Fænomenet daggry i diabetikere

Diabetes mellitus er den mest almindelige endokrinopati i den globale befolkning. Fænomenet daggry er en stigning i blodglukose om morgenen, normalt fra 4-6, men sommetider varer indtil kl. 9 om morgenen. Fænomenet fik sit navn på grund af tilfældigheden af ​​tidspunktet for glukoseforøgelse med daggry.

Hvorfor er der sådan et fænomen

Hvis vi taler om kroppens fysiologiske hormonregulering, er en stigning i monosaccharidet i blodet om morgenen normen. Dette skyldes den daglige frigivelse af glukokortikoider, hvor den maksimale udløsning udføres om morgenen. Sidstnævnte har egenskaben til at stimulere syntesen af ​​glukose i leveren, som derefter bevæger sig ind i blodet.

I en sund person kompenseres frigivelsen af ​​glukose af insulin, som produceres i den rigtige mængde af bugspytkirtlen. I diabetes afhænger insulin afhængigt af typen ikke enten i den krævede mængde af kroppen, eller receptoren i vævene er resistente over for det. Resultatet er hyperglykæmi.

Hvad er faren for fænomenet

Det er også muligt at udvikle akutte tilstande som følge af kraftige udsving i blodsukkerniveauet. Sådanne tilstande omfatter koma: hypoglykæmisk, hyperglykæmisk og hyperosmolær. Disse komplikationer udvikler sig med lynhastighed - fra flere minutter til flere timer. At forudsige deres forekomst mod baggrunden af ​​allerede foreliggende symptomer er umuligt.

Tabel "Akutte Komplikationer af Diabetes"

Sådan finder du ud af fænomenet af dig

Tilstedeværelsen af ​​syndromet bekræftes af en stigning i glukoseindekset hos diabetikere om morgenen, da indikatoren var normal om natten. For at gøre dette skal natten over måles. Starter ved midnat, så fortsætter fra klokken 3 og indtil klokken 7 om ugen. Hvis du observerer en jævn stigning i sukker om morgenen, så i fænomenet daggry.

Diagnosen skal skelnes fra Somoggia syndrom, som også manifesterer sig ved forøget glukosefrigivelse om morgenen. Men her ligger grunden i det overskydende insulin givet natten over. En overvægt af lægemidlet fører til en tilstand af hypoglykæmi, hvortil kroppen indeholder beskyttende funktioner og udskiller kontrainsulære hormoner. Sidstnævnte hjælper glukose til at blive frigivet i blodbanen - og igen resultatet af hyperglykæmi.

Således manifesterer morgendagens syndrom sig uanset dosis af insulin administreret om natten, og Somodzhi skyldes et overudbud af lægemidlet.

Sådan håndteres problemet

Forhøjet blodsukker skal altid bekæmpes. Og med morgendagens syndrom anbefaler endokrinologer følgende:

  1. Overfør natten insulininjektion 1-3 timer senere end normalt. Virkningen af ​​langvarige doser af lægemidlet falder om morgenen.
  2. Hvis du ikke overfører tidspunktet for den daglige administration af lægemidlet, kan du lave en dosis insulin af kort varighed i timer før daggry, kl. 4,00-4,30 Så undgår du at løfte. Men i dette tilfælde kræves der en særlig dosis medicin, da selv med en lille overdosis kan du forårsage hypoglykæmi, hvilket ikke er mindre farligt for diabetikere.
  3. Den mest rationelle måde, men den dyreste er installationen af ​​en insulinpumpe. Hun overvåger det daglige sukkerniveau, og du ved at vide din diæt og daglige aktivitet, bestemme niveauet for insulin og tidspunktet for kvitteringen under huden.

Udvikle vanen til konstant at kontrollere blodglukoseniveauer. Besøg din læge og sammen monitor og juster din behandling om nødvendigt. Sådan kan du undgå de hårde konsekvenser.

Fænomenet "daggry" i type 2 diabetes

Husk nogle fysiologiske mekanismer for glukose regulering

I de tidlige morgentimer fører hormonforandringer i vores krop til en stigning i blodglukoseniveauerne. For mennesker uden diabetes er denne stigning opvejet af en stigning i produktionen af ​​deres eget insulin. I diabetes kan den automatiske regulering af glukose og insulin niveauer ikke virke.

Der er flere grunde til, at morgenglukoseniveauer kan være over normale.

En af disse er insulinresistens, en tilstand, hvor muskel- og fedtvævsceller bliver mindre følsomme for insulin. Insulin er nødvendig for at disse celler kan transportere glukose, den vigtigste energikilde.

Insulinresistens påvirker også leveren - et organ, der lagrer og frigiver glukose i blodbanen. Denne effekt er særligt udtalt om natten. Normalt producerer en voksen lever ca. 6 gram glucose pr. Time. Størstedelen af ​​denne glucose absorberes af hjernen, som kan bruge glukose uden insulin.

Men med type 2-diabetes udskiller leveren mere glukose i blodet end nødvendigt. Samtidig forårsager hormoner, der kaldes kontrainsulære, en naturlig stigning i blodglukoseniveauerne. I nærværelse af insulinresistens i muskel og fedtvæv fører dette til en stærk stigning i sukker.

Lad os dvæle på virkningen af ​​kontrinsulære hormoner på glukoseniveauer i diabetes mellitus. Dette fænomen kaldes "morgendagens fænomen" i videnskabelig litteratur.

Kontrainsulære hormoner, der har den modsatte virkning af insulin, omfatter:

Disse hormoner øger blodglukoseniveauerne.

Topsekretionen af ​​disse stoffer forekommer i de tidlige morgentimer, fra klokken 4:00 til 8:00 om morgenen.

Hos personer uden diabetes kompenseres maksimal sekretion af kontrainsulinhormoner ved en stigning i insulinudskillelsen ved pankreas-β-celler, så deres glukoseniveauer ikke stiger om morgenen.

Hvorfor har vi brug for kontrainsulære hormoner, eller snarere resultatet af deres handling - en stigning i glukose i de tidlige morgentimer?

Således får vores krop energi til at vække og fungere hele dagen.

Forøgelsen i plasmaglukose begynder omkring 5:30, umiddelbart efter frigivelsen af ​​de kontrainsulære hormoner.

Hos mennesker med normalt blodsukkerniveau begynder syntese og sekretion af insulin også på dette tidspunkt. Men mange mennesker med diabetes vil ikke få en konsekvent stigning i insulinkoncentrationen i deres blod. Som et resultat, vil de i stedet for at give celler med energi kun have højt fastende glukoseniveauer.

Fenomenet om morgengryningen findes ikke i alle! Ifølge grove estimater manifesterer sig sig i 3-50% af tilfældene med type 2 diabetes og 25-50% med type 1.

Forskerne fandt ud af, at udløseren for fænomenet er en stigning i væksthormonkoncentrationen.

Hvis væksthormon er blokeret, forbliver blodglukoseniveauet lige. Dette forklarer hvorfor nogle mennesker, især ældre, ikke ser en stigning i sukker tidligt om morgenen - deres væksthormon er allerede for lille. Det er muligt, at "larks" - de af os, der er fulde af energi fra meget morgenen - har et stærkere væksthormonrespons. "Ugler" er dem, der er svære at svinge om morgenen og føler sig mere behagelige og ubehagelige om eftermiddagen, har mindre indflydelse fra væksthormonet.

En anden forklaring på, hvorfor nogle mennesker med diabetes ikke mærker en stigning i sukkerniveauet tidligt om morgenen, kan være den relativt lave vækst i glukose, som er "dækket" af restvirkningen af ​​basal eller selvinsulin.

Som regel er den ledende dysfunktion af ß-celler i type 2 diabetes mellitus fraværet eller forsinkelsen af ​​insulinsekretion som reaktion på den pludselige stigning i glukose, der opstår under fødeindtagelse. I dette tilfælde kan den basale insulinsekretion uden for kulhydratindtag fra mad stadig være stærk nok til at holde glucoseniveauet under kontrol før måltiderne.

Hvor alvorligt er dette problem?

Ifølge American Diabetes Association (ADA), for nogle mennesker med "daggry fænomenet", blodglukose fortsætter med at stige, indtil de har morgenmad. Andre vender tilbage til det normale inden for et par timer efter at være vågnet, uanset måltidet. Under alle omstændigheder kan hyperglykæmi fortsætte i lang tid. Nogle indikatorer stiger lidt, men der er tilfælde af meget høje faste glukoseniveauer.

Hvad skal man gøre i tilstedeværelsen af ​​morgendagens fænomen?

Tal med din læge om mulige løsninger.

Hvis du er på en diæt, kan en læge ordinere glucosesænkende lægemidler til normalisering af fastende blodglukose.

Hvis du allerede tager en pille, skal du diskutere dosis og tidspunkt for medicin. Måske vil en dosisjustering eller udskudelse af stoffet på et senere tidspunkt (for eksempel ved sengetid) hjælpe med at slippe af med virkningerne af fænomenet daggry.

En anden forklaring på høj blodglukose i de tidlige morgentimer, som findes i litteraturen, er Somogia fænomenet eller ricochet hyperglykæmi.

Syndrome of dawn med sukker hos diabetikere type 2

Diabetes er en meget lidenskabelig sygdom, fordi denne dag ikke er blevet udviklet universel medicin fra ham. Den eneste måde at forbedre patientens liv er aktiveringen af ​​insulinprodukter ved forskellige metoder.

Der er 2 typer af diabetes, og hver type har specifikke symptomer. Så i den første type sygdom opstår der tørst, kvalme, træthed og dårlig appetit.

Tegn på type 2-diabetes er kløe, sløret syn, træthed, søvnforstyrrelse, muskelsvaghed, lidelsesløshed, tør for mund og dårlig regenerering. Men det udtalte kliniske billede i diabetes, som er i den indledende fase af udvikling, manifesterer sig ikke.

Det er værd at bemærke, at patienten i færd med at udvikle sygdommen står overfor ikke kun ubehagelige symptomer, men også med forskellige diabetiske syndromer, hvoraf den ene er fænomenet morgendagning. Derfor skal diabetikere vide, hvad dette fænomen er, og hvordan det udvikler sig, og om det kan forhindres.

Hvad er et syndrom og hvad er dets årsager

Hos diabetikere er virkningen af ​​daggry præget af en stigning i blodglukoseniveauer, som forekommer ved solopgang. Som regel observeres en sådan morgenstigning i sukker klokken 4-9 om morgenen.

Årsagerne til denne tilstand kan være forskellige. Disse er stress, overspisning om natten eller administration af en lille dosis insulin.

Men generelt er grundlaget for udviklingen af ​​morgendagens syndrom mekanismen til produktion af steroidhormoner. Om morgenen (4-6 am) når koncentrationen af ​​cotrinsulære hormoner i blodet sin højdepunkt. Glukokortikosteroider aktiverer produktionen af ​​glucose i leveren og som følge heraf stiger blodsukkeret dramatisk.

Dette fænomen forekommer dog kun hos patienter med diabetes. Alligevel producerer bugspytkirtlen hos raske mennesker insulin helt, hvilket gør det muligt at kompensere for hyperglykæmi.

Det er bemærkelsesværdigt, at morgendagens syndrom i type 1 diabetes mellitus ofte findes hos børn og unge, fordi somatotropin (væksthormon) bidrager til forekomsten af ​​dette fænomen. Men på grund af at udviklingen af ​​barnets krop er cyklisk, vil morgenmængderne af glucose heller ikke være konstant, især da koncentrationen af ​​somatotropin falder efterhånden som den bliver ældre.

Det skal huskes om morgenen, at hyperglykæmi i type 2-diabetes gentager sig ofte.

Dette fænomen er imidlertid ikke typisk for hver diabetiker. I de fleste tilfælde elimineres dette fænomen efter et måltid.

Hvad er faren for daggryssyndrom og hvordan man kan diagnosticere fænomenet?

Denne tilstand er farligt stærk hyperglykæmi, som ikke stopper indtil indførelsen af ​​insulin. Og som du ved, bidrager et stærkt fald i blodglukosekoncentrationen, hvis norm går fra 3,5 til 5,5 mmol / l, til den tidlige udvikling af komplikationer. Derfor kan bivirkninger ved type 1 eller type 2 diabetes i dette tilfælde være diabetisk katarakt, polyneuropati og nefropati.

Også daggryssyndrom er farligt, fordi det forekommer mere end én gang, og det forekommer i en patient hver dag mod baggrunden for overdreven produktion af kontrinsensulære hormoner om morgenen. Af disse grunde forstyrres kulhydratmetabolikken, hvilket signifikant øger risikoen for udvikling af diabetiske komplikationer.

Det er værd at bemærke, at det er vigtigt at kunne skelne effekten af ​​morgengryningen fra Somogy-fænomenet. For sidstnævnte fænomen er kronisk insulindosering derfor karakteristisk, hvilket forekommer på baggrund af konstant hypoglykæmi og posthypoglykæmiske reaktioner såvel som på grund af mangel på basalt insulin.

For at identificere morgen hyperglykæmi bør du måle koncentrationen af ​​glukose i blodet hver nat. Men generelt anbefales en sådan handling i perioden fra 2 til 3 am.

For at skabe et præcist billede er det også tilrådeligt at lave natmålinger som følger:

  1. den første er klokken 00:00;
  2. følgende - fra 3 til 7 am

Hvis der i dette tidsrum ikke var nogen signifikant reduktion i koncentrationen af ​​glucose i blodet i forhold til midnat, men tværtimod er der en ensartet stigning i indikatorer, så kan vi tale om udviklingen af ​​effekten af ​​morgengryningen.

Sådan forebygger du syndromet?

Hvis diabetes mellitus type 2 ofte forårsager fænomenet morgenhyperglykæmi, bør du vide, hvad man skal gøre for at forhindre en stigning i sukkerkoncentration om morgenen. Som regel for at lindre hyperglykæmi, der opstår i starten af ​​dagen, er det tilstrækkeligt at skifte insulinadministration med to eller tre timer.

Så hvis den sidste injektion før sengetid blev udført kl 21.00, skal det kunstige hormon nu administreres kl. 22.00-23.00 timer. I de fleste tilfælde hjælper sådanne foranstaltninger med at forhindre udviklingen af ​​fænomenet, men der er undtagelser.

Det er værd at bemærke, at en sådan korrektionsplan kun virker, når man bruger human insulin, som har en gennemsnitlig varighed af virkningen. Disse stoffer omfatter:

  • Protafan;
  • Humulin NPH og ven betyder.

Efter indførelsen af ​​disse lægemidler nås peakkoncentrationen af ​​hormonet i ca. 6-7 timer. Hvis insulin administreres senere, kommer den højeste koncentration af hormonet lige på det tidspunkt, hvor der er en ændring i glucosekoncentrationen i blodet. Det er dog værd at vide, at korrektionen af ​​injektionsplanen ikke påvirker diabetessyndromet, hvis Lantus eller Levemir anvendes.

Disse lægemidler har ingen topaktion, da de kun opretholder den allerede eksisterende insulinkoncentration. Derfor kan disse midler med uhyre hyperglykæmi ikke påvirke dets præstationer.

Der er en anden måde at administrere insulin på morgendagens syndrom. Ifølge denne metode gives en kortvirkende insulininjektion til patienten tidligt om morgenen. For at beregne den krævede dosis korrekt og forhindre syndromets udseende, er det først at måle blodglukoseniveauet natten over. Insulindosis beregnes afhængigt af hvor høj koncentrationen af ​​glukose i blodstrømmen er.

Denne metode er imidlertid ikke altid bekvem, fordi der med en forkert valgt dosis kan forekomme hypoglykæmi. Og for at bestemme den ønskede dosis skal glucosekoncentrationen udføres i flere nætter. Det er også vigtigt at overveje mængden af ​​aktivt insulin opnået efter morgenmaden.

Den mest effektive metode til forebyggelse af fænomenet daggry er Omnipod insulinpumpen, som du kan indstille forskellige tidsplaner for indførelsen af ​​hormonet afhængigt af tiden. Pumpen er en medicinsk anordning til indføring af insulin, gennem hvilket hormonet kontinuerligt injiceres under huden. Lægemidlet går ind i kroppen gennem et system af tynde, fleksible rør, der forbinder reservoiret med insulin inde i enheden med subkutan fedtvæv.

Fordelen ved pumpen er, at du kun skal indstille den en gang. Og så vil enheden selv indtaste den nødvendige mængde penge på et bestemt tidspunkt.

Om symptomerne og principperne for behandling af morgendagens syndrom i diabetes vil fortælle videoen i denne artikel.

Fænomenet daggry i diabetikere

Morgengrynssyndrom kan forekomme hos enhver person. For sunde mennesker bærer dette fænomen ingen fare. Men for en patient med diabetes er denne tilstand en alvorlig trussel mod helbredet. I dette tilfælde kan patologien ikke have indlysende symptomer. Derfor er det ekstremt vigtigt for diabetikere at vide, hvordan man kontrollerer tilstedeværelsen af ​​dette fænomen og behandler det.

Syndrom karakteristisk

Fænomenet daggry er en gradvis stigning i koncentrationen af ​​glucose i humant blod i de tidlige morgentimer. Tilstanden kan vare i flere timer, hvor sukkerniveauet jævnt når sit maksimum og derefter begynder at falde alene til en normal værdi. Med en lille stigning i blodsukkerniveauet er patologien næsten asymptomatisk. Og med et langt forløb af det patologiske fænomen normaliserer blodsukkeret efter et måltid.

Forekomsten af ​​et sådant fænomen som morgendagens syndrom afhænger ikke af dosen af ​​insulin taget om natten og timingen af ​​dens handling.

Hos børn og unge med type 1-diabetes er daggryssyndrom ofte forbundet med periodisk aktivering af væksthormon, somatotropin. I en sådan gruppe af patienter er morgenmængden i blodglukose bølget, intermitterende, og over tid ophører patologien med at forekomme.

Ikke alle patienter med type 2-diabetes har daggryssyndrom. Men de patienter, hvis patologi er til stede, kan observere dette farlige fænomen i sig selv næsten dagligt.

årsager til

Fænomenet er frigivelsen af ​​et stort antal glukokortikoider om morgenen, kort før de vågner op. Denne proces stimulerer leveren til aktivt at producere glucose, som i en forøget mængde gradvist kommer ind i blodet. I en diabetespatient kompenseres denne glukose ikke med insulin, hvilket resulterer i, at hyperglykæmi udvikler sig.

Sådanne negative faktorer kan også provokere udseendet af et fænomen i en diabetiker:

  • Sen og hjertelig middag;
  • Manglende følelse af kost
  • Utilstrækkelig insulindosis indgivet til patienten om natten
  • Alvorlig fysisk eller psykologisk træthed, som kan være både engangs og permanent.

Symptomer på manifestation

Det vigtigste symptom på fænomenet daggry er en signifikant stigning i patientens blodsukkerniveau i en periode på ca. 4-6 om morgenen. I nogle tilfælde kan der forekomme høje glukoseniveauer indtil kl. 9.00. Men stigningen i sukker i kraft af daggry forekommer jævnt. Abrupte ændringer i indikatorerne indikerer oftest ukorrekt kost samt en overvurderet dosis af insulin taget.

Også tegn på daggryssyndrom i diabetes er:

  • Emetik opfordrer
  • Følelse af kvalme
  • Træthed og generel svaghed efter en nats søvn;
  • Periodisk forekomst af desorientering;
  • Hyppig stærk tørst og følelse af tør mund;
  • Udseendet af lyse blinker i øjnene;
  • Reduceret synkvalitet.
Træthed efter søvn er et af de mulige symptomer på daggryssyndrom

Ofte kan patienten ofte opleve toilettet og smerter i musklerne.

diagnostik

Diagnose af patientens tilstand er udelukkende lavet af erfaring. Proceduren kræver en systematisk natlig måling af patientens blodsukkerniveau i 2-3 nætter i træk. Bestemmelsen af ​​niveauet af glucose i blodet skal udføres ifølge denne ordning:

  • Den første måling af benchmarks finder sted ved midnat;
  • Den anden måling udføres kl. 2;
  • Efterfølgende dataindsamlinger skal udføres hver time indtil kl. 7.

Bekræftelse af fænomenet daggry opstår, når glukosindikatorerne opnået efter kontrollen taget ved midnat, gradvist øges. Ofte manifesterer patologien sig om 3-4 om morgenen.

Hvad er farligt

På trods af at fænomenet i de fleste tilfælde selvslukker er morgendromssyndromet en alvorlig fare for patienten med diabetes. Sterke og hyppige ændringer i blodsukkerniveauer fører til accelerationen af ​​udviklingen af ​​forskellige komplikationer af diabetes. Sådanne tilstande hos diabetikere bidrager oftest til udviklingen af ​​sådanne comorbiditeter:

  • nefropati;
  • Diabetisk katarakt;
  • Polyneuropati.

Derudover kan fænomenet daggry ledsages af alvorlig hyperglykæmi, som kun kan elimineres ved indførelsen af ​​yderligere insulininjektioner. Hvis du ignorerer den hyppige og stærke stigning i glukoseniveauer, er udviklingen af ​​sådanne tilstande mulig:

  • Skader på nerveender
  • Bliv i en tilstand med ekstrem nervøs spænding eller depression;
  • Overdreven tørhed i huden, på grund af hvilke revner og sår vises på kroppen. Eventuelle skader i lang tid helbreder ikke;
  • Udviklingen af ​​infektiøse og svampe læsioner af huden og kønsorganerne;
  • Systemiske forstyrrelser i mave-tarmkanalen, ledsaget af diarré eller forstoppelse;
  • Støj og følelse af tunghed ved vejrtrækning;
  • Udseendet af en klar lugt af acetone fra munden og fra kroppen;
  • Overdreven svedtendens
  • Udseendet af nattesmerter i underlivet;
  • Muskel svaghed;
  • Alvorlig sult
  • Udseende af puffiness, oftest i benene;
  • Nummen af ​​lemmerne;
  • hypertension;
  • Takykardi.
Dawn Syndrome kan forårsage stress og depression.

I mangel af rettidig og korrekt behandling kan manifestationer af fænomenet daggry føre til tab af bevidsthed og hyperglykæmisk koma. I dette tilfælde bliver patientens hud rød, kroppen svulmer, og der vises en brun farve på tungen. Sådanne forhold kræver nødhjælp.

behandling

Terapi af fænomenet morgendaggryning indebærer eliminering af symptomerne på patologien af ​​de vigtigste metoder til behandling af diabetes. For at forhindre hyperglykæmi bør doseringsregimen og doseringen af ​​essentielle lægemidler ændres.

Behandling af patologi, såvel som forebyggelse, består i anvendelse af insulinholdige og blodsukkerreducerende lægemidler. Men afhængigt af niveauet af glucose og tidspunktet for forekomsten af ​​fænomenet kan lægemidler med kort, mellemlang eller langvarig eksponering anvendes. Men det skal forstås, at det stadig er umuligt at helt slippe af med fænomenet om morgengryningen.

Under behandlingen er det nødvendigt at tage højde for, at ikke alle stoffer, når de korrigerer tidsplanen for deres administration, kan klare det daglige patologiske fænomen. Så medicinske stoffer Levemir og Lantus giver ikke et fald i patientens blodglukoseniveau, da deres handling udelukkende er rettet mod at opretholde det eksisterende insulinniveau i kroppen.

forebyggelse

Forebyggelse af daggryssyndrom afhænger af arten af ​​diabetesforløbet samt principperne for dets behandling:

  1. For insulinafhængige patienter, hvis behandling er lavet ved brug af humane insulinpræparater med den gennemsnitlige eksponeringsvarighed, Protafan og Humulin NPH, er det nok at give et skud i sengetid 1-2 timer senere, omkring midnat.
  2. Indførelsen af ​​et insulinpræparat af kort varighed i 1-2 timer før den forventede tid for forekomsten af ​​fænomenet daggry. Men for at bruge denne metode til forebyggelse er det nødvendigt at tage målinger af blodsukkerniveauer hver 2-3 timer i træk hver time. Det er også vigtigt at vide, hvor mange enheder i gennemsnit glukoseniveauer overstiger normen. Dette er nødvendigt for at identificere den individuelle timing af syndromets udseende og beregne den nøjagtige dosis af lægemidlet.
  3. Anvendelse af Omnipod insulinpumpe. Det er en lille enhed udstyret med sensorer og rør. Pumpen har en elektronisk fjernbetjeningsmekanisme. Det indstiller doseringen af ​​lægemidlet, som skal indgives til patienten. Enheden måler blodsukkerniveauerne automatisk og injicerer stoffet på en forudbestemt tid. Indstilling af pumpen sker en gang. Pumpen er den mest bekvemme metode til behandling og forebyggelse af diabetisk højt blodsukker. Dette værktøj har dog en høj pris.
Til forebyggelse af morgendagens syndrom kan nonsulinafhængige patienter prikke Protafan ved sengetid

Doseringen af ​​de anvendte lægemidler bør variere afhængigt af den valgte metode til forebyggelse, såvel som individuelle indikatorer for sukker i patientens blod. Derfor er metoder til forebyggelse af fænomenet om morgenen daggry, såvel som medicin til diabetes, udelukkende valgt af en læge.

Syndrom (fænomen, effekt) ved daggry i diabetes mellitus type 1 og 2

Fænomenet om morgengryningen er et mystisk og smukt udtryk, som langtfra er forstået af alle. Faktisk er det kun en dramatisk ændring i blodsukkerniveauet om morgenen, inden du vågner op. Syndromet forekommer hos patienter med diabetes. Men det kan også være helt sunde mennesker.

Hvis blodglukoseniveauet falder er ubetydeligt og ikke overstiger normen, fortsætter morgendagens syndrom helt smertefrit og umærkeligt. Denne effekt forekommer typisk i perioden fra 4 til 6 am, men kan observeres tættere på 8-9 timer. Ofte er en person hurtig i søvn på dette tidspunkt og vågner ikke op.

Men i tilfælde af diabetes forårsager morgendagens syndrom ubehag og forårsager alvorlig skade for patienten. Ofte observeres dette fænomen hos unge. Samtidig er der ingen indlysende årsager til sukkerspring: insulin blev indgivet til tiden, hypoglykæmi førte ikke til ændringer i glukoseniveauer.

Vigtige oplysninger: daggryssyndrom i type 2 diabetes mellitus er et regelmæssigt fænomen, ikke en enkelt. Så ignorere effekten er yderst farlig og uklog.

Præcist fastslå hvorfor dette fænomen opstår, læger kan ikke. Det antages, at årsagen til patientens individuelle karakteristika. I de fleste tilfælde føles diabetikeren helt normal før man går i seng. Men om morgenen er der for uforklarlige grunde en frigivelse af insulinantagonisthormoner.

Glucagon, kortisol og andre hormoner syntetiseres meget hurtigt, og det er denne faktor, der fremkalder et skarpt spring i blodsukker i en vis periode af dagen - morgendagens syndrom.

Sådan opdage fænomenet "morgengryende" i diabetes

Den sikreste måde at afgøre, om der er et morgengrynssyndrom, er at måle sukker natten over. Nogle læger råder dig til at begynde at måle glukose klokken 2 og tage en kontrolmåling en time senere.

Men for at få det mest komplette billede er det tilrådeligt at bruge glucometer-satellitten, for eksempel hver time fra 00,00 timer og til morgenen - 6-7 timer.

Så sammenlignes resultaterne. Hvis sidstnævnte tal er signifikant forskellig fra den første, hvis sukker ikke er faldet, men øget, selvom det ikke sker skarpt, finder morgendagsyndromet sted.

Hvorfor forekommer dette fænomen i diabetes mellitus?

  • Hjertelig middag før seng
  • Utilstrækkelig insulindosis for type 2 diabetes
  • Nervøs rystes dagen før;
  • Udviklingen af ​​en virusinfektion eller en forkølelse;
  • Hvis der er et syndrom Somodzhi - ukorrekt beregning af doseringen af ​​insulin.

Sådan forhindrer du effekten

Hvis dette syndrom ofte ses i diabetes, er det nødvendigt at vide, hvordan man opfører sig korrekt for at undgå uønskede konsekvenser og ubehagelige fornemmelser.

Insulininjektionsforskydning i flere timer. Det vil sige, hvis det sidste skud før sengetid normalt blev givet kl. 21:00, skal det nu gives kl. 22.00 til 23.00. Denne teknik hjælper i de fleste tilfælde med at forhindre fænomenet. Men der er undtagelser.

Korrektionen af ​​tidsplanen udløses kun, hvis insulin af human oprindelse anvendes med en gennemsnitlig varighed af virkningen - det er Humulin NPH, Protafan og andre. Efter indførelsen af ​​disse stoffer i diabetes opstår den maksimale koncentration af insulin efter ca. 6-7 timer.

Hvis du prikker insulin senere, vil toppen af ​​stoffet være på det tidspunkt, hvor sukkerniveauet ændres. Fænomenet vil således blive forhindret.

Du skal vide: Ændring af injektionsplanen påvirker ikke fænomenet, hvis Levemir eller Lantus administreres - disse lægemidler har ikke en maksimal virkning, de understøtter kun det eksisterende insulinniveau. Og kan derfor ikke ændre sukkerniveauet i blodet, hvis det overstiger normen.

Introduktion af kortvirkende insulin om morgenen. For korrekt beregning af den krævede dosis og forhindring af fænomenet måles sukkerniveauet natten over.

Afhængigt af hvor meget det er øget, bestemmes dosis insulin.

Denne metode er ikke særlig praktisk, da der kan forekomme hypoglykæmi, hvis dosis ikke er korrekt bestemt. Og for at indstille den nødvendige dosis nøjagtigt er det nødvendigt at måle glukoseniveauerne flere nætter i træk. Mængden af ​​aktivt insulin, som vil blive opnået efter morgenmaden, tages også i betragtning.

Insulinpumpe. Denne metode giver dig mulighed for effektivt at forhindre fænomenet ved at indstille forskellige tidsplaner for insulinadministration afhængigt af tidspunktet på dagen. Den største fordel er, at det er nok at udføre indstillingerne en gang. Derefter vil pumpen selv indtaste den angivne mængde insulin på det planlagte tidspunkt - uden patientens deltagelse.

Diabetisk syndrom - morgendagens fænomen: årsager, symptomer, forebyggelsesmetoder

Næsten 50% af diabetikere med erfaring, både type 1 og 2, kan vide, hvad daggry fænomenet er og kan håndtere dette syndrom, men næsten alle teenagers forældre er bekendt med insulinafhængig diabetes.

Morning dawn syndrom er især almindeligt hos unge diabetiske børn.


For "newbie diabetics" type II kan denne smukke betegnelse være en ubehagelig overraskelse, der yderligere komplicerer livet og tvinger dig til at kontrollere sukkerniveauet om morgenen. Det er vigtigt for dem at finde ud af årsagen til morgenglyglykæmi, da metoden til at korrigere glukoseniveauerne vil afhænge af det direkte.

Symptomer på højt blodsukker om morgenen

Uanset årsagerne til morgenhyperglykæmi kan det anerkendes af følgende manifestationer:

  • dårlig søvn, ofte ledsaget af mareridt;
  • øget svedtendens
  • føler sig brudt straks efter at være vågnet
  • døsig velvære før frokosttid;
  • irritabilitet;
  • anfald af uberettiget aggression
  • humørsvingninger;
  • had af verden.

Det er vigtigt! Ovennævnte symptomer i fænomenet daggry kan forekomme med varierende intensitetsniveauer og i forskellige kombinationer, men de kan være fuldstændig fraværende. Det vigtigste, sande og hyppige symptom på dette syndrom er morgen hovedpine.

Årsagerne til stigningen i blodglukose om morgenen

Dawn hyperglykæmi eller en stigning i blodsukker koncentration om morgenen er et fænomen, der er forbundet med raske mennesker. Hvorfor stiger blodsukkeret under søvn?

Dette kan skyldes følgende grunde:

  • en tæt og "sød" middag og et utilstrækkeligt basalt niveau af insulinhormon i blodet, som intensivt ødelægges af leveren i de tidlige morgentimer;
  • naturlig øget sekretion af kontrinsulære hormoner.

I begge tilfælde reagerer en sund pancreas hurtigt og lige - det producerer blot en ekstra mængde insulinhormon, som er ansvarlig for brugen af ​​sukker. Derfor går effekten af ​​daggryssyndrom for langt de fleste sunde mennesker væk uden nogen symptomer og manifestationer, og de få, der har milde plager om morgenen, tager deres morgenmad, og de føler sig vågen og fulde af energi.

Hos patienter, der lider af diabetes, kan højt sukker om morgenen skyldes forskellige årsager. Navne af patologiske forhold kommer fra dem.

Syndrom af kronisk insulin overforsyning - rebound fænomen, Samoji syndrom

I type I diabetikere kan tilstanden af ​​morgen hyperglykæmi være en fortsættelse af natten en.

Samoji syndrom er en konsekvens af langvarig overdosis med forkert beregnede doser insulininjektioner, som uundgåeligt udløser følgende patologiske kæde:

  • hypoglykæmi;
  • overspisning;
  • øget sekretion af continsulinhormoner;
  • spring af glukose i blodplasmaet.

For patienter med type 2-diabetes, der ikke injicerer insulin, er Samoji syndrom ikke typisk. I nogle tilfælde kan patienter, som malignt og permanent overtræder spiseregimet om aftenen og ikke korrigerer sukkerniveauet i blodet ved sengetid med glucosesænkende lægemidler, et meget lignende billede kan observeres.

Advarsel! Et højt glukoseindhold om morgenen kan forårsages ikke kun ved overdosering, men også ved utilstrækkelige aftendoser af insulinhormonet af mellemlang varighed.

Fænomenet daggry

Dette syndrom kan manifestere sig hos diabetikere af enhver form for diabetes mellitus, herunder svangerskabsdiabetes hos gravide kvinder. I navnet på dette syndrom forekom ordet "fænomen" ikke tilfældigt.

Faktum er, at hvis du måler blodsukkerniveauer natten over, ca. 4-00, vil det ligge inden for det normale område, men fra 5-00 til 7-00, og til tider indtil 9.00 begynder blodsukker vokse op.

I dag forklares dette fænomen af ​​følgende grunde:

  • fra 4-00 til 6-00 producerer de endokrine kirtler intensivt kontinsulinhormoner - glucagon, cortisol, adrenalin, men især somatotropin (væksthormon);
  • På dette tidspunkt fjerner leveren intenst insulin fra blodbanen, således at det ikke forstyrrer arbejdet i de ovennævnte hormoner, og med dets hjælp omdanner deres egne glykogenforretninger til glukose, hvilket er nødvendigt for et vellykket hormonalt "arbejde".

Disse processer er nok til diabetikere til at bryde forholdet mellem glukose og insulin i blodet:

  • hos patienter med diabetes mellitus ifølge den første type, er de berørte betaceller i bugspytkirtlen simpelthen ikke i stand til at producere den krævede mængde insulinhormon for at "slukke" glukose udskilt af leveren;
  • hos diabetikere af den anden type bliver leveren insulinresistent og syntetiserer glucose mere end nødvendigt, hvilket sammen med den uundgåelige produktion af glukose som reaktion på hormones udskillelse og giver et farligt sukkerhoppe.

For information. Forskere mener, at den største synder af daggryssyndrom er udskillelsen af ​​væksthormon. Under alle omstændigheder kan det forklares, at disse manifestationer er særligt udtalt hos unge diabetikere i en periode med hurtig vækst og er yderst sjældne hos ældre mennesker, der lider af type 2-diabetes.

Hvordan skelne Samoji syndrom ud fra morgendagens fænomen

Differentiering af syndromet ved kronisk overdosis ved insulinhormon er en tidskrævende proces, som kræver en fælles indsats fra en endokrinolog og en type 1 diabetiker og i ungdomsårene og hans forældre.

For at bekræfte forekomsten af ​​fænomenet morgengryning, er patienter med enhver form for diabetes mellitus, der er bekymrede for dårlig sundhed og jager morgen hovedpine, det anbefales at tage glucosemålinger i blodplasmaet i flere dage i træk.

Først inden sengetid, og derefter i hver time til 9:00, starter kl. 3. I nærvær af fænomenet morgengryning vil glucosekoncentrationen være mindst 1,5-2 mmol / l over aften og natindikatorer.

Metoder til behandling af daggryssyndrom

Da blodsukker "hopper" i hver patient forskelligt, herunder om morgenen, er kampens metoder ikke det samme. Alle skal vælge deres måde.

Til dato er der følgende anbefalinger:

  1. Sørg for, at middagen ikke forsinkes længere end 19-00.
  2. Begræns omhyggeligt fiberindtag om aftenen.
  3. Fordel den daglige dosis insulinhormon, så en enkelt injektion af insulin forlænget virkning blev udført i intervallet mellem 1-00 og 3-00. Før du injicerer, skal du sørge for at kontrollere sukkerniveauet.
  4. "Ekstra" injektioner af kort insulin på 3-00, 4-00 eller 5-00 er effektive, men de kræver tælling og observation af den nøjagtige dosis (fra 0,5 til 2 U) og specificering af en specifik injektionstid.
  5. For diabetikere af anden type, tag Glucophage-Long før sengetid. I dette tilfælde, umiddelbart efter at være vågnet, er det nødvendigt at foretage en kontrolmåling med et glucometer. Hvis en pille på 500 mg ikke er tilstrækkelig, skal dosis vælges, gradvist øge den. Den maksimale dosis til natten - 4 tabletter. I dette tilfælde, umiddelbart efter at være vågnet, er det nødvendigt at foretage en kontrolmåling med et glucometer.

Hvis ovennævnte metoder ikke giver korrekte resultater, er der kun en måde at kontrollere blodsukker på - hele døgnet pumpe terapi.

Det er vigtigt! Hvis i løbet af natten måling af blodsukkerniveauer, viste koncentrationen sig at være under 3,5 mmol / l, pas på! Du må ikke injicere dig selv ved et uhellsslap insulin og glem ikke at tage den tabletterede glucose.

Når daggryssyndrom hos gravide kvinder med svangerskabsdiabetes er den udjævnet ved en af ​​ovennævnte metoder. Forventende mødre, der led af diabetes før befrugtning, blev anbefalet at bruge insulinpumpen med det samme, men at være yderst opmærksomme og kontrollere det glykemiske niveau, pas på at ikke udvikle orkaneketoacidose.

Afslutningsvis vil vi gerne minde om, at diabetes mellitus refererer til alvorlige kroniske patologier, der udgør en trussel for livet. Derfor skal du først godkende den behandlende læge før enhver handling, der kan påvirke koncentrationen af ​​sukker i blodet, både i store og i mindre retning.

Dawn syndrom

morgendagens syndrom

For højt sukkerindhold i blodet efter morgenvågens syndrom kan ikke kun forkæle stemningen, fordi gør det svært at opretholde normal blodglukose i løbet af dagen, men frem for alt meget usundt.

Ikke uden grund er målværdierne for fastende blodglukose de strengeste - vi skal vågne op med sukker i området 70-110 mg / dL. Essensen af ​​selvkontrol er ikke kun måling af blodsukker, men også deres fortolkning. Det er vigtigt, at hver gang et uønsket resultat vises på måleren, så prøv at finde årsagen.

Læs mere om daggryssyndrom og dens årsager i de artikler, jeg har samlet om dette emne nedenfor.

Fænomenet "daggry"

Morgen højt sukker er en temmelig almindelig situation hos børn og især hos unge. Der er tre hovedårsager til stigningen i sukker om morgenen:

  • utilstrækkelig dosis af langvarigt insulin ved sengetid
  • forhøjet blodsukker efter natlig hypoglykæmi;
  • fænomenet "daggry".

Det er meget vigtigt at skelne mellem disse stater, da deres behandling er fundamentalt forskellig fra hinanden. For at fastslå den nøjagtige årsag til morgenhyperglykæmi er det nødvendigt at kontrollere blodsukkerniveauer kl. 2.00-3.00 om natten og kl. 5,00-6,00 om morgenen.

Før jeg diskuterer detaljeret reglerne for korrigering af morgenglyglykæmi, vil jeg gerne bemærke, at for et godt blodsukkerniveau i løbet af natten er det meget vigtigt at vælge en dosis insulin før middag.

Undersøgelser har vist, at et lidt forhøjet blodsukkerniveau (7 mmol / l, lidt mere, lidt mindre) ved sengetid eller ved midnat reducerer risikoen for natlig hypoglykæmi. Når du bruger mediumvirkende insulin (Protafan, Humulin N), er det en god ide at starte natten selv ved højere blodglukose (8-10 mmol / l).

Derefter har kroppen "mere glukose til forbrug", og inden du går i seng kan du sikkert øge din insulindosis.

Test før middag:

Blodsukker niveauer

5 mmol / l. Reducer insulindosis med 1-2 U

5-10 mmol / l Indtast den sædvanlige dosis

10-18 mmol / l. Øg dosis med 1-2 U eller spis mindre kulhydrat under middagen.

18-20 mmol / l Indtast 1-2 IE mere og spis mindre under middagen. Du kan indtaste den sædvanlige dosis, men så skal du spise meget lidt eller endda opgive middag og sørg for at tjekke blodsukker igen, før du går i seng.

Så hovedårsagerne til morgen hyperglykæmi (under forudsætning af at sukkerniveauer er normale ved sengetid) kan være:

Utilstrækkelig dosis forlænget insulin ved sengetid. Samtidig vil glykæmikontrol om natten (kl. 2.00 og 5.00) vise et højt niveau af blodglukose. Hvordan handler i dette tilfælde? Du bør enten øge dosen af ​​natinsulin eller flytte injektionen til et senere tidspunkt, fx fra 21.00 til 23.00.

Hvis du bruger NPH-insulin (Protafan, Humulin N) ved sengetid, skal du huske, at dets maksimal virkning sker 4-6 timer efter injektionen. Derfor skal blodglukoseniveauet kl. 2.00 bruges som indikator, når du vælger den natlige dosis af dette insulin.

Ideelt set bør man tilstræbe at sikre, at blodglukoseniveauet er ca. 10 mmol / l under insulinadministration ved sengetid, så lad det gå ned til 4 mmol / l for at nå 6 mmol / l ved 2 am. Med en utilstrækkelig dosis langvarigt insulin ved sengetid er det nødvendigt at øge dosis gradvist med 1-2 enheder ad gangen, indtil blodglukosen kl. 2,00-3,00 om morgenen når 6-8 mmol / l. For at undgå natlig hypoglykæmi bør blodglukoseniveauet ikke være mindre end 5-6 mmol / l under natten testen kl. 2,00-3,00.

TESTEN FØR SLEEPING

Blodsukker niveauer

6 mmol / l Spis en sandwich eller drik mælk

6-12 mmol / l Indtast den sædvanlige dosis

12 mmol / l Forøg insulin ved sengetid med 1-2 U

En af de mulige årsager til høj glykæmi om morgenen kan være manglen på insulinhandling sent på aftenen på grund af det såkaldte "morgengryende" fænomen. Typisk manifesterer denne tilstand sig som daggry hyperglykæmi (mellem 4,00 og 8,00), som yderligere forbedres efter morgenmaden og når maksimalt ved midt om morgenen.

Årsagen til daggry hyperglykæmi eller fænomenet "daggry" er et utilstrækkeligt basalt niveau af insulin. Et fald i niveauet skyldes en øget grad af insulin ødelæggelse i leveren i de tidlige morgentimer.

En anden mulig årsag til insulinmangel er en stigning i udskillelsen af ​​væksthormon på samme tid, hvilket er et contrainsulin (dvs. undertrykkende insulin) hormon. Niveauet af væksthormon hos børn er højere end hos voksne. Det er endnu højere hos unge, hvilket forklarer det mere udtalte fænomen for "morgengryningen" i denne særlige alder (læger kalder det puberteten).

Under puberteten udskilles der store mængder væksthormon i blodet om natten og øger blodglukosen, så der kræves store doser insulin om natten. Sekretionen af ​​væksthormon stiger tidligt om natten, men indtil 3-5 om morgenen påvirker det ikke blodglukoseniveauet.

"Morgengryningen" fænomenet bidrager til en stigning i blodglukose i slutningen af ​​natten og tidligt om morgenen med ca. 1,5-2 mmol / l i forhold til blodglukoseniveauet midt om natten med tilstrækkeligt insulinindtag natten over.

Hos børn med fænomenet "morgengryning" er glykemieniveauet kl. 2.00-3.00 og kl. 5.00-6.00 normalt og klokken 8 er det højt. Hvordan løser man situationen? Forøgelse af dosen af ​​aften forlænget insulin i denne situation kan føre til natlig hypoglykæmi. Derfor, når fænomenet "daggry" er der to mulige handlinger:

  • indførelsen af ​​en yderligere injektion af kort insulin i de tidlige morgentimer (kl. 5.00-6.00)
  • eller overførsel til insulin insulin analoge insuliner.

Dawn hyperglykæmi kan forveksles med recoil fænomenet efter natlig hypoglykæmi (post-hypoglykæmisk hyperglykæmi). Symptomer der er karakteristiske for nathypoglykæmi: mareridt, svedtendens, hovedpine om morgenen, træthed i væv, ufrivillig vandladning.

Hvad forårsager nathypoglykæmi? Den første vil du helt sikkert kalde dig selv: Du har injiceret for meget insulin ved sengetid. En anden grund er en for høj dosis kort insulin før aftenmåltid, hvilket fører til hypoglykæmi i den tidlige aften.

Hvis insulin injiceres ved sengetid, holder nålen vinkelret på huden eller ikke løfter hudfoldet (intradermal injektion), absorberes insulin hurtigere, hvilket sætter risikoen for lav blodglukose tidligt om natten. Ved natlig hypoglykæmi bestemmes lav glukose kl. 02.00 og kl. 00 og høj kl. 6.00.

Dette skyldes frigivelsen af ​​glukose fra leveren under virkningen af ​​kontrainsulære hormoner. Denne situation kan afhjælpes ved at reducere dosen af ​​aftenens forlængede insulin. Den grundlæggende regel for forebyggelse af nathypoglykæmi: Du skal helt sikkert spise noget ekstra (for eksempel fiberfiberbrød med ost), hvis blodsukker inden sengetid er under 6-7 mmol / l.

I en kort artikel er det umuligt at overveje alle problemer med glykemisk niveaukorrektion. Det vigtigste er at huske, at følgende anbefalinger fra den behandlende læge kan undgå sygdommens komplikationer og forbedre livskvaliteten.

Virkningen af ​​"daggry": hvad skal man gøre?

I dag forstår jeg, at dette er præcis det jeg snakker om, sandsynligvis en ny taktisk tilgang til behandling af diabetes mellitus og den første og anden type. Nå efter en sådan tilbagetrækning, lad mig vise endnu et syndrom, som alle burde vide, fordi der er situationer med den såkaldte "morgengryning".

Nu, hvis du målte et kraftigt fald i sukker om natten klokken 2-4, skal du huske, at dette kun er det første syndrom - Somaji syndrom. Men hvis du ser at du har højt sukker om morgenen, og om natten var der grænser, eller endnu højere, husk at der stadig er et andet fænomen med "morgengryning".

Det er dette fænomen, der netop opstår på baggrund af de såkaldte kontraindholdige hormoner. Når enten en form for fysisk anstrengelse eller stressfulde situationer forårsagede en frigivelse eller du selv ser et somatotrop hormon - dette er et væksthormon, der frigives hos unge, mest af alt i perioden, sandsynligvis fra 5 til 7 år.

Især hvis vi stadig sender ham til skole, får han lære at maksimere, nogle af de fem, og selv her giver vi ham tre sektioner, hvorfra han knapt bevæger sin tunge og så videre. Og du forstår selv ernæring: mad, vand og stress er overalt. Og det viser sig, at dette barns blodsukker stiger.

Jeg forstår i dag, at hvis der på sådanne forhøjede sukker er ordineret med det samme, så skifter vi et sundt barn, et praktisk sundt barn til en ugyldig. Og selvom vi ser at C-peptid ikke er nok, ikke nok, så ser vi, at bugspytkirtlen ikke udskiller insulin meget, jeg beder dig i dag, nu går jeg til lægerne, lytter og forsøger at gentage alt, hvad jeg vil at tale

Det er i praksis og ikke nægter alt, hvad du ved, at du ved hvordan, hvad du laver, men prøv at ændre det taktiske forløb for at udføre disse patienter. Det er ligegyldigt, om barnet er i intensiv pleje eller i din afdeling, eller han observeres derhjemme.

Giv barnet ikke insulin, men giv barnet glukose. Giv en halv sked honning, giv isen en lille smule at spise og giv det en god fysisk anstrengelse. Lad dit barn forbrænde disse adrenaliner, noradrenaliner, der er omkring hundrede forskellige hormoner, der virkelig virkelig blokerer virkningen af ​​insulin eller ødelægger insulin i leveren.

Og så vil de brænde i musklerne, fordi husk at alle disse stresshormoner kun brændes i musklerne, og kun tre væsker er tårer, det er urin, og det er sved. Derfor bliver disse børn whiny, de er meget ofte irritabel, de har et meget labilt nervesystem, de begynder at svede meget i deres søvn, og vi forstår ikke, hvorfor de sveder.

Og dette er en beskyttende reaktion i kroppen. Kroppen forsøger blot at smide disse mod hormonhormoner ud, kaste dem ud af kroppen. Har du hørt ordet lymfatisk dræning? Hvad er sved? Dette er en lymfe. Derfor siger vi i dag, at hvis du lader et sådant barn svede i badeværelset, i saunaen, giv ham fysisk aktivitet, lad han forbrænde denne adrenalin, norepinephrin i musklerne.

Men husk at små belastninger er gode. Tunge belastninger, især i diabetes mellitus, er som død. Derfor bør der være fysisk uddannelse, i hvert fald ikke en sport. Og se hvordan sukkeret opfører sig. Hvis du ser i denne baggrund, at de er begyndt at aftage, skal du ikke skynde dig for at lave insulin.

Og hvis du bemærker den nat, falder sukker under normen - 4 eller endog 3 der - prøv at forhandle med din læge her, jeg taler nu med patienter, og du læger forsøger at træffe uopsættelige foranstaltninger for at reducere mindst lang insulin, som foreskrives for natten.

Eller gå til processen med insulinreaktion på to måder: Der er en hurtig måde at reducere insulin på i to til tre uger, og der er en langsom en på to til tre måneder. Det vil sige, hvis vi ser, at bugspytkirtlen begyndte at udskille sit eget insulin, og vi vil se det, fordi vores præstationer vil forbedre og sukkerne vil falde.

Eller de vil begynde at hoppe. Så snart de begyndte at hoppe, kom ihåg, at her oversvømmede du Somadzha syndrom, du overlejrede denne hypoglykæmi. Nå, så er alt strålende, bare hvorfor, fordi hvis du reducerer mængden af ​​insulin tydeligt, vil du kun bruge det, jeg skal fortælle, og så overvåges dette barn.

Og i intet tilfælde i genoplivning, hvis der ikke er nogen dekompensationsproces, det er koma, koma, begyndte ikke behandlingen af ​​diabetes mellitus med indførelsen af ​​insulin. Afgiftning, fjern giftstoffer fra kroppen, alkalisere miljøet, lad os fodre, at jeg vil tale om i dag og se, hvordan sukkeret i disse børn vil opføre sig i løbet af de næste to eller tre dage.

Hvis de vender tilbage til det normale, skal du foretage en større revision af denne organisme, fordi immuniteten er helt sikkert svag. Bestem, hvad årsagen er: infektion eller autoimmun; og her, to eller tre måneder, ikke haste for at lave insulin, og se hvordan sukker opfører sig mod denne tilsyneladende meget enkle behandling, der ikke kan skade, og det kan helt sikkert hjælpe.

Selv hvis du stadig er afladet fra hospitalet, og du får insulin, så vil jeg appellere til mine forældre, ingen vil forbyde dig at bruge de metoder, jeg vil fortælle dig. Fordi dette ikke er en lægemiddelbehandling, er det igen mad, vand og hoved.

Hvad betyder "grynings syndrom" i diabetes mellitus?

Morning Dawn Syndrome er en uventet stigning i blodsukker i de tidlige morgentimer. Og det mest overraskende er, at insulindosis af nataktionen er tilstrækkelig, der er ingen natdråber i sukker, kosten er ikke forstyrret, og om morgenen - hyperglykæmi.

"Daggryens syndrom" forekommer i en eller anden grad hos næsten 75% af patienterne med diabetes, såvel som hos raske individer. Forskellen er, at hos raske mennesker overstiger sukkerkoncentrationen ikke den øvre grænse for normal. Denne effekt skyldes et fald i følsomheden over for insulinets virkning om morgenen.

I sådanne tilfælde anbefales det at injicere et kortvirkende insulin fra 5 til 6 am. Syndromet "morgengryende" kan observeres hos patienter med diabetes både den 1. og 2. type (mod baggrund af diæteterapi eller behandling med hypoglykæmiske lægemidler).
Graviditet af diabetiske kvinder er et spørgsmål om særlig samtale.

Fænomenet daggry eller den sædvanlige stigning i blodsukker om morgenen?

Jeg blev spurgt: vær venlig at forklare, hvad er "morgengryningen"? Og hvorfor viser det sig sådan nonsens - jeg måler IC i hjemmet - jeg spiser det ikke, jeg går ud for at leje IC i klinikken, men det er ca. 9. Hvorfor sådan tull?

Dette spørgsmål formentlig bekymrer mange diabetikere. Fænomenet "daggry" - væksten i Det Forenede Kongerige - blodsukker - tidligt om morgenen (virkelig før morgenen). Det skyldes mange faktorer, herunder aktivering af kontrainsulære hormoner i disse timer. Særligt karakteristisk for diabetikere i ungdomsårene og ungdommen.

Det skyldes, at den vækkede organisme kræver energi til sit arbejde. Og hvis vi ikke giver det i form af mad, giver han leveren en kommando til at frigive i blodet af endogent sukker - glykogen.
Dette sker hos raske mennesker, når de oplever en følelse af sult.

Men de har på dette tidspunkt allokeret en pancreas en tilstrækkelig mængde insulin, og SC forbliver normalt. I diabetes kan bugspytkirtlen ikke så tilstrækkeligt reagere på frigivelsen af ​​glycogen og SC øges. Det er derfor, at morgenmad og at tage korrigerende SC-stoffer af en person med diabetes af enhver art, skal være så tæt som muligt på genopretningstiden. Og så er Det Forenede Kongerige meget nemmere at holde tæt på det normale.

Hypoglykæmi, effekten af ​​somodzhi og fænomenet daggry

Manglen på modregulerende hormoner er særligt udtalt med intensiv insulinbehandling. Sandsynligheden for hypoglykæmi er omvendt proportional med det gennemsnitlige plasmaglucoseniveau. Desværre er det meget vanskeligt at forudsige de kliniske manifestationer af modregulerende mangel.

Under eksperimentelle forhold kan der anvendes en prøve med en insulininfusion til dette, men i praksis er denne procedure sandsynligvis ikke mulig. Ved udførelse af denne prøve er en indikator for nedsættelse i modregulerende system udseendet af neuroglykopiske symptomer eller en forsinkelse i genoprettelsen af ​​det indledende glukoseniveau i plasmaet efter dets maksimale fald som følge af infusion af en standard mængde insulin.

Tilsyneladende er det mest overbevisende tegn på modregulerende mangel hyppige forekomster af hypoglykæmi, som ikke kan tilskrives fejl i kost eller fysisk aktivitet. Det er nødvendigt at tage hensyn til rapporterne om, at intensiv insulinbehandling (tæt kontrol) i sig selv kan krænke modreguleringen af ​​glukosemetabolismen.

Spørgsmålet er, om symptomer på hypoglykæmi kan forekomme uden hypoglykæmi i sig selv, for eksempel som reaktion på et hurtigt fald i de store plasmaglucosekoncentrationer. Selvom det ikke er muligt at svare på dette spørgsmål, er der tegn på, at hverken hastigheden eller graden af ​​et sådant fald tjener som signaler for frigivelse af modregulerende hormoner; Det eneste signal er lav plasmaglucose.

Tærskelværdierne på dette niveau er forskellige for forskellige mennesker, men ved normale eller forhøjede glucosekoncentrationer øges udskillelsen af ​​modregulerende hormoner ikke. Adrenerge symptomer, der observeres på baggrund af hyperglykæmi, skyldes efter al sandsynlighed agitation eller kardiovaskulære mekanismer.

Andre årsager kan forårsage hypoglykæmi hos diabetespatienter. For eksempel ledsages nyreskader i diabetes ofte af et fald i behovet for insulin, og hvis dosen ikke ændres, kan der udvises klar hypoglykæmi. Mekanismen til at reducere behovet for insulin i sådanne tilfælde er uklart.

Selvom diabetisk nefropati øger halvindholdet af insulin i plasma, men andre faktorer er også sikre. Hypoglykæmi kan være en konsekvens af adrenal insufficiens af den autoimmune natur - et af manifestationerne af Schmidt syndrom, hvilket er mere almindeligt hos patienter med diabetes end hos den generelle befolkning.

Hos nogle patienter er udviklingen af ​​hypoglykæmi forbundet med en høj titer af antistoffer mod insulin i blodet. I sådanne tilfælde er den nøjagtige mekanisme ved begyndelsen af ​​hypoglykæmi ukendt. Nogle gange kan insulinpatienter udvikles hos patienter med diabetes. Meget sjældent er der en konstant remission af udadvendt typisk diabetes.

Årsagerne til dette er uklare, men det første tegn kan ofte være symptomer på hypoglykæmi hos tidligere velkompenserede patienter. Det skal understreges, at hypoglykæmiangrebene er farlige og, hvis de gentages ofte, udviser alvorlige komplikationer eller endog død.

Sådanne hurtige udsving adskiller sig fra de skift, der observeres, når insulin afbrydes hos tidligere velkompenserede patienter; i sidstnævnte tilfælde udvikles hyperglykæmi og ketose gradvist og jævnt i 12-24 timer.

Overdreven appetit og en stigning i kropsvægt under hyperglykæmi vækst kan indikere overdreven dosis insulin, da forringelse af kropsvægt (på grund af osmotisk diurese og tab af glukose) normalt er karakteristisk for forringelsen af ​​kompensation med mangel på insulin injiceret.

Hvis du har mistanke om fænomenet Somoggia, bør du forsøge at reducere insulindosen, selv i mangel af specifikke symptomer på overdreven insulinisering. Hos patienter, der bruger insulininfusionspumper, forekommer Somoji-fænomenet at være mindre almindeligt end hos dem, der modtager regelmæssig insulinbehandling eller flere enkeltinsulininjektioner.

Den vigtigste betydning er knyttet til den natlige frigivelse af væksthormon. I de tidlige morgentimer accelereres insulinklarationen også, men det spiller sandsynligvis ikke en ledende rolle. Fænomenet daggry fra posthypoglykæmisk hyperglykæmi kan som regel bestemmes ved at bestemme niveauet for glukose i blodet ved 3 am.

Dette er vigtigt, fordi Somodja-fænomenet kan elimineres ved at nedsætte insulindosis i en vis periode, og morgendagens fænomen kræver derimod en stigning i insulindosis for at opretholde normale glukoseniveauer. Mundtlige produkter.

Frygten udtrykt i rapporter fra University Diabetes Group (UDG) om den mulige stigning i dødeligheden fra hjertesygdomme som følge af brugen af ​​disse midler er i vid udstrækning forsvundet på grund af forskningsplanens tvivl.

På den anden side hæmmes den udbredt anvendelse af orale midler af den opfattelse, at bedre kompensation af diabetes kan bremse udviklingen af ​​sine sene komplikationer. Selvom det hos nogle patienter med relativt mild diabetes normaliseres plasma glukoseniveauet ved oral medicin, men hos patienter med høj hyperglykæmi nedsættes det, men ikke til normen.

Derfor modtager en stor procentdel af patienter med insulinafhængig diabetes i øjeblikket insulin. Sulfonylurea-lægemidler virker primært som insulin-sekretærstimulerende midler af p-celler.

De øger også antallet af insulinreceptorer i målvæv og fremskynder den insulinmedierede forsvinden af ​​glucose fra blodet, uafhængigt af øget insulinbinding. Eftersom behandling med disse lægemidler på grund af et signifikant fald i den gennemsnitlige glucosekoncentration ikke fører til en stigning i det gennemsnitlige insulinniveau i plasma, kan sulfonylurinstofs ekstra pancreatiske virkninger spille en vigtig rolle.

Den paradoksale forbedring i glukosemetabolismen blev imidlertid forklaret, da det blev påvist, at med en stigning i glucose til det niveau, der blev observeret før behandlingens begyndelse, øges insulinkoncentrationen i plasma hos disse patienter til højere niveauer end før behandling.

Således øger disse stoffer først udskillelsen af ​​insulin og derved reducerer glucoseindholdet i plasma. Efterhånden som glucosekoncentrationen falder, falder også insulinniveauerne, da plasmaglukose er den primære stimulans for insulinudskillelse.

Under sådanne betingelser kan den insulinogene virkning af lægemidler detekteres ved at øge glukoseindholdet til det oprindelige forhøjede niveau. Den kendsgerning, at sulfonylurinstof er ineffektive i IDDM, hvor massen af ​​p-celler er reduceret, bekræfter tanken om den førende rolle i disse lægers bugspytkirtelvirkning, selv om de ekstrapancreatiske mekanismer i deres handling utvivlsomt også er vigtige.

Chlorpropamid er i stand til at sensibilisere nyretubuli til virkningen af ​​antidiuretisk hormon. Derfor hjælper det nogle patienter med delvis diabetes insipidus, men med diabetes mellitus kan der opstå vandretention i kroppen.

Ved anvendelse af orale midler er hypoglykæmi mindre almindeligt, end når der anvendes insulin, men hvis det forekommer, forekommer det normalt stærkere og længere. Nogle patienter har brug for massive glukoseinfusioner et par dage efter at have taget den sidste dosis af sulfonylurinstof.

I tilfælde af hypoglykæmi hos patienter, der får sådanne lægemidler, er deres hospitalisering derfor nødvendig. Andre orale lægemidler, der er effektive ved diabetes hos voksne, omfatter kun biguanider. De formindsker plasmaglukoseniveauer sandsynligvis ved at hæmme gluconeogenese i leveren, selvom phenformin (Phenformin) kan øge antallet af insulinreceptorer i nogle væv.

Disse forbindelser anvendes sædvanligvis kun i kombination med sulfonylurinstofpræparater, når man kun bruger den sidstnævnte, kan man ikke opnå tilstrækkelig kompensation. Da mange publikationer har bemærket en forbindelse mellem anvendelsen af ​​phenformin og udviklingen af ​​mælkesyreose, har fødevaresikkerheds- og lægemiddeladministrationen forbudt den kliniske anvendelse af denne forbindelse i USA, undtagen i nogle tilfælde, når den fortsat anvendes til forskningsformål.

I andre lande anvendes phenformin og andre biguanider stadig. De bør ikke ordineres til patienter med nyrepatologi og bør seponeres, når kvalme, opkastning, diarré eller eventuelle sammenfaldende sygdomme opstår.

Diabetes Compensation Monitoring

De patienter, der ofte bestemmer koncentrationen af ​​glukose i blodet til udvælgelse af insulindosering, kan let bestemme den gennemsnitlige koncentration af sukker. For øjeblikket anvendes størstedelen af ​​diabetologer for at kontrollere nøjagtigheden af ​​selvkontrol ved bestemmelsen af ​​hæmoglobin A1c-niveauet, hvilket gør det muligt at vurdere kompensationsgraden i lang tid.

Hemoglobin A1c - en mindre bestanddel af hæmoglobin (hurtigt bevægende under elektroforese) er også til stede hos raske mennesker, men med hyperglykæmi øges andelen. Den øgede elektroforetiske mobilitet af hæmoglobin A "skyldes indholdet af ikke-enzymatisk glycosylerede aminosyrer valin og lysin.

I denne ordning betyder p-NH2 terminal valin i hæmoglobins p-kæde. Aldimin-dannelsesreaktionen er reversibel, således at præ-A1c er et labilt produkt, men ketoamindannelsesreaktionen er irreversibel, og derfor er det sidste produkt stabilt.

Mange laboratorier bruger højtryksvæskekromatografi (HPLC) til dette. I den kolorimetriske metode ved anvendelse af thiobarbitursyre er den labile fraktion af præ-Alc heller ikke bestemt. Med en tilstrækkelig bestemmelse af procentdelen glyceret hæmoglobin kan du evaluere kompensationen for diabetes over den foregående 3-måneders periode.

Normale værdier bør etableres i hvert laboratorium. Hos raske individer er HbA1c-indholdet gennemsnitligt ca. 6%, mens dårligt kompenserede diabetikere kan nå 10-12%. Bestemmelsen af ​​glyceret hæmoglobin gør det muligt objektivt at vurdere graden af ​​kompensation for metaboliske sygdomme.

Forskelle mellem plasmaglucoseniveauer og HbA1c-koncentrationer indikerer kun unøjagtighed af definitioner. Glycosyleret albumin kan bruges til at overvåge diabetes kompensation over en 1-2-ugers periode, da den har en kort halveringstid, men det anvendes sjældent i klinisk praksis.

Akutte metaboliske komplikationer

Foruden hypoglykæmi observeres to andre akutte metaboliske komplikationer, diabetisk ketoacidose og hyperosmolær ikke-ketotisk koma, ofte hos patienter med diabetes. Den første er en komplikation af insulinafhængig diabetes, og den anden findes normalt i ikke-insulinafhængig diabetes.

Årsagen til lipolyse er hovedsageligt insulinmangel, mens fedtsyreoxidationsvejen primært aktiveres af glucagon. Den umiddelbare årsag til accelereret oxidation er faldet i indholdet af manonia-CoA. (Ifølge J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose forekommer tilsyneladende med insulinmangel og en relativ eller absolut stigning i glucagonkoncentration. Denne komplikation er ofte manifesteret, når insulin er annulleret, men det kan også være induceret af fysisk (for eksempel infektion, kirurgi) eller psykisk stress selv under baggrunden for fortsat insulinbehandling.

I det første tilfælde stiger glukagonkoncentrationen med afskaffelsen af ​​insulin, mens adrenalin og / eller norepinephrin under stress virker som en provokerende faktor.

Adrenalinfrigivelse stimulerer ikke kun udskillelsen af ​​glucagon, men formentlig blokerer også den resterende sekretion af små mængder insulin, som vedvarer hos nogle patienter med IDDM og derved hæmmer insulininduceret glukoseoptagelse via perifere væv.

Disse hormonelle ændringer forårsager mange forstyrrelser i kroppen, men to af dem er især ugunstige:

  1. maksimal stimulering af gluconeogenese og nedsat perifer glukoseudnyttelse
  2. aktivering af ketogeneseprocessen.

Maksimal stimulering af gluconeogenese og nedsat perifer glukoseudnyttelse fører til alvorlig hyperglykæmi. Glucagon letter gluconeogenese, hvilket medfører et fald i niveauet af fructose-2,6-diphosphatmellemprodukt, som stimulerer glycolyse ved at aktivere phosphofructokinase og blokere gluconeogenese på grund af inhibering af fructosediphosphatase.

Med et fald i koncentrationen af ​​fructose-2,6-diphosphat hæmmes glycolysen, og glukoneogenese forbedres. Den resulterende hyperglykæmi forårsager osmotisk diurese, hvilket fører til et fald i væskevolumen og dehydrering, så karakteristisk for ketoacidose.

Aktivering af ketogeneseprocessen og derved induktion af metabolisk acidose. For at ketosis kan forekomme, skal ændringerne påvirke både fedtvæv og leveren. Det vigtigste substrat til dannelse af ketonlegemer er frie fedtsyrer fra fedtreserver. Hvis ketogenese accelereres, øges koncentrationen af ​​frie fedtsyrer i plasma.

Hvis de hepatiske mekanismer for fedtsyreoxidation ikke aktiveres, omdannes fedtsyrerne ind i leveren, og de opbevares enten i form af hepatiske triglycerider eller omdannes til lipoproteiner med meget lav densitet og genindsættes i blodbanen.

Selvom frigivelsen af ​​fedtsyrer er forbedret på grund af mangel på insulin, skyldes deres hurtigere oxidation i leveren hovedsageligt glucagon, hvilket påvirker carnitinacyltransferasesystemet (et enzym, der sikrer transport af fedtsyrer til mitokondrier efter deres esterificering med coenzym A).

Carnitinacyltransferase I (carnitinpalmitoyltransferase I) transesteriserer fedtacyl-CoA i fed acylcarnitin, som allerede frit trænger gennem den indre mitokondriale membran. Den omvendte reaktion forekommer inde i mitokondrier og katalyseres af carnitinacyltransferase II (carnitinpalmitoyltransferase II).

I en godt fodret person er carnitinacyltransferase I inaktiv, med det resultat at langkædede fedtsyrer ikke kan komme i kontakt med p-oxidationsenzymer, hvilket er nødvendigt for dannelsen af ​​ketonkroppen. Med fastende eller ukompenseret diabetes er systemet aktivt. Under disse betingelser er hastigheden af ​​ketogenese en funktion af den første ordens koncentration af fedtsyrer, der når overførsel I.

Glucagon (eller en ændring i glucagon / insulinforholdet) aktiverer transportsystemet på to måder. For det første forårsager det et hurtigt fald i niveauet af malonyl-CoA i leveren. Denne virkning skyldes blokering af sekvensen af ​​glucose-6-phosphat-pyruvat-citrat-acetyl-CoA-malonyl-CoA-reaktioner på grund af den ovennævnte reduktion i fructose-2,6-diphosphat.

Med en høj koncentration af fedtsyrer i plasma er deres optagelse i leveren tilstrækkeligt til at mætte både de oxidative og esterificerende veje, hvilket fører til lever fedme, hypertriglyceridæmi og ketoacidose.

Hovedårsagen til ketosis er den overdrevne dannelse af ketoner i leveren, men begrænsning af den perifere udnyttelse af acetoacetat og p-hydroxybutyrat spiller også en rolle. Klinisk manifesteres ketose ved tab af appetit, kvalme, opkastning og en stigning i hastigheden af ​​urindannelse. Abdominalsmerter kan forekomme.

Uden ordentlig behandling kan nedsat bevidsthed og koma opstå. Under undersøgelsen tiltrækker Kussmaul vejrtrækning og tegn på et fald i væskevolumen i kroppen opmærksomhed. Sidstnævnte når sjældent en grad, der er tilstrækkelig til udviklingen af ​​blodkarernes sammenbrud og afbrydelse af nyrefunktionen.

Ved ukompliceret ketoacidose forbliver kropstemperaturen normal eller faldende, feber angiver tilstedeværelsen af ​​infektion. Leukocytose, ofte meget udtalt, er karakteristisk for diabetisk acidose i sig selv og indikerer ikke nødvendigvis en infektion.