavikulære linje

Øverste kant af 3. ribben til venstre

Højre kant af brystbenet

1 cm indad fra venstre grænse rel. dumhed

Niveau 4 ribben

Bindene af den vaskulære bundt svarer til brystets kanter. Konfigurationen af ​​hjertet er normalt. Auscultation: dæmpet hjerte lyder, rytmisk, hjertefrekvens = 80 pr. Minut. Auscultatory tonale relationer på alle punkter bevaret. Yderligere toner og intrakardiale lyde blev ikke påvist.

Slimhinden i munden er lysrosa, ren, lidt fugtig, tænderne er regelmæssige i form, glat og fri for defekter. Undersøgelse af tandkød og palatinmandiller afslørede ingen patologi. Underlivet er fladt, det subkutane fedtvæv udtrykkes ikke, dets højre og venstre halvdel er symmetrisk, navlen er trukket tilbage. Den forreste abdominale væg er involveret i åndedrættet, når det ses fra en brok er ikke påvist.

Ved overfladisk palpation blev der ikke fundet smertefulde områder. Underlivet er blødt, Shchetkin-Blumberg-symptomet er negativt, hernia og rektus muskelafvigelser findes ikke. Dyb palpation ifølge Obraztsov-metoden: Ingen patologi blev påvist ved palpation af maven. Sigmoidkolonet palperes i den venstre ilealregion på grænsen mellem den midterste og den ydre tredje linje, der forbinder navlen med den øvre forreste rygsøjle i ileumet i form af en glat, moderat tæt slange 1,5 cm i diameter, smertefri, gør ikke ondt, forskydes inden for 4 cm. Cecum er palperbar i højre side iliac fossa på grænsen mellem midterste og ydre tredjedele af linjen, der forbinder navlen med iliumens øvre forreste rygsøjle, i form af en glat, blød elastisk cylinder 3 cm i diameter, smertefri, moderat mobil, rumbles under tryk. Den stigende tyktarm er palperet 2 cm udad fra den højre kant af højre rektusmuskulatur i form af en bevægende, moderat tæt, smertefri cylinder med en diameter på 2 cm. Den synkende kolon er palpabel 2 cm udenfor den ydre kant af venstre rektusmuskel og svarer til karakteristika for den stigende del. Den tværgående tyktarm er palperet 1 cm over navlen i medianen i form af en tværgående og buet nedad, moderat tæt cylinder 2 cm i diameter, smertefri, let forskydt. Når percussion af abdomen ascites blev ikke detekteret. Auscultation-intestinale peristaliteter blev reddet.

Leverens størrelse ifølge Kurlov er 10x9x7 cm. Ved palpation af den fremre og nedre del af leveren er en tynd, let afrundet, smertefri, glat, blød margen, der ikke fremspring, fundet

fra under den rigtige costal arch på højre midclavicular linje. Palpation af galdeblæren: Symptom Zakharyin, Kera, Vasilenko-Lepene, Obraztsova-Murphy, Ortner, Eisenberg, Myussi-Georgievsky er negative. På punkterne i Mackenzie, Boas blev Bergman smerte ikke detekteret. Inspektion af

Ludo-kirtlen: Sårhed i Chauffard-zonen, punkterne Mayo-Robson I og II, Degerden blev ikke fundet. Symptomer Kacha, Grotta, Grey-Turner negativ.

Urinsystem

Undersøgelse af lændehvirvelsområdet uden egenskaber, nyrerne i stående og liggende stillinger er ikke håndgribelige, tappingssymptomet er negativt, og der blev ikke registreret lydhøjde under auskultation af nyrekarrene.

Case historie ved endokrinologi. Diagnose: diabetes mellitus type 1, alvorlig i en tilstand af dekompensation, diabetisk ikke-proliferativ retinopati, distal polyneuropati, nefropati II. Diabetisk fod (Charcot's joint)

Diagnose: diabetes mellitus type 1, alvorlig i en tilstand af dekompensation, diabetisk ikke-proliferativ retinopati, distal polyneuropati, nefropati II. Diabetisk fod (Charcot's joint)

Under undersøgelsen klagede patienten om:

  1. tørst, tør mund
  2. generel svaghed
  3. sløret syn

Historien om denne sygdom

Han betragter sig selv som patient siden 1991, da han for første gang, da han blev indlagt på et psykiatrisk hospital efter en nervøs sammenbrud, blev forhøjet blodsukker bestemt. Værdien af ​​koncentrationen af ​​blodglukose kan ikke huske. Klinisk klagede patienten ikke karakteristisk for diabetes. SD blev diagnosticeret, latent form. Fra behandlingen blev der foreskrevet en diæt, som patienten har observeret hidtil.

Indtil juni 1992 ændrede patientens tilstand ikke nogen klager. I juni havde patienten klager over polydipsi (op til 20 l / dag), tørst, polyuri, generel svaghed, vægttab i 2 måneder med 20 kg. Hun anvendte til distriktets hospital, blodglukoseniveauet var 23 mmol / l. Han blev diagnosticeret med type 1 diabetes. GlURINORM blev behandlet med 1 t x 3 p / d, diæt. På denne baggrund faldt polydipsia til 6 l / dag, glukoseniveauet faldt til 14 mmol / l. Patienten tog glurinorm i endnu 1 år frem til sommeren 1993, da patienten første gang blev indlagt i endokrinologisk afdeling af klinikkerne i NSMU i Tomsk om en ketoacidotisk tilstand. I afdelingen blev diagnosen type 1 diabetes bekræftet. I forbindelse med ineffektiviteten af ​​terapi (opnåelse af euglykæmi) under behandling med tabletter af glucosesænkende lægemidler blev patienten overført til insulinbehandling af actrapid (hun kan ikke huske doseringen). I de følgende år blev patienten indlagt flere gange i afdelingen for endokrinologi for ketoacidose. På trods af behandlingen blev der ikke opnået kompensation for diabetes mellitus i 11 års behandling. I øjeblikket tager patienten Humulin i doser på 60 IE / dag.

Siden 1998 markerer forringelsen af ​​synet.

I 2000 optrådte nekrotiske ændringer i fødderne i klinikken for diabetes. På baggrund af behandling på et kirurgisk hospital er nekrotiske ændringer væk. I juni 2002 blev den fjerde finger af venstre fod amputeret for osteomyelitis. Maj 2003 blev hun behandlet på et kirurgisk hospital for thrombophlebitis af vener i højre tibia.

I 2000 blev en stigning i AST og ALT til 300 U / L i første omgang registreret ved indlæggelse i endokrinologien. Kronisk viral hepatitis blev mistanke om. Det blev bekræftet laboratoriemarkører af viral hepatitis C. Der blev fundet diagnosen: Viral kronisk hepatitis C, høj aktivitet. Siden da modtager patienten et kursus af cycloferon hvert år og med en stigning i aminotransferaser.

Livshistorie

Født i Tomsk-regionen. Voksede og udviklet i overensstemmelse med aldersnormer uden afvigelser. Gradueret 10 klasser. Levevilkårene i barndommen og ungdommen er tilfredsstillende. Fysisk kultur og sport er ikke forlovet.

Sociale forhold er tilfredsstillende. Personlige hygiejnebestemmelser. Finansielt sikret. Bor i 2 værelses lejlighed i byen Tomsk. Regelmæssige måltider - i henhold til den foreskrevne kost. Alkohol, tobak, medicin bruger ikke.

Familiehistorie og arvelige sygdomme.

Allergisk historie

Allergiske reaktioner i form af angreb af åndenød, ødem nægter. Narkotikaintolerance benægter.

Data fra fysiske forskningsmetoder

Generel inspektion

Staten er tilfredsstillende, sindet er klart, situationen er aktiv. Pulse 68, respirationshastighed 18, A / D - 140/80 mm Hg. Højde 167 cm, vægt 60 kg, grundloven er korrekt.

Hudfarven er normal. Hudets elasticitet er normal, øget. Fugtighed er normalt. Ingen udslæt. De slimhinde læber er lidt cyanotiske. Slimhinderne i næsen, øjnene, ganen er lyseblå i farve. Tungen er ikke belagt, våd. Tonsils ikke forstørret, pink, uden blomst, gå ikke ud på grund af palatine buer.

Hår: mørkt, ikke opdelt. Hovedbunden er jævnt fordelt, områder med skaldethed er fraværende. Negle: glat, ikke skør, glat kant, moderat afrundet. Trommepinde og urbriller er ikke identificeret.

Udviklingen af ​​det subkutane fedtlag er moderat. Der er ingen ødem.

Mandibulære, livmoderhalske, supraklavikulære, subklaviske, aksillære lymfeknuder er ikke synlige og ikke håndgribelige.

Muskler udvikles normalt. Tonen er normal. Mekanisk spænding af musklerne. Smertefri. Deformitet, periostitis, ingen knoglekrumning. Palpation af knoglen smertefri.

Fælles konfiguration: normal. Bevægelse i leddene aktive og passive fri. Smertefri på palpation. Ved bevægelse i leddene er der ingen knæk.

På venstre fod er der ingen distal falsk af den fjerde tå.

Åndedrætsorganer

Stemmen er normal. Brystets form er normal, væggene er elastiske, begge halvdele af brystet er jævnt involveret i vejrtrækningen, en symmetrisk, epigastrisk vinkel "90. Hjælpemusklerne er ikke involveret i vejrtrækningen. Intercostal rum er ikke udvidet. Åndedræt er overfladisk. Antallet af vejrtrækninger pr. Minut 18.

Stemme tremor udføres ligeligt på symmetriske områder af lungerne. Palpation af brystet er elastisk, smertefri. Percussion lyder lunge, det samme over lungernes symmetriske dele. Over lungerne bliver svækket vesikulær respiration hørt. Spurious respirationsstøj høres ikke.

Kredsløbsorganer

Ved undersøgelse er hjerteområdet uden synlige ændringer, hjertebulten fraværende, den apikale impuls opdages ikke visuelt, den epigastriske krusning er fraværende. På palpation bestemmes den apikale impuls lokaliseret i en afstand på 2 cm udadtil den midklavikulære linje af det 5 intercostale rum, spildt, med en diameter på 2 cm, ikke forstærket, lavt.

Under auscultation af hjertet, sinusrytmen, tonerne er dæmpet, en tone ved toppunktet svækkes, der er ingen splittelse af toner. Der er en anden tone accent på aorta. Pulse på højre radialarterie 65 slag / min. Blodtryk: højre 130/90 mm Hg. St., til venstre 135/90

Sag historie

Efternavn, navn, patronymisk af patienten - Breterman Semyon Aronovich

Alder - 65 år

Primær: Type 2 diabetes mellitus, dekompensation, HBA1C niveau 7,5%

Komplikationer af hovedet: diabetisk nefropati, stadium MAU, CKD 1 af artiklen, kronisk nyresvigt 0; diabetisk distal polyneuropati, sensorimotorisk form, kritisk stadium; bilateral katarakt.

Samtidige sygdomme: IHD: vedvarende atrialfibrillation-flutter, CHF IIA st; hypertensive sygdom IIIst; arteriel hypertension 2 st, medicinsk normotonia; osteoarthritis af den interfalangeale ledd af den anden finger på den højre fod.

Kurator: 504 elevgrupper

Fulde navn af studenten Tarasenko A.Yu.

Curation fra 02/19/2014 til 02/25/2014.

1. Generelle oplysninger

Efternavn, fornavn, patronymic: Breterman Semyon Aronovich

Ægteskabelig status: Gift

Hjemmeside: Tver region, Konakovo

Arbejdssted: pensionist

Profession: Termisk kraftingeniør

Dato for adgang til klinikken: 02/14/14

Dato for udledning fra hospital:

Hvem sendte patienten: endokrinolog fra den regionale klinik

Hospitalisering (planlagt, nødsituation): planlagt

Diagnose af den henvisende institution: Type 2 diabetes mellitus, dekompensation, HBA1C niveau 7,5%

Optagelsesdiagnose: Diabetes mellitus type 2, dekompensation, HBA1C niveau 7,5%

Klinisk diagnose. Dato for oprettelse: 17. 02.2014

Primær: Type 2 diabetes mellitus, dekompensation, HBA1C niveau 7,5%

Komplikationer af hovedet: diabetisk nefropati, stadium MAU, CKD 1 af artiklen, kronisk nyresvigt 0; diabetisk distal polyneuropati, sensorimotorisk form, kritisk stadium; bilateral katarakt

Samtidige sygdomme: IHD: vedvarende atrialfibrillation-flutter, CHF IIA st; hypertensive sygdom IIIst; arteriel hypertension 2 st, medicinsk normotonia; osteoarthritis af den interfalangeale ledd af den anden finger på den højre fod.

2. Klager

Tør mund Tørst. Svaghed. Smerter i benene, når du går. Det kan gå 150 m, så stopper fra smerter i benene. Nummen af ​​fingrene i den øvre og nedre ekstremitet. Dyspnø er forstyrret, når de går, kan stige til anden sal, men dyspnø fremkommer. Bemærker forværringen af ​​syn, der binder til en grå stær. Patienten noterer sig et fald i hukommelse, hovedpine, svimmelhed, en periodisk forhøjet blodtryk til 160/100 mm. Hg. Art.

3. Historien om den nuværende sygdom (Anamnesis morbi)

Diabetes mellitus blev diagnosticeret i 2006 i Konakovo under hvilke omstændigheder patienten ikke husker. Påståede faktorer, som kunne bidrage til forekomsten af ​​sygdommen - arvelighed (far og mor havde diabetes).

4. Funktionsstatus (statusfunktion)

fælles lidelser:generel svaghed, træthed, nedsat arbejdskapacitet, vægtforøgelse.

Ændringer i den mentale sfære:sløvhed, svaghed, svækkelse af hukommelse.

Ændringer i motoraktivitet:muskel svaghed, muskelsmerter.

fedme:måneflade, tykt legeme, hypertension, hyperglykæmi.

Historien om diabetisk nefropati

Bopæl: Rostov-til-Don

Dato for modtagelse er 16. april 03

Udløbsdato fra klinikken 13. maj 03

Diagnose af den henvisende institution: Diabetes.

Diagnose ved optagelse: DM

Primær: Type 2 diabetes mellitus, moderat sværhedsgrad, dekompensation

Komplikationer: diabetisk retinopati grad 2, diabetisk nefropati Art. mikroalbuminuri, diabetisk angiopati i underekstremiteterne, diabetisk polyneuropati.

Companion: Hypertension, grad 2, trin 2

Udfaldet af sygdommen: kompensation

Patienten klager over tørst, tør mund, rigelig hyppig vandladning (inklusiv natten), tør hud, prikkende og "krybende goosebumps" i fingrene, forringelse af synsskarphed, undertiden dobbeltsyn, udseende af svaghed i ben, når man går, generel svaghed, hurtig træthed.

Hun er også bekymret for hovedpine i ryggen af ​​hovedet, ledsaget af blinkende fluer foran hans øjne.

Type 2 diabetes mellitus hos en patient blev påvist for første gang i 1997, da postoperativ sår suppuration forekom, hvilket varede 1,5 måneder, hvilket var årsagen til at studere blodglukoseniveauet. Patienten blev ordineret behandling, som hun ikke modtog. Efter et halvt år var patienten opmærksom på udseendet af tør mund, tørst, tør hud, en stigning i den daglige mængde urin, generel svaghed og øget træthed.

I dette tilfælde noterede patienten udseendet i 1995-1996 af fingerens paræstesi, som under sygdommen steg lidt.

Siden 1998, progressivt synstab. I løbet af sygdommen øges svagheden af ​​benene, når de går gradvist.

Hun blev født fra den første fødsel, voksede og udviklede sig normalt. I barndommen havde hun vandkopper, kighoste og parotiditis.

Tuberkulose, viral hepatitis, seksuelt overførte sygdomme i sig selv og i familien nægter.

Sygdomme: Arteriel hypertension 2 el.

4 graviditeter, 3 fødsler (3 børn, vægt 4400 g)

Operationer: I 1996 blev kirurgi for livmoderfibroider (nedre midter laparotomi, generel anæstesi, såret helbredt ved primær intension), 1997, fjernelse af stranguleret navlestroppe med postoperativ suppuration af såret 2001 - navlestangsplastik.

Arvelighed: Forældres sygdom eller andre slægtninge af diabetes mellitus nægter.

Allergisk historie uden funktioner.

Dårlige vaner: nej

PRIMÆR DIAGNOSTISK HYPOTHES

Baseret på patientens klager over tørst, tør mund, overdreven hyppig vandladning, natturinering, tør hud (hyperglykæmi). Tilstedeværelsen af ​​symptomer på mulige komplikationer af diabetes mellitus: nedsat synsstyrke, dobbeltsyn, paræstesi, følelse af svaghed i benene, der opstår, når man går. Suppuration af postoperativt sår i lang tid ikke egnet til behandling. Langsom udbrud og progression af sygdommen hos en patient over 50 år. Det kan antages, at patienten har type 2 diabetes.

Patientens stilling er aktiv. Bevidstheden er tydelig. Normostenisk kropstype. Forhøjet type mad.

Højde 162 cm, vægt 89 kg. Fedme 2 grader, i gennemsnit type.

Huden er tør, normal farve. På ben, hyperkeratose i huden og negle. Subkutant væv er højt udviklet. Tilgængelige håndgribelige lymfeknuder er normale. Musklerne er smertefri. Knoglerne er ikke snoet, uden deformiteter, smertefri.

Leddene er normale.

Skjoldbruskkirtlen er smertefri, mobil, tæt elastisk konsistens.

Brystet er af normostenisk form, symmetrisk, begge halvdele deltager lige i åndedrag, brystetype vejrtrækning, NPV 17 respirationsbevægelser pr. Minut, vejrtrækning er dyb, rytmisk.

Med palpation og sammenlignende percussion er resultaterne normale.

Højde stående toppe

Forreste: venstre 3 cm, højre 3 cm

Posterior: til venstre - niveauet af den spinous proces af VII,

højre - niveauet af den spinous proces C VII.

Bredde af felter Krenig:

Nedre lunge

Spinøs proces af Th XI

Mobiliteten af ​​lungernes nedre kant er normal

Under auskultation i lungerne er vesikulær vejrtrækning.

Den apikale impuls palperes i V-intercostal rummet 1 cm indad fra midklavikulære linje, diffus, høj, forstærket, resistent.

Pulse på radiale arterier 78 pr. Minut. tilfredsstillende kvaliteter.

Pulse på dorsalarterien af ​​foden af ​​reduceret påfyldning og spænding.

Når perkussionsgrænser for hjertets relative sløvhed afslørede en lille udvidelse af grænserne for den relative sløvhed i hjertet til venstre.

Muffled hjerte lyde, rytmisk, puls underskud nr

Blodtrykket på begge hænder er 160/100 mm Hg.

Tungen fugtig uden plaque og sårdannelse, normal form og størrelse.

Inspektion: Formen af ​​maven er af normal konfiguration, venerne er ikke udvidet, aret efter midterste laparotomi, navlens ring er fraværende, de herniale fremspring, udslæt, ingen pigmentering.

Overfladisk palpation: smertefri, muskelfejl, ødem i den fremre abdominalvæg, brok, ingen tumorer, ingen navlestang.

Ændringer i mave, tarm, galdeblære, bugspytkirtlen under palpation ikke fundet

Leveren har en elastisk konsistens, overfladen er glat, kanten er afrundet, strækker sig fra kanten af ​​costalbukken med 2 cm.

Lever percussion ifølge Kurlov

På midclavikulær linje 11 cm

Centerline 10 cm

Skrå størrelse på løve costal arch 8 cm

Den øvre grænse af 9. kant på venstre midterste aksillære

Bunden løber langs den 11. kant langs samme linje.

Langdimension på 10 ribben 7 cm

Tværgående 5 cm

Når der ses fra lændehvirvelområdet, er rødmen og hævelsen af ​​huden der. Nyrerne kan palperes enten vertikalt eller vandret. Anterior og posterior ureteral punkter smertefri. Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Urination fri smertefri. Forøgelse af den daglige mængde urin. Naturgasering.

Paræstesi af fingrene.

FMN-funktionen er ikke forringet. Dybe reflekser er livlige, symmetriske. I Romberg er stillingen stabil. Paltsenosovaya prøve normal. Overtrædelser af dyb følsomhed afsløres ikke. Meningeal symptomer er ikke.

RATIONALE FOR PRELIMINÆRE DIAGNOSER

Tilstedeværelsen af ​​en prædisponerende faktor - fedme 2 grader.

Alder på 62 år og udseendet af de første symptomer på sygdommen efter 50 år, sygdomsforløbet i mindst 6-7 år med en langsom begyndelse og progression af symptomer.

Polydipsi, tør mund, polyuri, nocturi, tør hud, forstørret lever, udvikling og langvarig infektion i såret er manifestationer eller konsekvenser af hyperglykæmi.

Polydipsi, polyuri, tør mund og tør hud indikerer dekompensering af sygdommen.

Mindsket synshår, midlertidig dobbeltsyn; fald i puls på dorsalarterien af ​​foden, følelse af svaghed i benene, når man går, hyperkeratose af føttens hud og tånegle - mikro- og makro-angiopti.

Paræstesi af fingrene.

Samt blodtryk = 160/100, hovedpine i nakken, udvidelsen af ​​grænserne for den relative sløvhed i hjertet til venstre.

Du kan foretage en diagnose:

Primær: Type 2 diabetes, dekompensationstrin.

Komplikationer: Diabetisk retinopati? diabetisk polyneuropati, makroangiopati af karrene i de nedre ekstremiteter.

Companion: Arteriel hypertension, grad 2, fase 2.

PLAN OVERVÅGNINGSPLAN

3. Glykæmisk profil

6. Ultralyd af abdominale organer

7. Konsultation af økologen

RESULTATER AF LABORATORIUM OG INSTRUMENTALE FORSKNINGSMETODER. KONKLUSIONER SPECIALISTER.

røde blodlegemer 4,7 * 10 12 / l

Glucose 7,04 mmol / l

urea 4,06 mmol / l

Bilirubin 12,5 mol / l

Glyceret HB = 10,74%

Beløb 100 ml

Specific gravitation 1018

Epitel 1-3 i x "

Leukocytter 2-4 i x "

Elektrisk akse afvises til venstre, sinusrytme, EKG tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.

XC VLDL (præ-p-cholesterol)

Type lipoproteinæmi - II A

Ultralyd tegn på diff. ændringer i bugspytkirtlen, lever af typen hepatose, xp-cholesterol, ikke-fungerende galdeblære, diffuse ændringer i renal parenchyma, højre nephroptose.

Retinal ødem, post-kapillær mikroanurysm ekspansion, tortuøs vener, retinale blødninger, opacitet omkring det optiske nervehoved og gul spot, hårde og bløde exsudater.

Konklusion: Diabetisk retinopati stadium 2.

C-peptid 641,42 (160-1100)

At til TP 24,68 (0-30,0)

Hyperglykæmi er mulig med diabetes, diabetes mellitus, tumorer og skader i bukspyttkjertlen, kolelithiasis på grund af nederlag i bugspytkirtlen, med hæmokromatose, med forskellige endokrinopatier (cm og Cushings sygdom, acromegali, pheochromocytom, KM glyukogonoma).

I tilfælde af diabetes mellitus er tumor, traume, pankreatitis, hæmokromatose, hyperglykæmi forårsaget af utilstrækkeligt insulinniveau på grund af brud på dets sekretion, og i tilfælde af diabetes mellitus og endokrinopati kan insulinniveauerne forblive normale eller endog øge.

Det normale niveau af C-peptid hos en patient (641,42 ved en hastighed på 160-1100) indikerer en normal insulinudskillelseskarakteristika for den anden gruppe af sygdomme.

Patienten er mere end 40 år gammel, præget af gradvis og langsom progression af symptomer, tilstedeværelsen af ​​fedme, fraværet af et skarpt vægttab, fraværet af markante kliniske manifestationer næsten indtil begyndelsen af ​​komplikationer. Ved hæmokromatose hos patienter med en karakteristisk grå farve på huden og i denne patient ændres den ikke. I pancreatitis forårsaget af galdesten forekommer også eksokrine bugspytkirtelsufficiens, med en historie om symptomer, der er karakteristiske for galliard. Anamnese ville indikere et traume. I tilfælde af svulster kan eksocrinsufficiens også observeres, og et sådant langt forløb er ikke karakteristisk, fraværet af tegn på bulk-neoplasmer ved ultralyd.

Med endokrinopati kan diabetes mellitus udvikle sig en anden gang, men kendetegnene ved type 2-diabetes vil være symptomer, der er karakteristiske for en krænkelse af virkningen af ​​et bestemt hormon.

Hos patienter med Itsenko-Cushing-sygdom er matronisme, hirsutisme, hypertrichose, osteoporose, hudens streg og hyperpigmentering karakteristisk for patienter, som patienten ikke har. De samme manifestationer er karakteristiske for glucogonomi, patienten har ingen udvikling i sygdommens udvikling i en ung alder og dens hurtige maligne kurs i en historie med glukogonomi.

Hyperglykæmi, dilatation af venstre ventrikel, hypertension er karakteristisk for akromegali, men patienten har ingen ændringer i ansigtsbenet, næsebrusk, ører, ændringer i tungen, læber; tør hud er til stede, ændringer i patientens vision er heller ikke karakteristiske for akromegali, hvor den bitemporale hemianopi observeres oftere.

I modsætning til kombinationen af ​​diabetes mellitus med arteriel hypertension er pheochromocytom ikke præget af fraværet af adrenalysympatiske kriser, ikke-malignt hypertension, ældre patientens alder, fraværet af hyperkalæmi, forøgede hvide blodlegemer, røde blodlegemer, ESR.

I Kona syndrom kan der være tørst, polyuri, nocturia, generel svaghed, paræstesier, hovedpine, fundusændringer, hjertehypertrofi, men patienten har ikke hypokalæmi karakteristisk for Kona syndrom, kriser med skarp hovedpine, kvalme, opkastning, angreb af pludselig muskelsvaghed passerer ind i slap lammelse af lemmerne, ingen kramper, med øgede tendonreflekser. Acidreaktion er heller ikke typisk for hyperaldosteronisme.

Polydipsi, polyuria, pollauria, tør hud er observeret hos diabetes og diabetes insipidus, men med sidstnævnte er der ingen stigning i blodglukoseniveauer, hyposteruri observeres.

Paræstesier kan forekomme både i diabetes mellitus og i osteochondrose i den cervicale rygsøjle, men der er ingen smerter i den cervicale rygsøjlen, palpation af radikale punkter og tapping på spinous processer, læsioner af typen polyneuritic, men alligevel tale om paræstesiets diabetiske oprindelse.

Nedre ekstremsmerter og forøget træthed, når man går, kan reduktion af pulsering af foden i ryggen opstå i diabetic underarms makroangiopati, også ved udslettende endarteritis, men forekommer sjældent hos kvinder, det er en ung sygdom, der er ingen prædisponerende faktorer i anamnesen.

KLINISK DIAGNOSE OG DENS BERETNING.

Tilstedeværelsen af ​​en prædisponerende faktor - fedme 2 grader.

Alder på 62 år og udseendet af de første symptomer på sygdommen efter 50 år, sygdomsforløbet i mindst 6-7 år med en langsom begyndelse og progression af symptomer.

Fast blodglukoseniveau over 6,1 mmol / l, glyceret Hb over 5%, tilstedeværelsen af ​​glucose i urinen, polydipsia, polyuria, pollacuri, nocturia, tør hud, forstørret lever med en ændring i det ifølge ultralyd ved hepatose, forhøjet kolesterol, β-lipoproteiner, udvikling og lang tid af purulent infektion i såret.

Normalt indhold af C-peptid.

Faldet synshår, midlertidig dobbeltsyn, oculistisk konklusion: fase 2 diabetisk retinopati; fald i puls på dorsalarterien af ​​munden, følelse af svaghed i benene, når man går, hyperkeratose af føttens hud og tånegle.

Ikke-permanente paræstesier af fingrene.

Hyperfunktion af nyrerne, ultralyds tegn på diffuse ændringer i nyrernes parenchyma.

Foruden blodtryk = 160/100, hovedpine i nakken, udvidelse af grænserne for hjertets relative sløvhed til venstre, EKG-data: Den elektriske akse afvises til venstre, EKG-tegn på venstre ventrikelhypertrofi.

Alle ovenstående giver dig mulighed for at foretage en diagnose:

Primær: diabetes mellitus type 2, moderat sværhedsgrad, stadium af dekompensation.

Komplikationer: diabetisk retinopati stadium 2, diabetisk nefropati stadium 2, diabetisk angiopati i de nedre ekstremitetskibe, diabetisk polyneuropati.

Companion: Arteriel hypertension, grad 2, fase 2.

Klager om dårlig syn. Træt ben, når man går. Generel svaghed. Hovedpine i nakken.

BP = 160/100 mm.rt.st. HR 80 pr. Minut, NPV 17 dvig bevægelse i min.

Klager om dårlig syn. Træt ben, når man går. BP = 140/100 mm.rt.st. Hjertehastighed 75 pr. Minut, NPV 18 Dvig bevægelse pr. Minut

Tilfredsstillende tilstand. Klager om dårlig syn. Træt ben, når man går.

BP = 135/90 mm.rt.st. HR 80 pr. Minut, NPV 16 Dvig bevægelse pr. Minut

PLANBEHANDLING AF PATIENTEN

Måltider 4-6 gange om dagen. Tabel nr. 8. Begrænsning af fødevarer rig på glukose (muffin, druer). Fødevarer rig på protein, vitaminer. Forholdet mellem fedtstoffer af vegetabilsk og animalsk oprindelse er 50% / 50%. Et stort antal grøntsager rig på fiber, vitaminer (kål).

Diabeton MB 2 tabletter 1 gang om dagen

Siafor 850 1k * 2 gange om dagen

Renitec 5 mg 2 p / d

Sulodexide im 650 LRU 15 -20 dage, 250 LRU 2 gange om dagen pr os, 1 måned

Etimizol i / i 5,0, 3 ID

Lovastatin 40 mg 1 gang om dagen under middagen.

Trental 0,2 g efter måltider * 3 gange om dagen i 1 uge, derefter 0,1 * 3 gange om dagen

a-liposyre 0,05 g - 3 r / d efter at have spist 20-30 dage

Patienten, 62 år gammel, blev indlagt til endokrinologiafdelingen i RostGmu-klinikken den 16. april 2003, hvor han klagede over tørst, tør mund, rigelig hyppig vandladning (inklusive nat), tør hud, prikkende fornemmelse og "gennemsøgning af knogler" i fingrene Forværringen af ​​synsstyrken, der stiger fra sygdommens begyndelse, undertiden dobbeltsyn i øjnene, udseende af svaghed i benene, når man går, generel svaghed, hurtig træthed, hovedpine i ryggen af ​​hovedet, ledsaget af flimring af fluer for øjnene.

Baseret på oplysninger opnået som følge af spørgsmålet (klager, sygdomsudbrud i alderdommen og langvarig forløb, langvarig postoperativ sårundertrækning), fysisk undersøgelse (grad 2 fedme, tør hud, forstørret lever, svækkelse af dorsalfodens dorsalarterie, hyperkeratose i huden og tånegle, paræstesi af fingre, forhøjelse af blodtrykket op til 160/100 mm Hg, udvidelse af grænserne for hjertets relative sløvhed), laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning (stigning i glukose cr ve fastede, udseendet af glucose i urinen, øge niveauet af glyceret Hb, et normalt niveau af C-peptid, hyperkolesterolæmi, forhøjede LDL-niveauer, ultralyd af abdomen, konsultere en øjenlæge, elektrokardiogram) blev differentialdiagnose og diagnose udført

Primær: diabetes mellitus type 2, moderat sværhedsgrad, stadium af dekompensation.

Komplikationer: diabetisk retinopati stadium 2, diabetisk nefropati stadium 2, diabetisk angiopati i de nedre ekstremitetskibe, diabetisk polyneuropati.

Companion: Arteriel hypertension, grad 2, fase 2.

Baseret på hvilken behandlingen blev udført:

Diabeton MB 2 tabletter 1 gang om dagen

Siafor 850 1k * 2 gange om dagen

Renitec 5 mg 2 p / d

Sulodexide im 650 LRU 15 -20 dage, 250 LRU 2 gange om dagen pr os, 1 måned

Etimizol i / i 5,0, 3 ID

Lovastatin 40 mg 1 gang om dagen under middagen.

Trental 0,2 g efter måltider * 3 gange om dagen i 1 uge, derefter 0,1 * 3 gange om dagen

a-liposyre 0,05 g - 3 r / d efter at have spist 20-30 dage

Kompensation af diabetes mellitus, reduktion af blodglukose på en tom mave under 6,5, forsvinden af ​​tørst, polyuri, nocturia samt reduktion af blodtrykket opnås reduktion af sværhedsgraden af ​​angiopati manifestationer i underekstremier.

13-05-03 patienten blev afladet til ambulant behandling med anbefalinger til undersøgelse foretaget af en øjenlæge en gang hvert halve år og deltog i en diabeteskole

Hvad er diagnosen af ​​sådan "diabetisk nefropati" - en beskrivelse og metoder til behandling af patologi

Årsagen til høj dødelighed eller handicap blandt personer med diabetes, uanset hvilken type sygdom, er en langsomt udviklende diabetisk nefropati.

Denne artikel er afsat til hvordan denne farlige sygdom udvikler sig og hvordan den udvikler sig, uanset om den kan behandles.

Diabetisk nefropati: Hvad er det?

Diabetisk nefropati (DN) er en patologi af nyrefunktion, udviklet som en sen komplikation i forbindelse med diabetes. Som følge heraf reduceres nyrernes DN-filtreringsevne, hvilket fører til nefrotisk syndrom og senere til nyresvigt.

Sund nyre og diabetisk nefropati

Sidstnævnte er dødelig i 80% af tilfældene. Årsagen til dette er glomeruliets, tubulatets patologi. Denne sygdom forekommer hos næsten 20% af personer med diabetes.

Det er mere almindeligt hos mænd og insulinafhængige diabetikere end hos dem, der lider af insulinafhængig diabetes. Toppen af ​​sygdommens udvikling er dens overgang til stadium af kronisk nyresvigt (CRF), som normalt forekommer i en alder af 15-20 år med diabetes.

grunde

Ringe årsagen til udviklingen af ​​diabetisk nefropati, det kaldes ofte kronisk hyperglykæmi kombineret med arteriel hypertension. Faktisk er sygdommen ikke altid resultatet af diabetes.

Som de vigtigste teorier, der fremkalder sygdommen, skal du overveje:

  • metabolisk. Kronisk høj glukose resulterer i patologiske læsioner af nyrene, hvilket forårsager renal dysfunktion;
  • hæmodynamisk. Ifølge denne teori er den svækkede intrarenale blodgennemstrømning forårsaget af langvarig hypertension, der fører først til hyperfiltrering, og som bindevæv vokser, til en signifikant reduktion i filtreringshastigheden.
  • genetisk, hvilket indebærer aktivering af genfaktorer på baggrund af diabetes.

Andre provokerende faktorer, der udløser udviklingen af ​​NAM, omfatter dyslipidæmi og rygning.

grader

NAM udvikler sig gradvist gennem flere trin;

  1. Det første stadium forekommer i begyndelsen af ​​diabetes og ledsages af nyrehypertension. I dette tilfælde bliver cellerne i renvævene større, en stigning i filtrering og urinudskillelse forekommer. Denne betingelse ledsages ikke af eksterne manifestationer;
  2. normalt i det tredje år af diabetes, overgangen fra første fase til anden. I løbet af denne periode begynder strukturelle ændringer i cellerne i renvævene, hvilket fører til komprimering af beholdervæggene. Eksterne manifestationer af patologi observeres ikke;
  3. i gennemsnit efter 5 år begynder udviklingen af ​​tredje fase, som kaldes begyndelsen diabetisk nefropati. Det er diagnosticeret med en planlagt eller en anden type undersøgelse. Sygdommen manifesterer sig i udseendet af protein i urinen, hvilket indikerer en ret omfattende skade på nyreskibene, hvilket fører til en ændring i GFR. Denne tilstand kaldes mikroalbuminuri
  4. efter en anden 5-10 år i mangel af tilstrækkelig behandling, begynder diabetisk nephropati i et udtalt stadium, ledsaget af levende kliniske tegn. Denne fase kaldes proteinuria. Firdobbelt fase af DN manifesteres af et kraftigt fald i proteinet i blodet og udviklingen af ​​svær ødem. I svære former for proteinuri bliver diuretisk indtagelse ineffektiv, og det er nødvendigt at ty til punktering for at fjerne overskydende væske. En mangel på protein i blodet fører til, at kroppen begynder at nedbryde sine egne proteiner, hvilket fører til en patients vægttab og udseendet af visse symptomer i ham, herunder en signifikant stigning i blodtrykket;
  5. Den femte, afsluttende fase af sygdommen kaldes uremisk eller terminal stadium af kronisk nyresygdom. På dette stadium behøver nyrerne ikke klare udskillelse, fordi deres skibe er fuldstændig skleroserede, og filtreringshastigheden falder til 10 ml / min og lavere, de ydre symptomer intensiverer og erhverver et livstruende tegn.

symptomer

Denne kroniske sygdoms egenart ligger i, at det langsomt udvikler sig i mange år, det er asymptomatisk i det indledende prækliniske stadium ledsaget af et fuldstændigt fravær af ydre manifestationer.

De første klokker, der indirekte indikerer diabetisk nefropati, er:

Samtidig kan resultaterne af kliniske tests vise en reduceret indikator for urinspecifik gravitation, indikere udviklingen af ​​anæmi og ændringer i lipidbalancen, høj kreatinin og blodurinstof.

Senere udvikler sig sygdommen i form af kvalme, fremkomsten af ​​emetisk trang, appetitløshed, ledsaget af hævelse, åndenød, hudkløe, søvnløshed.

diagnostik

Den undersøgelse, der kræves til diagnose, udføres af en endokrinolog, en diabetiker eller en praktiserende læge. Det indebærer en regelmæssig undersøgelse af urin til albumin og proteinuri og blod for kreatinin og urinstof. Disse undersøgelser tillader os at identificere DN'er på et tidligt stadium og forhindre dets progression.

Anbefalet frekvens af analyse:

  • hver 6. måned - For personer med type I-diabetes i mere end 5 år
  • årligt - for dem, der har type II-diabetes i mere end 5 år.

Som en udtrykkelig metode til diagnosticering af mikroalbuminuri kan absorberende tabletter og urinteststrimler også anvendes, hvilket gør det muligt at retfærdigt registrere forekomsten af ​​albumin og dets mikrokoncentrationsniveau i 5 minutter.

Udviklingen af ​​diabetisk nefropati er indikeret ved påvisning af albumin i urinen - 30-300 mg / dag såvel som glomerulær hyperfiltrering. Proteinet, der findes i den generelle analyse af urin eller albumin i en koncentration på mere end 300 mg / dag, indikerer overgangen af ​​diabetisk nefropati til proteinuri.

Denne tilstand ledsages af højt blodtryk og udseendet af tegn på nefrotisk syndrom, der kræver specialiseret høring og observation af en nefrolog.
Senere stadier af DN ledsages af forbedret proteinuri, lav SPK - 30-15 ml / min og lavere, øget kreatinin, manifestation af azotæmi, anæmi, acidose, hyperlipidæmi, hypocalcæmi, hyperphosphatemia.

Ud over metoderne til urintestning udføres der også udskilnings urografi og ultralyd af nyrerne, differential diagnose af DN med pyelonefritis, glomerulonephritis og tuberkulose.

Medicinske begivenheder

Forebyggelse og maksimal afstand væk fra muligheden for DN-progression i CRF er hovedformålet med den foreskrevne behandling.

Anvendte terapeutiske foranstaltninger kan opdeles i flere faser:

  1. Ved diagnosticering af mikroalbuminuri forbliver glucosestøtte inden for det normale område vigtigt. Parallelt ses ofte manifestationen af ​​symptomer på hypertension. Til korrektion af højt blodtryk anvendes ACE-hæmmere: Delapril, Enapril, Irumed, Captopril, Ramipril og andre. Deres praksis fører til et fald i blodtrykket, hvilket nedsætter udviklingen af ​​DN. Antihypertensiv behandling suppleres med udnævnelse af diuretika, statiner og calciumantagonister - Verapamil, Nifedipin, Diltiazem, samt en særlig diæt, der tyder på et dagligt proteinindtag på op til 1 g / kg. Dosering af ACE-hæmmere til profylaktiske formål udføres selv i nærværelse af normalt blodtryk. Hvis der tages hæmmere, forårsager hoste, kan AP II-blokkere gives i stedet;
  2. profylakse, som indebærer administration af glucosesænkende medicin for at sikre en optimal indikator for blodsukker og systematisk overvågning af blodtryksniveauer;
  3. i nærvær af proteinuri, er den primære behandling rettet mod at forhindre nyresvigt - CRF i sluttrinnet. Dette kræver støtte til blodglukoseniveauer, korrektion af blodtryk, begrænsning af protein i fødevarer til 0,8 g / kg og kontrol med væskeindtag. Accept af ACE-hæmmere suppleres af indtagelsen af ​​Amplodipin (calciumkanalblokerer), Bisoprolol (β-blokkere), diuretiske lægemidler - Furosemid eller Indapamid. På sygdommens terminale stadium vil detoxationsterapi, brug af sorbenter, lægemidler til at opretholde hæmoglobin og forebyggelse af azotæmi og osteodystrofi være påkrævet.

Erstatningsterapi ved hjælp af hæmodialyse eller peritonealdialyse ordineres, når filtreringshastigheden falder under 10 ml / min. Og i den udenlandske lægeøvelse til behandling af CRF anvendes donororgantransplantation.

Beslægtede videoer

Om behandlingen af ​​nefropati i diabetes i videoen:

Tidlig receptbehandling af mikroalbuminuri og dets passende gennemførelse er den bedste måde at forebygge forringelse af diabetisk nefropati og starte omvendt proces. Med proteinuri, der udfører den rette behandling, kan du forhindre progression af en mere alvorlig tilstand - CRF.

  • Stabiliserer sukkerindholdet i lang tid
  • Genopretter insulinproduktionen af ​​bugspytkirtlen

Saghistorie: Diabetes

Efternavn, Fornavn, Patronymisk af patienten:

Alder: 53 år

Beskæftigelse og arbejdssted: Ikke i arbejde, handicappet i gruppe II

Ægteskabelig status: gift, har to børn og et barnebarn

Dato for adgang til hospitalet: 28. august 2001 kl. 10.00

De vigtigste: tør mund, tørst, svimmelhed, stikkende smerter i hjertet, følelse af følelsesløshed, brændende, prikkende i kalvemusklerne, fødder.

Sekundær: smerter i rygsøjlen, forværret under bevægelser; på smerter i den epigastriske region, værre på tom mave og 2 timer efter at have spist.

I løbet af klinisk undersøgelse havde patienten i løbet af klinisk undersøgelse ved et uheld opdaget forhøjet blodsukker på 7,3 mmol / l efter undersøgelse foretaget af en lokal endokrinolog. Han fik type 2-diabetes og blev foreskrevet en diæt under hensyntagen til hvilket sukkerniveau ikke faldt. Derefter modtog patienten en blodglukemåler, og hun blev ordineret Glyurenorm, Diabeton, som i 5 år kompenserede for hyperglykæmi. Siden 1998 begyndte sukkerniveauet at stige til 9-10 mmol / l, der var tør for svaghed, hyppig vandladning, sømmer i hjertet, en vedvarende forhøjelse af blodtrykket i forbindelse med hvilket patienten blev ordineret Manninl; kardiket; ENAP; verapamil; Arifon. I maj 2001 blev patientens tilstand forværret. Sukkerniveauet begyndte at stige til 15-18 mmol / l, ketosuri optrådte, de ovennævnte klager var forbundet med følelse af følelsesløshed, brændende, prikkende i kalvemusklerne, fødderne blev patienten overført af en endokrinolog til ambulant behandling til insulinbehandling med Humulin 10 U om morgenen og om aftenen. Under behandlingen faldt blodsukkerniveauet til 3-7 mmol / l. Patienten modtog en henvisning til indlæggelse til undersøgelse, korrektion af behandling og uddannelse i diabetesskolen.

Kort biografisk information:

Født den 23. april 1948 i byen Gorno-Altaisk, Altai Territory. Det var det tredje barn i familien. De generelle betingelser for tilværelsen var gode: hun boede i et privat hus, hun fik nok mad (fra barndommen var hun et "godt fodret" barn). Efter skolens afslutning tog hun en lægeuddannelse, studiet var let og arbejdede derefter på "førstehjælp". I 1970 giftede hun sig og flyttede til Moskva. I øjeblikket er levevilkårene gode, bor i en separat lejlighed, i en familie, regelmæssige måltider. Før hun fik handicap arbejdede hun som sygeplejerske i et børns psykiatrisk sanatorium.

I barndommen led hun af smitsomme sygdomme: mæslinger, røde hunde, parotitis (uden komplikationer). Hun led ofte af forkølelse, fra 12 års alderen led hun af bronchial astma, som hun fik prednison i barndommen. Efter en bopælskifte blev angrebene stoppet. I en alder af 30 afslørede gastroskopi et duodenalt sår, hypertension optrådte og ved 45, osteochondrose i rygsøjlen. I en alder af 45 blev en skjoldbruskkirtlen resekteret for en nodular goiter, hvorefter primær hypothyroidisme udviklede sig (L-thyroxin tager konstant).

Tilstedeværelsen af ​​arvelige sygdomme benægter, at moderen døde i en alder af 62 år fra akutte kredsløbssygdomme i hjerneskibene og faderen i en alder af 82 år fra en sigmoid kolontumor.

Allergiske sygdomme og stofintolerance:

Allergisk reaktion på analgin - angioødem.

Menstruation fra 16 år, regelmæssig fra 18 år. Gift med 22 år. Hun overførte 7 graviditeter, og 2 af dem sluttede i fødsel, og 5 aborter blev udført. Af gynækologiske sygdomme: livmoderfibre 8 uger fra 43 år.

fysik: Hypersthenic, højde 158 cm. Vægt 87 kg. ITM = 34,85 (fedme klasse II), ITB = 0,95

hud: Normal farve og fugt, ren. Hud turgor er normal. Overdreven udvikling af det subkutane fedtlag, fordelingen er ensartet.

Knoglesystem: Krumning, fremspring og andre deformiteter blev ikke påvist.

Muskelsystem: En god grad af udvikling, muskeltonen er normal.

Inspektion af leddene: aktive og passive bevægelser i leddene er ikke begrænsede, smertefri, hævelse, deformation af leddene er ikke blevet identificeret.

Lymfeknuder: Oksepital, parotid, livmoderhalsen, axillær, inguinal er ikke palpated.

Åndedrætsorganer: ingen klager. Åndedræt gennem næsen er fri, begge halvdele af brystet deltager i vejret jævnt, med palpation smertefri, stemme tremor er ikke ændret. NPV 18 pr. Minut. Med perkussion er en klar lungelyd, med auscultation vejrtrækning hård, ingen vejrtrækning.

Kredsløbsorganer:Klager: smerter i hjertet af hjertet, brændende, klemmer naturen uden bestråling, der forekommer efter moderat fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig overbelastning, passerer efter at have taget nitroglycerin; stigning i blodtryk til 190/90 mm. Hg. Art. Ved undersøgelse: et hjertebukk, ingen hjerteimpuls. Der er ingen lokal ektopisk pulsation i prækardialområdet. Den apikale impuls bestemmes i det 6. interkostale rum langs den forreste permuskulære linje. Lokal smerte ved palpation er ikke.

Percussion grænser af relativ hjerte sløvhed:

højre: ved kanten af ​​brystbenet

venstre: 1,5 cm til venstre langs den forreste aksillære linje (skift til venstre)

top: II kant

Med auskultation er tonerne dæmpet, rytmisk, der er ingen støj, hjertefrekvens 76. Pulsen på de radiale arterier er den samme 76 per minut, vaskulærvæggen er glat. Blodtryk: 170/85 mm til højre. Hg. Art., Til venstre 170/85 mm. Hg. Art. I undersøgelsen af ​​vener afslørede udvidelse, skæve vene i benene.

Abdominale organer:appetitten er reduceret, tungen er tør, belagt med grå blomst, tænder kræver omorganisering. Underlivet er symmetrisk, ikke forstørret, med palpation moderat smerte i epigastrium og den rigtige hypokondrium. Leveren er normal, smertefri ved palpation, kanten er afrundet overflade er glat. Leverens størrelse: på den forreste aksillære linje 10 cm; i midclavicular 9 cm; på okolovrudnoy 8 cm. Palpation af bugspytkirtlen moderat smertefuld. Stolen er regelmæssig. Milten er ikke forstørret, ikke håndgribelig, smertefri, placeret mellem IX-XI ribbenene.

Urinsystem: ingen klager, vandladning frit. Nyrerne er ikke håndgribelige. Symptom på Pasternack negativ på begge sider.

Skjoldbruskkirtlen:grad af stigning 0; tæt, ubevægelig. Når man ses fra den forreste overflade af nakken, observeres ikke. Pucheglaziya (exophthalmos) nr. Halsomkreds på skjoldbruskkirtlen - 38 cm. Symptomer: Mobius (svækkelseskonvergens), Schtelwaga (sjælden blinkende), Graefe (sclera strimmel forekommer mellem øvre øjenlåg og iris), når øjet bevæger sig nedad og Marie (håndskælv tremor) - negativ. Under auskultation af skjoldbruskkirtelen lyder der ikke lyde.

Mammekirtler:palpation af knuder er ikke.

Neuropsykisk kugle: Patienten er korrekt orienteret i rum, tid og selv. Kontaktna, kommunikerer frivilligt. Opfattelsen er ikke brudt. Opmærksomhed er ikke svækket. Hukommelse gemt. Intellekt er høj. Tænkning er ikke forstyrret. Stemningen er jævn, adfærd er tilstrækkelig. Søvnen er ikke dyb, efter at have vågnet op er der følelser af træthed. Følsomhed: Lokalt tab af temperatur og smertefølsomhed observeres i fodområdets område, vibrationer til højre er 6-6; 7-7 tilbage.

Ved undersøgelser blev følgende resultater opnået:

Generel blodprøve:

Røde blodlegemer 4,68 x 10 12 / l

Hæmoglobin 138,8 g / l

Leukocytter 7,53 x 10 9 / l

Blodplader 224,5 x 10 9 / l

Komplet blodtal inden for normale grænser.

Biokemisk blodprøve:

135-145 mmol / l

Fra denne analyse ses en stigning i ASAT, triglycerider, VLDL, Na +, Cl +, total cholesterol, ALAT i normens øvre grænser.

Resultater på RW, HIV, HbsAg - negativ.

Blodkoagulogram - uændret.

Forskning på skjoldbruskkirtelhormoner:

Reducer TSH, med det øvre niveau T4på baggrund af erstatningsterapi med L-thyroxin.

Niveauet af glyceret hæmoglobin HbAIc: 6,7% (i en hastighed på 3-6%)

urinalyse:

Galdesyrer: nej

Polymorfe epitelceller: nej

Leukocytter: enheder i sikte

Erythrocytter: enheder i sikte

Phlegm: moderat beløb

Blodkreatinin: 0,7 mg / dL

Kreatinin urin: 41,7 mg / dL

Konc. Indeks: 59,6 mg / dl

Daglig diurese: 3000 ml

Minut diurese: 2,1 ml / min

Filtrering: 124,1 ml / min

Urinforskning ifølge Nechyporenko:

Mængde i 1 ml urin

Dynamisk scintigrafi af nyrerne: Nyrer af normal form, størrelse og position. Akkumulativ udskillelse funktion af nyrerne gemt.

Undersøgelse af oculist: fokal diabetisk retinopati blev ikke påvist. Hypertensive angiopati af nethinden.

Når du besøger diabetisk fods kontor:

Data vaskulær undersøgelse: pulsationen er lagret på begge lemmer. Set fra ubetydelige flade fødder; udtalt hyperkeratose, tør hud, onychomycosis; let hævelse; åre af shin er dilateret, ødelæggende; Der er ingen sår. Vibrationsfølsomhed til højre 6-6; 7-7 tilbage. Lokalt tab af taktil og temperaturfølsomhed i foden.

Konklusion: Diabetisk perifer polyneuropati, diabetisk type, sensorisk symmetrisk form. Kronisk venøs insufficiens. Åreknuder Onychomycosis.

Dagbog for en patient med type 2 diabetes:

Ultralyd i abdominale organer: Leveren er moderat forstørret, konturen er endda med fænomenet fedtholdig infiltration; galdeblære, pancreas normal; milt ikke forstørret nyrer af normal størrelse.

Disse endoskopi: antral gastritis, deformation af duodenalpæren, pilododuodenitis, duodenogastrisk reflux, duodenalsår.

Gastroenterologisk konsultation: kronisk pankreatitis i stadiet af moderat alvorlig forværring. Antral gastritis, pilododuodenitis, duodenogastrisk reflux, duodenalsår i det akutte stadium.

Thyroid ultralyd: tilstand efter resektion af skjoldbruskkirtlen; højre lob 10x14x33 mm, venstre lob 12x13x32 mm, isthmus er ikke defineret; Klippenes volumen er 4,8 cm 3 (normalt 9-18 cm 3); fuzzy bølgete konturer, parenchyma med lav ekkogenicitet.

Røntgenundersøgelse af thoracic hulrums organer: membranen i niveauet af 6 ribber, lungekanter med øget gennemsigtighed, fokalændringer blev ikke detekteret. Hjerte på tværs er ikke udvidet, venstre ventrikel forstørres.

EKG-data: sinusrytme; højre; Hjertefrekvens 74 '; EOS til venstre; venstre ventrikulær hypertrofi.

Røntgenundersøgelse af thorax- og lændehvirvelsøjlen: I thoracal rygsøjlen er osteochondrose mest udtalt i niveauet med Thiv-ThIX. I lændehvirvelsøjlen er osteochondrose mest udtalt på niveauet af LIV-LV.

Begrundelse for diagnosen:Niveauet af glyceret hæmoglobin kan bedømmes ved subkompensation af diabetes mellitus i løbet af de seneste 3 måneder. Fra diabetisk mikroangiopati: Patienten har ingen synsproblemer; ingen undersøgelse af diabetisk retinopati blev observeret ved undersøgelse af en økolog; i undersøgelsen af ​​urin er der ingen proteinuri, men niveauet af daglig mikroalbuminuri er 30 mg / dag, med normal reabsorption og glomerulær filtreringshastighed nærmer sig den øvre normale grænse. For at udelukke infektionssygdomme hos nyrerne blev en urinanalyse udført ifølge Nechyporenko, som ligger inden for det normale område. Følgelig er der grund til at mistanke om III begyndelsesfasen af ​​diabetisk neuropati ifølge Mogensen. På grund af det høje blodtryk, bør behandling udføres med ACE-hæmmere ved antihypertensive doser med en begrænsning af saltindtaget højst 5 g / dag.

Fra diabetisk makroangiopati hos en patient: iskæmisk hjertesygdom, angina pectoris FC II, viste kliniske klager en positiv reaktion på nitroglycerin (under anfald), ingen cicatricial og fokal EKG ændringer (ECHO-CG blev ikke udført). Til hypertension, venstre ventrikulær hypertrofi, hypertensive angiopati i nethinden, høje blodtrykstal. Når man besøgte patientens kontor med en diabetisk fod på grundlag af klager og undersøgelser, som afslørede: tør hud, hyperkeratose, lokaltab i temperatur og taktil følsomhed i fodområdet reducerede vibrationskendskabet til højre, hvilket indikerer en sensorisk symmetrisk form af diabetisk distal polyneuropati. Denne patient tilhører gruppen med øget risiko for diabetisk fodsyndrom.

Ved undersøgelsen afslørede patienten en eksogen-konstitutionel type fedme klasse II (BMI = 34,85%). I den biokemiske analyse af blod: totalt kolesterol i de øvre grænser af normen øges indholdet af triglycerider og VLDL, så patienten skal nøje følge en diæt, hvor ineffektiviteten du har brug for at ordinere medicin, normalisere lipidspektret.

I undersøgelsen af ​​elektrolytpræparatet af blodplasma: Et forhøjet indhold af Na + tilsyneladende på grund af det forøgede insulinindhold (desværre blev koncentrationen af ​​C-peptid ikke målt). Under hospitalsopholdet blev den nødvendige insulindosis justeret til 8 U. om morgenen og aftenen (for at kontrollere niveauet af glykæmi). På det tidspunkt, hvor patienten blev afladet fra afdelingen, blev høje blodtryksfigurer på op til 130/80 mm Hg kompenseret ved hjælp af antihypertensiv behandling.

Fra samtidige sygdomme: staten efter resektion af skjoldbruskkirtlen i 1993 på grund af nodular goiter, med palpation af skjoldbruskkirtlen, en stigning på 0; Ifølge ultralydet reduceres volumen af ​​kirtlen, mængden af ​​TSH i serum reduceres; patienten tager konstant L-thyroxin som en erstatningsterapi.

Hoveddiagnosen:Type 1 diabetes mellitus i subkompensationsfasen. Diabetisk mikroangiopati: III begyndelsesstadium af diabetisk neuropati ifølge Mogensen (mikroalbuminuri 30 mg / dag, stigning i glomerulær filtreringshastighed). Diabetisk makroangiopati: iskæmisk hjertesygdom, anstrengende angina, FC II; aterosklerotisk cardiosklerose uden rytme- og ledningsforstyrrelser: aterosklerose i aorta, koronar, cerebrale arterier; hypertension IIb grad. Diabetisk polyneuropati: diabetisk perifer polyneuropati, diabetisk type, sensorisk symmetrisk form. Primær hypothyreoidisme med moderat sværhedsgrad i kompensationsfasen (tilstanden efter resektion af skjoldbruskkirtelen omkring nodular goiter i 1993). Kronisk venøs insufficiens. Åreknuder Onychomycosis. Eksogen forfatningsmæssig type fedme II grad.

Sekundær diagnose:Kronisk pankreatitis i stadiet af moderat eksacerbation. Antral gastritis, pilododuodenitis, duodenogastrisk reflux, duodenalsår i det akutte stadium. Osteochondrosis af den lumboskopiske rygsøjle.

Kostbehandling: Korrigering af overskydende vægt med en hastighed på 17kkal / kg / dag henholdsvis 1479kal / dag, hvoraf kulhydrater skal være 50%, proteiner-20%, fedt-30%. Måltider bør være fraktioneret 5-6 gange om dagen, afhængigt af mængden af ​​mad fordelt: morgenmad-25%, anden morgenmad-10%, frokost-25%, eftermiddag snack-10%, middag-25%, før du går i seng-5%. Den daglige mængde salt må ikke overstige 5 g.

Dosis fysisk belastning.

Insulinbehandling: Humulin 8 U pc om morgenen og før sengetid.

Maninil 3,5 mg 1-0-1

L-thyroxin 50 mg om morgenen.

Enap 5 mg 2 gange om dagen.

Verapamil 40 mg 1t. 3 gange om dagen.

Cardicet 20 mg 1 ton. 2 gange om dagen.

Arifon 1 tablet om morgenen.

Omez 1 t. 2 gange om dagen.

Espa-lipon 600 mg IV dråber dagligt.

Panzinorm 1 kapsel 3 gange om dagen.

Deol 2t. 2 gange om dagen.

Tramadol 2 ml / m om natten.

Relan 2 ml / m om natten.

Uddannelse i diabetesskolen.

Efter afladning anbefales en endocrinologers observation, et besøg hos en øjenlæge hver 6. måned; urinprøve for mikroalbuminuri besøger kontoret af diabetisk fod.

Fejl i teksten? Vælg det med musen og klik

Der er essays, kursusarbejde, præsentationer? Del med os - download dem her!