Symptomer på pancreas nekrose i bugspytkirtlen og metoder til behandling

Bukspyttkjertelnekrose i bugspytkirtlen er en yderst farlig destruktiv sygdom, som i de fleste tilfælde udvikler sig mod baggrunden for et angreb af akut pancreatitis. Denne patologiske tilstand er ekstremt farlig, da selv med rettidig kompleks behandling er der stor risiko for et dødeligt udfald.

Den mest almindelige nekrose i bugspytkirtlen påvirker unge mennesker fra 20 til 35 år. Denne patologiske tilstand, selv med et gunstigt resultat af den akutte periode, reducerer patientens varighed og livskvalitet yderligere. Patologi påvirker både mænd og kvinder lige.

klassifikation

Der er flere klassifikationer af sygdommen. Afhængig af forekomsten af ​​processen kan pancreatonekrose være:

Desuden er patologien opdelt i typer afhængig af tilstedeværelsen af ​​et infektiøst middel. Ifølge denne parameter kan pancreas nekrose være:

Steril version af sygdommen er opdelt i 3 kliniske og anatomiske former, herunder:

  • blødende;
  • fedt;
  • blandet.

Afhængig af strømmenes karakteristika kan denne overtrædelse være progressiv og abortiv.

grunde

På trods af at pancreas nekrose i bugspytkirtlen kan opstå under visse omstændigheder i nogen person, påvirker det ofte visse kategorier af mennesker. Predisponerende faktorer omfatter:

  • kronisk alkoholisme;
  • patologier i bugspytkirtel og lever
  • galsten sygdom;
  • usund kost
  • kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen;
  • langvarig indsprøjtning af stofmisbrug
  • medfødte misdannelser.

I de fleste tilfælde opstår nekrose i bugspytkirtlen som følge af at indtage en stor dosis alkohol eller fedtholdige fødevarer. Den øgede risiko for at udvikle den patologiske tilstand af den samtidige indflydelse af disse to faktorer under tunge måltider. Dette er alimentarmekanismen af ​​sygdommen.

Mere sjældent forekommer bugspytkirtlen pankreatisk nekrose som følge af obstruktion af galdevejen. I dette tilfælde fører forfremmelsen af ​​calculus til blokering af kanalerne, hvilket øger trykket inde i organet og permeabiliteten af ​​væggene i blodkarrene. Der er en tidlig aktivering af enzymer produceret af bugspytkirtlen, hvilket fører til fordøjelsen af ​​dette organ.

Der er også en refluksvariant af udviklingen af ​​pancreonerose. I dette tilfælde pumpes galde i bukspyttkjertlen fra tolvfingertarmen, hvilket resulterer i, at en alvorlig fermentopatisk reaktion udløses.

Ofte forekommer den patologiske proces efter endoskopiske operationer udført på abdominale organer efter stumme abdominale skader og med tromboflebitis og vaskulitis i bugspytkirtlen.

Symptomer på pancreas nekrose i bugspytkirtlen

Det kliniske billede af udviklingen af ​​pancreas nekrose i bugspytkirtlen er vanskelig at forveksle med andre sygdomme. Denne patologiske tilstand forløber i en akut form. Patienter klager over kraftig smerte i højre hypokondrium, der strækker sig til skulderen, scapulaen, lysken eller brystet. En person kan ikke nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​ubehag. Sværhedsgraden af ​​smertsyndrom afhænger af forekomsten af ​​bugspytkirtel læsioner.

I de fleste tilfælde, jo længere er den patologiske proces fremskredet, jo mindre udtalte er smertsyndrom, hvilket er resultatet af dødsfaldet af nervefibre placeret i organets væv. Hvis patienten ligger på hans højre side og presser benene mod maven, kan ubehaget blive mindre udtalt.

Pankreas nekrose i bugspytkirtlen ledsages ofte af følgende tegn på den patologiske proces:

  • kvalme;
  • opkastning;
  • tør hud og slimhinder
  • oppustethed;
  • øget dannelse af gas
  • rødme eller bleghed i huden
  • gastrointestinal blødning.

Ca. 5-9 dage efter sygdomsbegyndelsen observeres postnekrotiske og purulente komplikationer. Bukspyttkjertelen som følge af de resterende inflammatoriske og nekrotiske processer øges i høj grad.

Førstehjælp

Ved forekomst af symptomer på en patologisk tilstand er det nødvendigt at ringe til nødlæger, da behandling af pankreatisk nekrose skal udføres på hospitalet. Inden lægerne ankommer, er det nødvendigt at måle patientens temperatur og blodtryk. Til området af den rigtige hypokondrium bør der fastgøres en varmepude med koldt vand. Det er nødvendigt for en person at give fuldstændig fred, da pludselige bevægelser kan forværre tilstanden. Du skal åbne vinduerne for at give luftstrømmen.

Patienten bør puste overfladisk uden pludselige vejrtrækninger. Dette vil reducere intensiteten af ​​smerte. Det er tilrådeligt at udføre gastrisk lavage og svælge for at frigive endetarmen fra fæces. Fra fødevaren skal patienten helt opgives. Vand kan forbruges i små portioner, der ikke overstiger 50 ml. For at reducere intensiteten af ​​smerte, kan du bruge No-shpu, Papaverine og Drotaverine. Andre lægemidler er bedst ikke at bruge før ankomsten af ​​læger.

diagnostik

Med udseende af et karakteristisk klinisk billede af denne patologiske tilstand kræver patienten en hastehøring med en gastroenterolog. Til diagnose udfører lægen en ekstern undersøgelse, historie tager og foreskriver følgende undersøgelser:

  • generelle og biokemiske blodprøver
  • bestemmelse af leverenzymer
  • Ultralyd i bugspytkirtlen;
  • CT scan;
  • MR;
  • angiografi af fartøjer
  • retrograd cholangiopancreatografi.

Diagnostisk laparoskopi kan angives for at bestemme arten af ​​skader på kirtlen i hale, krop eller hoved.

Behandling af pankreas nekrose

I de fleste tilfælde udføres terapi ved konservative metoder. Patienten kræver indlæggelse og overholdelse af en sparsom kost gennem hele perioden af ​​den akutte forløb af patologi. For at lindre manifestationen af ​​pancreas nekrose, er lægemiddelbehandling ordineret. I tilfælde, hvor konservativ terapi ikke giver mulighed for markant forbedring, kan lægerne ordinere en kirurgisk indgreb for at eliminere fokus for nekrotisk vævsskade og hygiejne af abscesser.

diæt

I de første 3-10 dage efter begyndelsen af ​​et akut angreb af pankreatisk nekrose er medicinsk fastning indikeret for patienten. Derefter skal patienten følge Pebzner №5b's kost. Tilladte fødevarer og retter omfatter:

  • kogt makaroni;
  • slim gryde på vandet;
  • fedtfattig kefir, yoghurt og cottage cheese;
  • purede grøntsagssupper;
  • fedtfattige sorter af fisk og kød;
  • smør i begrænsede mængder
  • galetny kager;
  • tørret brød.

Fra kosten er det nødvendigt at helt fjerne frisk brød og wienerbrød, dåsefoder, pølser og mad til madlavning. Derudover kan du ikke spise stærke kød- og svampekærer, retter med højt indhold af krydderier, fastfood, pickles, marinader og slik.

Medicin

For at eliminere den inflammatoriske proces og symptomatiske manifestationer er lægemidler tildelt til følgende grupper:

En målrettet afgiftningsbehandling er påkrævet. Til dette formål foreskrevet infusionsterapi. Desuden bruges peritonealdialyse ofte til at stabilisere tilstanden.

rehabilitering

Hvis patienten overlever et akut angreb af bugspytkirtlenes nekrose, bliver han midlertidigt deaktiveret i mindst 3-4 måneder. Udladning fra hospitalet udføres i 1,5-2 måneder efter angrebet. I den første måned skal patienten dosere aktiviteten og undgå fysisk overbelastning.

Det er nødvendigt at følge den diæt, som lægen har ordineret, og tage medicin, der er nødvendige for den normale funktion af mave-tarmkanalen. Efter stabilisering ordineres patienten fysioterapi og fysioterapi. I de fleste tilfælde kræver patienter i hele deres levetid støttende lægemiddelbehandling og overholdelse af en særlig kost.

mad

Måltider til patienter efter akut pancreas nekrose i bugspytkirtelorganet dampes eller koges. Dele skal være små. Produkter i patientens kost indføres gradvis. Fødevarer bør indtages 6 gange om dagen på samme tid. Måltider skal serveres til patienten i en grundform. Varmt og koldt bør udelukkes. Fødevaretemperaturen skal være ved stuetemperatur. Alkohol skal elimineres fuldstændigt.

effekter

Progressiv nekrotisk nedbrydning af bugspytkirtlen fører til en fuldstændig forstyrrelse af dens funktion. Mange patienter, der har lidt denne patologiske tilstand, udvikler kronisk pankreatitis, som ikke er egnet til at fuldføre helbredelse. På steder med lokalisering af purulente abscesser kan falske cyster danne sig.

Derudover er der på grund af brud på produktionen af ​​de nødvendige enzymer hos patienterne forskellige fordøjelsesdysfunktioner. Ofte, efter afslutningen af ​​den akutte periode af strømmen af ​​pankreatisk nekrose i kroppen, detekteres en vedvarende overtrædelse af blodets lipidsammensætning. De alvorlige konsekvenser af nekrose af bugspytkirtlen er diabetes mellitus.

komplikationer

I de fleste tilfælde er udviklingen af ​​pankreatisk nekrose hos patienter med alvorlige komplikationer.

Ved læsion af den nekrotiske proces i bugspytkirtlen påvirkes ofte andre vitale organer og systemer.

orgel

På baggrund af det akutte forløb af pankreatisk nekrose spredes den inflammatoriske proces ofte til leverenvæv, hvilket fører til udvikling af hepatitis. Fælles organkomplikationer, der opstår ved bugspytkirtel dysfunktion, omfatter:

  • carditis;
  • jade;
  • encephalopati;
  • respiratoriske lidelser.

Dette er ofte årsagen til udviklingen af ​​multipel organsvigt. I nærvær af sådanne komplikationer forekommer døden i næsten 100% af tilfældene.

purulent

Selv med et gunstigt forløb af den nekrotiske proces i bugspytkirtlen bliver årsagen til sådanne purulente komplikationer, såsom:

  • bughindebetændelse;
  • retroperitoneal phlegmon;
  • abdominale organer;
  • fistler;
  • sår.

Hvis purulent indhold fra bugspytkirtlen trænger ind i blodbanen, kan septisk shock udvikle sig. Forekomsten af ​​disse komplikationer kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Hvor mange mennesker lever efter pancreas nekrose i bugspytkirtlen

Hos unge er chancerne for overlevelse for akut patologi ikke mere end 50%. Blandt patienter over 45 år når dødeligheden 70%. Hos ældre er sandsynligheden for genopretning ikke mere end 4-12%. Ca. 25% af patienterne, der overlevede et akut angreb af bukspyttkjertelnekrose i bugspytkirtlen, udvikler diabetes mellitus yderligere, pseudocytter dannes, og kronisk pankreatitis observeres. Fuld genopretning i kompleks behandling er noteret hos højst 5% af patienterne.

Symptomer og diagnose af pankreas nekrose

Bukspyttkjertelnekrose i bugspytkirtlen opstår på grund af forværringen af ​​akut pankreatitis. Med andre ord dør pancreascellerne væk. Udviklingen af ​​sygdommen fører til multipel organsvigt. Ofte lægger en sådan diagnose af "patienten" en patolog.

Hvad er pancreas nekrose?

Bukspyttkjertel nekrose i bugspytkirtlen er i de fleste tilfælde dødsårsag hos mennesker, der lider af PZHD-patologi. Behandling og chancer for overlevelse afhænger stort set af størrelsen af ​​de berørte organer.

Størrelsen af ​​det berørte område

  1. I alt (død af flertallet af orgel);
  2. Subtotal (dødelig);
  3. Lille brændvidde;
  4. Middle focal;
  5. Luk fokus.

I det berørte område

  • Almindelig (subtotal, total nekrose);
  • Organisk (forskellige læsioner i parenchyma).

Ved tilstedeværelse af infektion i de berørte områder

  • Steril (der er flere typer: blandet, fedt og hæmoragisk);
  • Inficeret pankreatisk nekrose (resultatet er en høj dødelighed på grund af toksisk chok).

Hvad er hæmoragisk pancreatonekrose

Hæmoragisk pankreasnekrose er en pankreaspatologi, der ledsages af blødning og celledød. Det udvikler sig hurtigt på grund af virkningerne af trypsin og andre enzymer til proteinopdeling. Før behandling påbegyndes, skal gastroenterologer finde ud af årsagen til sygdommen. Og allerede i henhold til anamnese og undersøgelser ordinerer terapi.

Med fedtbetændt pankreasnekrose udvikler sygdommen op til 4-5 dage, ledsaget af en fejl i metaboliske processer, forstyrrelse af bugspytkirtelceller, et kraftigt fald i trykket. Muligt gunstigt resultat af behandlingen.

Med en blandet type sygdom bliver fedt- og bindevæv ødelagt og epitelceller i parenchymen. Indflydelsen af ​​negative faktorer fører til det faktum, at efter en skarp stimulation begynder at producere bugspytkirtelsaft. Med en sådan belastning kan kanaler ikke klare, og han begynder at koncentrere sig. Dette fører til ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen. Tendensen til denne form for nekrose har middelaldrende mennesker og unge.

grunde

Akut pancreatitis fører til pancreas sygdom. Årsagerne til sygdommen vil være:

  • krænkelse af kosten (tabel nr. 5), brug af fede og stegte fødevarer;
  • alkoholisme;
  • sygdomme i galdekanalerne (måder);
  • operative komplikationer, abdominal traumer;
  • mavesår og duodenalsår.

Med udviklingen af ​​sygdommen klarer ikke bugspytkirtlen sine funktioner. Døden af ​​celler i dette organ forekommer ikke straks. Læger skelner mellem tre stadier af pankreas nekrose.

  1. Toxæmi fase
    I første fase kan orgelet ikke klare udskillelsen af ​​galde, og det intraduktive tryk stiger. Dette fører til hævelse af parenkymvævet. Som et resultat bliver acini ødelagt. Jern begynder at fordøje sig selv. Blødninger i de indre organer, retroperitoneal fedtvæv, antyder, at hæmoragisk pankreatisk nekrose begynder.
  2. Anden fase
    Dannelsen af ​​en abscess begynder.
  3. Tredje fase
    Purulente forandringer udvikler sig i bugspytkirtlen og retroperitonealrummet.

symptomer

Metabolske sygdomme påvirker metabolismen af ​​organiske komponenter: proteiner, lipider og kulhydrater. Symptomer på akut pankreasnekrose er specifikke, derfor er det svært at forvirre med en anden sygdom. Patienten skal ringe til en ambulance, læg is på maven og injicere intramuskulært "No-silo".

  • Smerte. Følelser af smerte forekommer i venstre side af maven. Giv skulderen, lysken, ryggen, brystet. På ryggen og den fremre mave er der blålige pletter, hæmatomer fra indre blødninger.
  • Kvalme, opkastning. Ved begyndelsen af ​​smerte begynder opkast, der ikke er forbundet med at spise. Spy er mættet med galde og blodpropper.
  • Opblødning og flatulens. Bugspytkirtlen kan ikke fungere fuldt, organkanalerne klare ikke belastningen. Gæringsprocesser og forfaldsprocesser intensiveres. Som følge heraf stiger gasdannelsen og hævelsen begynder. Patienten begynder at skade hele bukhulen.
  • Dehydrering (dehydrering). Efter opkastning føler patienten sig ikke bedre. Det er svært at stoppe. Slimhindeintegrationer bliver tørre, nedgang i urinvolumen (diurese).
  • Forgiftning. På grund af bakteriens toksiner stiger kroppstemperaturen. Patientens hjerteslag øges, svaghed og svaghed mærkes.
  • Pallor i huden. Den første fase af sygdommen er karakteriseret ved manifestationer af rødme af dermis. Under forgiftning ændrer huden farve, bliver blege med en grå eller gul nuance.

diagnostik

Diagnosen af ​​akut pankreasnekrose er en læge, der ikke kan levere. Smerte syndrom er det vigtigste symptom på sygdommen. Undersøgelsen gennemføres i fællesskab af en kirurg og en gastroenterolog. Tilstedeværelsen af ​​en resuscitator er ikke udelukket. I tilfælde af alvorlig tilstand hos patienten er indlæggelse nødvendig. I de fleste tilfælde har patienten brug for kirurgi. Ved hjælp af analyser bestemmes tilstedeværelsen af ​​udskillelse af bugspytkirtlen i blodet og urinen.

Nekrotisk pankreatitis diagnosticeres ved hjælp af laboratorieprøver. Niveauet af alfa-amylase bestemmes ved anvendelse af blod- og urintest. Det stiger fra de første timer af sygdommen. KLA vil vise øget ESR, leukocytose, lavt hæmoglobinniveau. Biokemisk analyse - forhøjede niveauer af sukker og leverenzymer.

Metoder til instrumentel diagnostik:

  • Ultralyd i bugspytkirtlen;
  • radiografi af abdominale organer;
  • Ultralyd af galdekanalen;
  • MRI i maven og bugspytkirtlen vil vise patologiske forandringer i organerne;
  • computertomografi vil vise foki af nekrose, forstørrelse af kirtelet, betændelse af fiber;
  • diagnostisk punktering af væske fra bukspyttkjertlen, som vil bestemme forekomsten af ​​infektion, typen af ​​mikrober, deres følsomhed over for at tage antibiotika;
  • ERCP (retrograd cholangiopancreatografi) vil hjælpe med at bestemme tilstanden af ​​kirtelkanalerne;
  • diagnostisk laparoskopi vil hjælpe med at levere en medicinsk rapport nøjagtigt. Det vil medvirke til at vurdere tilstanden i bugspytkirtlen, de tilstødende organer og omgivende væv korrekt.

Steril pankreasnekrose kræver minimalt invasiv indgreb.

behandling

Hovedmålet med kompleks terapi er forebyggelsen af ​​forekomsten af ​​purulent foci, eliminering af tegn på toxæmi. Tidlig diagnose, korrekt behandling øger patientens chancer for livet. Terapi udføres på to måder: kirurgisk og konservativ.

Konservativ terapi

  • Seng hviler, udelukkelse af fysiske belastninger
  • Medicinsk fastning, vaske indholdet i maven med kolde opløsninger
  • Afgiftning, rengøring af toksiner
  • Suspension af bukspyttkjertel, mave, duodenal sekretion
  • Antibakterielle lægemidler ordineres for at forhindre purulente komplikationer.
  • Fjernelse af symptomer på sygdommen, undertrykkelse af smerte, afslapning af Oddi sfinkter. Accept af antispasmodik "No-shpa", "Platyfillin", analgetika "Analgin", "Baralgin", novocainisk blokade. Efter at have taget vanddrivende lægemidler, er hævelsen af ​​kirtlen reduceret. Derfor reducerer det smerte.
  • Infusionsterapi. Aprotinin tilsættes til opløsningen til dråber.
  • Tager somatostatin

Hvordan man behandler med kirurgiske metoder

Til purulent betændelse anvendes metoder: punktering, laparotomisk, laparoskopisk.

Komplikationer af pankreasnekrose kræver ofte kirurgisk indgreb. Kirurgernes hovedopgave er at fjerne inflammatorisk hæmoragisk væske, nekrotisk foci, stop blødning, normalisere udstrømninger af bugspytkirtelsjuice, fjern væske fra bukhulen.

Kirurgi for pankreatisk nekrose udføres efter stabilisering af patientens tilstand. I nødstilfælde udføres kirurgi med det samme. Ofte fjerner læger og naboorganer med PZHZH: milt, galdeblære. På mikroskopet pancreas nekrose kan du se fuldstændig fravær af bugspytkirtlen.

Radikal behandling anvendes i kirurgisk praksis:

  • pancreasectomi;
  • resektion PZHZH;
  • sequestrectomy.

Patienter med pankreatisk nekrose afgives efter 1,5-2 måneders behandling.

Prognose og forebyggelse

Det er svært at forudsige patientens genopretning. Det hele afhænger af mange faktorer: alder, leukocytose, hyperglykæmi, metabolisk acidose, hypocalcæmi, hypotension, højt indhold af urinstof, AST, LDH og tab af væske. Diabetes udvikler hos 25% af patienterne, som har haft hæmoragisk pancro-nekrose.

Resultatet af behandlingen af ​​patologi afhænger af overholdelse af de grundlæggende regler. Efter udskrivning fra hospitalet anbefales en fedtholdig kost. Alkohol og rygning er helt udelukket. Røget, sødt og saltt fjernes fra kosten. Rehabiliteringshandlinger omfatter indtagelse af insulinholdige tabletter, multenzympræparater, fysioterapi og fysioterapi.

Konsekvenser af pankreas nekrose:

  • eksokrin insufficiens
  • magekramper
  • kvalme.

Det er muligt at forhindre den alvorlige form af sygdommen i den gastroenterologiske diagnose af bughulen. Sygdommen opdages på forhånd.

Ofte efter kirurgi fortsætter nekrose. Tilbagefald skyldes manglende overholdelse af kost, fysisk overbelastning, mave-tarmkanalens patologi. Dette fører til udvikling af komplikationer: blødning og abscess i maveskavheden. Gentagen kirurgisk behandling er foreskrevet. Dødelighed i bugspytkirtelnekrose forekommer i 40-70% af tilfældene.

pancreatonecrosis

Pankreatonekrose er en destruktiv sygdom i bugspytkirtlen, hvilket er en komplikation af akut pancreatitis og fører til udvikling af multipel organsvigt. De manifestationer af pankreasnekrose omfatter akut mavesmerter i underlivet, vedvarende opkastning, takykardi og encefalopati. Laboratoriediagnose involverer bestemmelse af niveauet af alfa-amylase; instrumental - udfører en undersøgelsesradiografi af bukhulen, ultralydet, CT og MR i bugspytkirtlen, RCPG, diagnostisk laparoskopi. Behandling omfatter konservative foranstaltninger (undertrykkelse af proteolytiske enzymer, genopretning af udflugning af pancreasjuice, afgiftning og anæstesi) og kirurgi.

pancreatonecrosis

Pancreatonekrose er den mest alvorlige komplikation af pancreatitis, påvirker mest unge unge mennesker, er 1% af alle tilfælde af akut mave. Grundlaget for patogenesen af ​​pankreatisk nekrose er svigtet i de indre sværhedsmekanismer i bugspytkirtlen mod den destruerende virkning af bugspytkirtlenzymer. For nylig er antallet af akut pancreatitis i Rusland steget - denne patologi går til andenpladsen efter akut blindtarm i kirurgiske hospitaler. Antallet af destruktive former for pancreatitis, især pancreatonekrose, vokser også - op til 20-25%. I forskellige klinikker når dødeligheden i bugspytkirtlenes ødelæggelse 30-80%. Den førende måde at reducere dødeligheden i pankreatisk nekrose er rettidig diagnose, indlæggelse af hospitaler og tidlig indledning af patogenetisk behandling.

Årsager til pankreas nekrose

Årsager til udvikling, som pankreatitis og pankreasnekrose, er normalt krænkelser af kosten og lejlighedsvis alkoholindtagelse. Undersøgelser inden for gastroenterologi har vist, at folk, der ikke er tilbøjelige til regelmæssig alkoholbrug, normalt lider af pancreatonekrose. I de fleste tilfælde er starten på pankreas nekrose forudset af en episode med at drikke i store mængder. Patienter, der lider af kronisk alkoholisme udvikler næsten altid kronisk pankreatitis, sjældent kompliceret af pankreas nekrose. De første tegn på sygdommen kan forekomme efter timer eller dage efter virkningen af ​​provokerende faktorer.

Grundlaget for patogenesen af ​​pankreasnekrose er en krænkelse af de lokale beskyttelsesmekanismer i bugspytkirtlen. Rigelig indtagelse af mad og alkohol fører til en betydelig stigning i ekstern sekretion, overbelastning af bugspytkirtelkanalerne, forstyrrelse af udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft. Øget intraduktivt tryk fremkalder hævelse af parenchymen, ødelæggelse af pankreatisk acini, for tidlig aktivering af proteolytiske enzymer, hvilket fører til massiv nekrose af kirtlenvæv (selvfordøjelse). Aktivering af lipase forårsager nekrose af fedtceller, elastase - destruktion af vaskulærvæggen. Aktiverede enzymer og vævsafbrydelsesprodukter, på grund af elastasens virkning, trænger ind i blodbanen og udøver en toksisk virkning på alle organer og væv. Den første til at lide er lever, nyrer, hjerte, hjerne.

Afhængigt af hvilke skadelige mekanismer der fører til patogenesen, isoleres fedtholdige, hæmoragiske og blandede former for pankreatisk nekrose. Hvis stigningen i lipaseaktivitet hersker, ødelægges fedtvævet i bugspytkirtlen. Lipase falder uden for bugspytkirtlen kapsel, hvilket fremkalder foci af nekrose i det store og små omentum, blader af peritoneum, mesenteri, indre organer. Den fede form af pankreasnekrose slutter sædvanligvis med udviklingen af ​​den mest alvorlige kemiske aseptiske peritonitis, multiorgan svigt.

I tilfælde af overvægt af mikrocirkulationsforstyrrelser udvikler en spasme i bugspytkirtlen, hvilket fører til en hurtig forøgelse af hævelsen af ​​parenchymen. Inden for få timer eller dage fører toxæmi gradvist til parese af vaskulærvæggen, dilation af blodkar og langsomt blodgennemstrømning i vævets væv. Alt dette bidrager til øget trombose og videre udvikling af iskæmisk nekrose. Aktivering af elastase forårsager ødelæggelse af vaskulærvæggen, først i tykkelsen af ​​bugspytkirtlen, så i andre organer. I sidste ende fører dette til hæmoragisk blødning af bugspytkirtlen, blødninger i de indre organer og retroperitonealvæv. Et tegn på hæmoragisk pankreatisk nekrose er effusion i bukhulen med blod.

Hvis aktiviteten af ​​elastase og lipase er omtrent på samme niveau, udvikler en blandet form af pancreatonekrose. I dette tilfælde udtrykkes fænomenet nekrose og hæmoragisk imbibition det samme. Med pankreasnekrose øges niveauet af alfa-amylase også signifikant, men denne kendsgerning spiller ingen rolle i patogenesen. Måling af amylase niveau har kun klinisk betydning.

Symptomer på pancreas nekrose

Udviklingen af ​​pankreas nekrose klinikken forekommer i tre faser. Denne tilstand kan foregå med purulent pankreatitis, akut alkoholpancreatitis, galdepancreatitis, hæmoragisk pankreatitis. I den første fase forårsager den aktive reproduktion af bakterier i bugspytkirtlen udtalt toksinæmi og øget enzymatisk aktivitet i bugspytkirtlen. Patienten er bekymret for feber, opkastning og ustabil afføring. I den anden fase af sygdommen forekommer purulent og enzymatisk smeltning af vævene i kirtelet med dannelsen af ​​et eller flere hulrum. I det sidste stadium spredes den inflammatoriske proces til det omgivende væv, hvilket fører til multiorgan-svigt og patientdød.

Sygdommen har en akut indtræden, normalt forbinder patienter klart udseendet af de første symptomer med fejl i kost og alkoholindtag. Ca. 70% af patienterne kommer ind på hospitalet mens de er berusede, hvilket indikerer en meget hurtig udvikling af patologiske forandringer i bugspytkirtlen.

Det første symptom er normalt akut helvedesmerter, der udstråler til venstre halvdel af underlivet og nedre ryg, venstre skulder. Der er ingen smertefrie former for pankreasnekrose. Der er et direkte forhold mellem sværhedsgraden af ​​smerte og sværhedsgraden af ​​pancreas nekrose. Spredningen af ​​ødelæggende ændringer i nerveenderne fører til et gradvist fald i smerte i kombination med vedvarende forgiftning, dette er et dårligt prognostisk tegn.

Efter en tid efter smertens begyndelse udvikler ustyret opkastning ikke forbindelse med fødeindtag og ikke medfører lindring. Vomitus indeholder gald, blodpropper. På grund af opkastning udvikler dehydrering, der manifesteres af tør hud og slimhinder, tungen er overtrukket, og diuresisraten falder gradvist. Tarmens meteorisme udvikler sig, peristaltikken svækkes, der er forsinkelse af gasser og afføring. Intoxikation og dehydrering ledsages af feber.

Ved fysisk undersøgelse er der bemærket, at der opstår bløde punkter, der er blåagtige pletter på lateralfladerne af den forreste abdominalvæg og nedre ryg (manifestation af indre hæmatomer, blødninger i blødt væv). Huden er jordet-bleg eller icteric, marmoreret, kold. Takykardi, hypotension, hurtig overfladisk vejrtrækning er tegn på alvorlig forgiftning. Toxæmi, svingninger i blodglukoseniveauer, hyperfermentæmi fører til hjerneskade og udviklingen af ​​encefalopati, hvilket er udtrykt ved forvirring, agitation, desorientering, op til udvikling af koma (ca. en tredjedel af patienterne).

Progressionen af ​​den inflammatoriske proces fører til en signifikant stigning i bugspytkirtlen, dannelsen af ​​infiltration i maveskavheden. Ved den femte dag efter sygdomsbegyndelsen kan infiltreret ikke kun klappes, men ses også med det blotte øje. I fremspringet i bugspytkirtlen forekommer hyperesthesi i huden. Disse patologiske forandringer i kroppen fører til dannelsen af ​​multipel organsvigt på baggrund af alvorlig toksisk hepatitis, nefritis, carditis, respiratoriske lidelser.

Diagnose af pankreasnekrose

Undersøgelse af patienten skal udføres i fællesskab af en gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Tilstedeværelsen af ​​pankreas nekrose antyder den alvorlige sværhedsgrad af patientens tilstand, derfor anbefales det i alle tilfælde at indlægge hospitalet i intensivafdelingen. I afdelingen laves en konstant bestemmelse af bugspytkirtlenzymer i blodet og urinen. Et dårligt prognostisk tegn er en progressiv stigning i niveauet af amylase eller et skarpt spring i denne indikator.

Undersøgelse X-ray af mavemusklerne afslører indirekte tegn på den inflammatoriske proces. Indførelse af et kontrastmiddel kan give mulighed for at visualisere bugspytkirtelfistler. Ultralyd af bugspytkirtlen og galdevejen indikerer tilstedeværelsen af ​​sten i galdekanalerne, en forøgelse og ændring i kirtelens struktur, anekosiske foci for nekrose i bukhulen. Patologiske ændringer kan visualiseres mere detaljeret ved hjælp af MR i bukspyttkjertlen, MRPHG, computertomografi. For at undersøge tilstanden af ​​udskillelseskanalerne i bugspytkirtlen, for at identificere årsagen til stagnation af pancreasjuice tillader retrograd kolangiopancreatografi. I vanskelige tilfælde udføres diagnostisk laparoskopi - den mest præcise metode til visualisering og diagnose, vurdering af tilstanden i bugspytkirtlen og omgivende væv og organer.

Differentialdiagnosen udføres med intestinal obstruktion, akutte inflammatoriske sygdomme i appendiks, galdeblære, biliær kolik, trombose i mesenterisk kar, hul organorgboring, myokardieinfarkt, brud på abdominal aortaaneurisme.

Behandling af pankreas nekrose

Behandling af pankreasnekrose begynder med at sikre fuldstændig resten af ​​betændt bugspytkirtlen. Fysisk aktivitet, enteral ernæring er fuldstændig udelukket, maveskylning med kølige opløsninger kan ordineres. De vigtigste behandlingsområder er smertelindring, neutralisering af proteolytiske enzymer, afgiftningsterapi.

Tilstrækkelig analgesi omfatter indføring af analgetika (om nødvendigt - narkotisk), antispasmodik, pankreatisk kapseldissektion, novokainisk blokade. Reduktion af ødemets ødem under indflydelse af diuretika fører til udryddelse af smertesyndrom (da det fører til svækkelse af spændingen i bugspytkirtelkapslen). Afgiftning udføres med et stort antal infusionsløsninger under kontrol af diurese. Aprotinin tilsættes til infusionsopløsningen. Antihistaminer er påkrævet. For at forebygge suppurative komplikationer udføres antibakteriel terapi med bredspektret antibiotika. Symptomatisk behandling omfatter anti-chok-foranstaltninger, genopretning af andre organs og systemers funktion.

I næsten alle tilfælde af pankreatisk nekrose kræves kirurgisk behandling for at genoprette udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft, for at fjerne nekrotiske masser (pankreas nekrotomi). I de første fem dage fra starten af ​​den patologiske proces anbefales det ikke at udføre kirurgi, fordi det stadig er umuligt at vurdere nekrosniveauet i disse perioder, men risikoen for sekundær infektion og postoperative komplikationer stiger.

På det stadium af purulent betændelse i maveskavheden kan forskellige teknikker (punktering, laparoskopisk, laparotomisk) for at genvinde udstrømningen fra bugspytkirtelkanalerne anvendes; eliminering af nekrotiske masser, inflammatorisk og hæmoragisk ekssudat; stoppe intra abdominal blødning. For at forbedre tilstanden af ​​de indre organer kan dræning af bughulen være påkrævet.

Prognose og forebyggelse af pankreasnekrose

Forberedelse af prognose for patienter med pancreas nekrose er en meget vanskelig opgave, da det afhænger af mange forhold. Signifikant forværret prognose, hvis en eller flere af følgende faktorer er til stede: Alder mere end femoghalvfems år, leukocytose mere end 16x10 9 / l, hyperglykæmi, hypocalcæmi, metabolisk acidose, hypotension, forhøjet urinstof, LDH og AST, signifikant tab af væske fra blodbanen i væv. Tilstedeværelsen af ​​syv af disse kriterier sikrer 100% dødelighed hos patienten. Forebyggelse af pankreas nekrose er den rettidige anmodning om lægehjælp, tidlig behandling, herunder operation.

Hvad er pancreas nekrose: tegn og prognose

Under sygdommen bør pankreatisk nekrose forstås en komplikation af akut pancreatitis forløb. At redde patienten fra døden er kun mulig i 30-60 procent af tilfældene. Sådanne skræmmende statistikker er kun de situationer, hvor patienter ansøgte om rettidig lægehjælp, der blev leveret ved hjælp af de mest avancerede behandlingsmetoder.

Nekrotisk pankreatitis er karakteriseret ved forskellige dele eller endog hele kroppen af ​​den menneskelige bugspytkirtel, som fører til døden. Dette skyldes virkningen på selve kroppens væv i enzymerne i selve kirtlen, såvel som smitsomme processer i kroppen.

Hvad forårsager pankreasnekrose?

Hvis vi taler i tal, misbruger ca. 70 procent af patienterne med denne lidelse alkohol i lang tid, og resten er ramt af gallsten sygdom, og prognosen her er skuffende.

Baseret på dette er årsagerne til pankreatisk nekrose:

  • overdreven drik
  • mave og duodenalsår
  • konstant overspisning, især fede og stegte fødevarer;
  • smitsomme og virale sygdomme;
  • galsten sygdom;
  • tidligere overførte operationer
  • abdominal trauma.

I øjeblikket betragtes denne fase i løbet af pancreatitis den farligste. Når nekrose i bugspytkirtlen lider ikke kun det, men også funktionsfejl i andre organer i mavemuskelen begynder derfor hæmoragisk pankreatisk nekrose er så farlig og så ofte fører til døden.

På stadiet af sygdommens fremgang er der svulm i bugspytkirtlen, og efter det begynder nekrotisk væv at danne sig i det. I mangel af rettidig og øjeblikkelig behandling er en abscess også forbundet med nekrose af kirtlen, hvorefter prognosen bliver fuldstændig ugunstig.

Pancreatonekrose og stadierne af dens udvikling

Denne dødelige sygdom udvikler sig i 3 faser. I første fase forekommer toxæmi. Med andre ord begynder toksiner af bakteriel natur at forekomme i blodet af en syg person. Det er karakteristisk, at mikrober produceret af bakterier ikke altid vil blive detekteret i blodet.

I den anden fase af sygdomsforløbet vil der blive observeret en abscess, som kan påvirke organerne ved siden af ​​bugspytkirtlen, fordi årsagen er fraværet af tilstrækkelig behandling.

Den tredje fase er starten på udviklingen af ​​purulente ændringer i kirtlen og retroperitonealvæv, hvilket fører til døden.

De vigtigste tegn på pancreas nekrose

Det første alarmerende symptom på sygdommen vil være en skarp og skarp smerte under venstre side, her skal du vide præcis, hvordan og hvor bugspytkirtlen gør ondt. Hun kan give i ryggen, skulderen eller endda i hjertet. Det gør ondt hele tiden, men fra tid til anden kan fornemmelser kaste lidt, især i vandret stilling, og presse underbenene mod bukhulen.

Hvis vi beskriver arten af ​​smerte, kan de afhænge af nekrose, dets form og årsager. Talende i tal vil disse være følgende:

  • 6 procent oplever moderat smerte;
  • 10 procent er i sammenbrud på grund af svær smerte;
  • 40 procent af patienterne har akut smerte;
  • 44 procent føler ubærelig smerte.

Derudover vil et andet karakteristisk symptom på pankreatisk nekrose være hyppig gagging, hvilket ikke medfører lindring af patientens tilstand. En sådan manifestation af sygdommen fører til dehydrering af patienten.

En høj koncentration af vasoaktive komponenter vil blive noteret i blodplasmaet, som manifesteres af rødme i ansigtet. Når sammenbruddet observeres, observeres det modsatte mønster - hudens hud.

Med nekrose i bugspytkirtlen i kroppen af ​​en syg person øger niveauet af elastase. Hvis sidstnævnte er i for høj koncentration, forårsager det ødelæggelse af blodkar og blødning i mave-tarmkanalen. Resultatet af sådanne processer og nekrose i bugspytkirtlen vil være karakteristiske pletter af sygdommen med blå eller lilla farve på patientens skinker.

Desuden kan denne pigmentering observeres på maven, siderne og omkring navlen. Andre symptomer omfatter tilstedeværelsen af ​​perikardiale effusioner i perikardial hulrum. De kan stadig opdages i patientens pleura eller bukhule.

Hvordan er behandlingen?

Resultatet af behandlingen afhænger i vid udstrækning af kompetent og rettidig bistand, det er den eneste grund til at forvente en gunstig prognose. Graden af ​​organskader vil også være vigtig. Jo tidligere det er muligt at identificere sygdommen, jo mere gunstige prognosen vil være. En klar fordel vil være hos de patienter med pankreasnekrose, der er blevet diagnosticeret i første fase af udviklingen.

Til behandling af brugte lægemidler med det formål at blokere arbejdet i bugspytkirtlen. Hvis vi taler om kursets første fase, så er der i sådanne situationer ikke noget akut behov for kirurgisk indgreb i organet. Dette skyldes det faktum, at der ikke er nøjagtige oplysninger om, hvilken bestemt del af kirtlen der begyndte at dø.

For at forhindre udviklingen af ​​purulente processer vil lægen ordinere specielle antiseptika og antibakterielle lægemidler til patienten såvel som immunostimulerende midler.

Hvis der behandles pankreatisk nekrose, vil det være muligt at blokere det uden at starte udviklingen af ​​komplikationer, men i de fleste tilfælde opstår betændelse i bugspytkirtlen, og hun begynder at dræbe sig selv. I disse situationer vil vi allerede tale om operativ indgreb og fjernelse af det berørte område.

Operationen for pankreasnekrose er en ganske alvorlig manipulation, fordi der er en vis risiko for at miste patienten. Det er derfor, at en sådan intervention er yderst sjælden.

Ifølge statistikker er antallet af patienter, der undslippede døden, mindre end halvdelen af ​​sagerne. Selv under forudsætning af en god afslutning skal patienten hele sit senere liv være yderst opmærksomme på hans helbred og trivsel. Under ingen omstændigheder vil det være muligt at afvige fra den anbefalede diæt af den behandlende læge, især da alle overskud siden genopretningsperioden er forbudt.

Du må kun spise stewed eller dampede retter. Hvert måltid skal være mindst 5-6 gange om dagen, og portionerne skal være små i størrelse. Dertil kommer, at fødevaren ikke irriterer maven. Det er med andre ord vigtigt at spise mad ved en neutral temperatur for at undgå at aktivere forøget arbejde i bugspytkirtlen. Generelt, hvad der er muligt med pancreatitis, en liste over produkter og opskrifter, skal være kendt for patienten straks og igennem sygdommens forløb.

Ingen tale kan endda gå om fedtholdige fødevarer, fordi den fordøjes længe nok og lægger et stærkt pres på det syge organ. Sødt, saltet og røget - tabu. Sådan mad kan forårsage udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Fra hvad det er muligt, vil disse være følgende produkter:

  • kogte og dampgrøntsager;
  • tørret brød;
  • grits kogte i vand;
  • lys bouillon;
  • fedtfattige mejeriprodukter;
  • fjerkrækød.

Det er overflødigt at sige, at du må sige farvel for evigt:

  • med friske grøntsager;
  • frugt;
  • frisk bagning;
  • sodavand;
  • fuldmælk;
  • krydderier.

Det siger sig selv, at det er nødvendigt at helt glemme alkoholholdige drikkevarer af nogen styrke, for det er grunden til, at problemerne med bugspytkirtlen forværres.

Pancreatonekrose: Hvad er det

Pankreatonekrose er en forfærdelig sygdom, som normalt ikke diagnostiseres af en terapeut eller gastroenterolog, men af ​​en patolog, der afslører kroppen af ​​en allerede afdød person. Det viser sig, at dette ofte ikke er en medicinsk, men en patomorf diagnose forbundet med lokal celledød i bugspytkirtlen.

Den pågældende sygdom er et ekstremt og destruktivt stadium af pancreatitis i det akutte kursus. Kirurger bogstaveligt "returnere til denne verden" af patienter med en sådan diagnose, men i nogle tilfælde fører pancreatonekrose til handicap eller død af patienten. Sygdommen har specifikke risikofaktorer, såvel som symptomer og forskellige former. Mere detaljeret om, hvad pancreatonekrose er, vil vi snakke i teksten nedenfor.

Pancreatonekrose: Hvad er det

Hvad er pancreas nekrose?

Pankreatonekrose er en konsekvens af den akutte form for pancreatitis, som igen kan opstå på grund af følgende faktorer:

  1. Patologi i peritoneale organer.
  2. Kroniske eller ubehandlede sygdomme i urinveje og galdeveje.
  3. Overdreven indtagelse af fede fødevarer.
  4. Høje doser af alkohol, stoffer.

Med pancreas nekrose, ødelægges væggene i bugspytkirtlen, og det døde væv smider straks en enorm giftig dosis i kroppen. I dette tilfælde lider ikke kun kirtlen, men også skibene, hjernen, hjertet og lungerne. Derfor anses patienter med en sådan diagnose for meget "tung".

Nekrotiserende pankreasvæv

Meget ofte forekommer et angreb af pankreatitis, der grænser op til bugspytkirtelnekrose, efter en stormfuld fest med libations. Det er værd at bemærke, at pankreatisk nekrose sjældent findes hos "kroniske" alkoholikere - for dem er kronisk pankreatitis mere karakteristisk. Og akut pancreatitis, kompliceret ved nekrotisering af bugspytkirtlen, opstår ofte, når en stor dosis alkohol er fuld af alkohol samtidig. Til kirurger og gastroenterologer betragtes "hot at times" som hele russisk ferie, hvorefter hver fjerde brigade af "Ambulance" forlader patienter med karakteristiske klager. Nedenfor ser vi på, hvad de er.

Pankreatonekrose er sjælden hos kroniske alkoholikere

Også årsagen til pankreatisk nekrose kan være traumer, alvorlig madforgiftning (normalt surrogatalkohol, kemikalier, kviksølv), såvel som tidligere operation eller endoskopisk indgreb. Pancreatonekrose kan også forekomme hos unge børn på grund af medfødt pankreasygdom eller alvorlig infektion med parasitter.

Typer af pankreas nekrose

Afhængig af sygdommens mekanismer og størrelsen af ​​lokaliseringen er der forskellige typer og former for pacreonekrose. Så i henhold til graden af ​​skade er der fem typer af denne sygdom:

  • total;
  • subtotal;
  • stor brændvidde;
  • midtfokal;
  • lille brændvidde.

Det er logisk let at forstå, at disse former er placeret fra en tungere og større organlesion til en lysere. Samtidig er formernes grænser forholdsvis sløret, da den lille fokalpankreatiske nekrose kan strømme ind i midterbrændingen på et hvilket som helst tidspunkt og så videre. Den subtotale visning er størstedelen af ​​orgelets død, og summen er terminalformen, når kirtlen påvirkes af 90-100 procent. Denne type pankreasnekrose forekommer hos ca. 5-9% af alle sygdomssager og er dødelig for patienten.

Som regel kan små og mellemfokale pankreas nekrose hærdes ved hjælp af konservativ terapi: antibakteriel, analgetisk, infusion og antisekretorisk. Mere lokal nekrose kræver kirurgi.

Afhængigt af om der er en patologisk infektion i det berørte organ, er pancreatonekrose opdelt i steril og inficeret. I andet tilfælde er håbet om en vellykket kur reduceret betydeligt, da giftige produkter og millioner af mikroorganismer straks bærer det smitsomme giftige chok til kroppen gennem blodbanen.

For at bringe patienten ud af toksisk chok, er medicinske kræfter ofte utilstrækkelige.

I steril pankreasnekrose kan du desuden skelne mellem tre former:

Den fede form af pankreatisk nekrose skyldes sædvanligvis ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen. Til gengæld er dette en følge af øget aktivitet af lipase (et enzym, der opløser og fremmer fordøjelsen af ​​fedtstoffer). Det overskydende enzym hælder ud af kroppen, falder ind i peritoneum og forårsager en alvorlig form for aseptisk peritonitis.

Hæmoragisk form skyldes nedsat mikrocirkulation og svær vasospasme i bugspytkirtlen. Ødem i hele organet udvikler sig, så dannes blodpropper og den iskæmiske nekrose skrider frem. Samtidig strækker ødemerne sig ud over orgelet og fanger hele peritoneummet. Normalt er den hæmoragiske form kendetegnet ved blødning i bukhulen.

I praksis er "rene" former for steril pacreonekrose sjældne, den blandede form hersker, hvor to patologiske processer - lipaseaktivitet og dannelse af spasmer og ødemer - forekommer samtidigt.

Typer af akut pancreasbetændelse

Symptomer på pancreas nekrose

I medicin er billedet af de kliniske manifestationer af pankreatisk nekrose opdelt i tre faser. Først og fremmest begynder patienten at blive forstyrret af feber, feber, akutte anfald af opkastning og diarré. Dette skyldes forgiftning af kroppen på grund af, at bugspytkirtlen ikke længere klare dens funktioner og dramatisk producerer et stort antal enzymer. Samtidig dør cellerne i orgelet.

For pankreas nekrose kan de første symptomer være pludselig diarré, opkastning og feber.

På grund af symptomernes hurtighed, tror mange mennesker på, at de er forkert forgiftet af mad eller alkohol. Mere end halvdelen af ​​patienterne går til lægeinstitutioner i en tilstand af alvorlig forgiftning, som desuden understreger det øjeblikkelige udseende af tegn på sygdommen - personen har ikke engang tid til at opjustere sig.

Samtidig med de ovennævnte symptomer er der en skarp smerte i maven, som omgiver torsoen til venstre, giver til siden og scapulaen. Pankreatonekrose er aldrig smertefri. Smerten i denne sygdom har imidlertid tendens til at aftage - det skyldes spredning af nekrose på nerveenderne. Jo højere grad af skade på bugspytkirtlen er, desto højere er forgiftningen, og mod baggrunden for udryddelsessyndromet bærer det en stor fare. For eksempel, hvis en person er fuld så meget, at han ikke er i stand til at kontrollere sig selv, kan han bare tabe bevidstheden og ikke længere komme sig.

Pancreatonekrose fortsætter aldrig smertefrit

Hvis graden af ​​lokalisering af nekrose er lille, så i anden fase manifesteres symptomerne ved uopsættelig opkastning, i hvilke masserne der er blod eller galde. Dehydrering begynder, huden bliver tør, gråagtig. Diarré er erstattet af fraværet af en stol mod en baggrund af flatulens og oppustethed. Peristalsis sænker.

Patientens mave på dette stadium er oppustet, så det kan bestemmes visuelt. Pinkish-blålige pletter er dannet på bukets laterale overflader - dette er en konsekvens af indre blødninger eller hæmatomer. Kroppens dele har en marmor, et blegt udseende, koldt at røre ved. En person trækker vejret tungt, på baggrund af hjernetoksiner kan fuldstændig desorientering udvikle sig, bevidstheden er forvirret, koma er mulig.

Diagnose af pankreasnekrose

For enhver grad og type af sygdommen betragtes patienten som "alvorlig", derfor er det nødvendigt med en øjeblikkelig indlæggelse af hospitalet. For at bestemme scenen af ​​læsionen vil læger foretage en række nødstudier. Bemærk, at patienter med pankreatisk nekrose er tildelt intensivafdelingen, hvor flere specialister arbejder med dem: genoplivningsspecialister, kirurger og gastroenterologer.

Tabel 1. Metoder til diagnosticering af pankreas nekrose

Når det er umuligt at forsinke eller 4 hovedkomplikationer af pancreatonekrose

Bukspyttkjertel nekrose i bugspytkirtlen er en af ​​de mest livstruende sygdomme i akut abdominal kirurgi. Akut pancreatitis er tredje i forekomsten af ​​kirurgiske sygdomme i abdominale organer efter akut appendicitis og akut cholecystitis. Samtidig varierer antallet af destruktive former for pancreatitis (pancreatonekrose) ifølge forskellige kilder fra 13% til 30% af alle tilfælde. I dette tilfælde varierer dødeligheden fra 25% til 80% (afhængigt af det berørte vævs volumen, patientens generelle tilstand, samtidige sygdomme osv.).

Problemets uopsættelighed og epidemiologi

De mest akutte problemer med operationen forbliver: tidlig prognose for pankreasnekrose, forebyggelse af infektion i bugspytkirtlen, en række kliniske billeder (vanskeligheder med at lave en hurtig diagnose), valget af kirurgisk taktik i et tidligt stadium af pancreas nekrose.

Et andet problem er det sociale aspekt - patienternes bevidsthed om risikofaktorerne og omfanget af denne patologi. Det vil sige, afvigelser fra lægens forebyggende instrukser er en af ​​de hyppigste årsager til udviklingen af ​​akut pankreatitis og pankreatisk nekrose.

Generelle oplysninger om sygdommen

Pankreas nekrose er en komplikation af akut pankreatitis (inflammation i bugspytkirtlen), der består i forskellige grader af organets dødsdød og udviklingen af ​​alvorlige kliniske symptomer.

ætiologi

  1. Anvendelsen af ​​betydelige mængder alkohol og fedtholdige fødevarer (mere end 95% af al pancreatonekrose).
  2. Gallsten sygdom, dyrekardi dekompensation af galdeveje.
  3. Akut kirurgisk patologi af et andet organ (penetration i tilfælde af mavesår osv.)
  4. Akut forgiftning med kemikalier.
  5. Traumatisk skade på bugspytkirtlen.
  6. Medfødte misdannelser i bugspytkirtlen.
  7. Stød (septisk, hæmoragisk, traumatisk - en tilstand, der fører til multipel organsvigt).
  8. Kirurgisk indgreb i historien (klæbende sygdom).
  9. Iatrogen pankreasnekrose (en sjælden forekomst, når akut pancreatitis og pancreatonekrose udvikles efter endoskopisk undersøgelse af kirtelet).

patogenese

Et betydeligt indtag af ethylalkohol og animalske fedtstoffer i fordøjelseskanalen fører til hyperfunktion i bugspytkirtlen. Hvis en person har problemer med udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft fra kirtelet, aktiveres en enorm mængde højt aktive bugspytkirtlenzymer (fosfolipase, trypsin, chymotrypsin, elastase osv.) Pludselig.

For det første transformeres trypsinogen fra tryable celler, der transformeres til trypsin, kallikrein og kallidin aktiveres. Når de udsættes for disse enzymer, frigives histamin og serotoksin, som aktiverer blodproteinfaktorer (Hageman og plasminogen).

På grund af beskadigelse af pankreas mikrovaskulatur trænger alle enzymer ind i den generelle blodbanen og forårsager generel vaskulær krampe (i en kort periode), efter at udvidelsen af ​​karrene opstår, øges beholdervæggens permeabilitet, blodplasmaet forlader frugtvæsken, ødem udvikler sig pancreas (på dette stadium er der ofte indre blødninger i retroperitonealrummet). Som i ethvert organsystem fører nedbringelsen af ​​blodstrømmen (stasis) til dannelsen af ​​blodpropper - trombi.

Vaskulær trombose fører til dysmetaboliske forstyrrelser i cellerne (hypoxi, acidose), områder af nekroseform i parankymen af ​​bugspytkirtlen. Lipaser (enzymer der nedbryder fedtmolekyler) frigives fra døende celler. Et stort antal lipaser kan fremkalde nekrose ikke kun i bugspytkirtlen, men også i omentum, fedtvæv i retroperitonealrummet mv.

Udover lokal skade udvikler generel forgiftning på grund af effekten af ​​pancreat-enzymer på systemiske kar. Utilstrækkelig vaskulær tone fører til kredsløbssygdomme i andre organer, cellulære og orgeldystrofi, syre-base, vand og elektrolytforstyrrelser udvikles, proteinsyntese, karbohydrat og fedtstofskifte sænkes. Polyorganinsufficiens udvikler sig uden patogenetisk korrektion med farmakologiske lægemidler.

Et vigtigt led i udviklingen og sværhedsgraden af ​​pancreas nekrose er proteasehæmmere - specielle blodproteiner, som beskytter mod virkningerne af deres egne og udenlandske proteolytiske enzymer (herunder bugspytkirtlen) på cellemetabolismen. Jo større koncentration af proteasehæmmere og deres bindingsevne er, desto mindre udtalte udviklingen af ​​pankreatisk nekrose. Denne funktion er individuel for hver organisme, den bestemmes genetisk, derfor er det kliniske billede af pancreatitis så forskelligartet.

klassifikation

Ifølge forekomsten af ​​nekrose:

  • fokal nekrose af en anatomisk region i bugspytkirtlen: hoved, krop, hale eller dele deraf;
  • diffus (segmental) - alle dele af bugspytkirtlen er berørt (og ikke kun parenchymen, men også skibene, kanaler, nerver).

Ved dybde af ødelæggelse:

  • overfladisk nekrose af de ydre lag i kirtlen. Det bryder normalt når overfladiske bugspytkirtelkanaler brister, når saft, der indeholder proteolytiske enzymer, akkumuleres mellem den ydre overflade af bugspytkirtlen og dens kapsel;
  • dyb nekrose af mere end halvdelen af ​​bugspytkirtlen, en del af vævet bevarer levedygtigheden;
  • total - hele kroppen døde. Ofte bevæger processen sig til omentumet og retroperitonealt fedtvæv.

Af karakteren af ​​det kliniske kursus:

  • abortiv kursus - en moderat form af pankreatisk nekrose. Væv (interstitial) ødem udvikler sig omkring nekrosefokser. Kompenserende hæmmende systemer klare antallet af vasoaktive enzymer frigivet fra kirtelet, en spontan genopretning forekommer (underlagt medicinsk behandling);
  • progressiv kursus - koncentrationen af ​​vasoaktive enzymer i blodet overskrider kroppens kompenserende evner. Dyb eller total nekrose i kirtlen, hæmodynamiske forstyrrelser, multipel organsvigt udvikler sig, sandsynligheden for pludselig pankreaschok, spontan indre blødning og yderligere infektion i bugspytkirtlen er høj;
  • regressive kursus - de kliniske symptomer på pankreatisk nekrose gradvist "falme væk" over en periode på 20 til 30 dage. På baggrund af bugspytkirtelødem danner pseudocyster (bindevævskapsler med pankreatisk væske). Nogle gange når pseudocystet en betydelig størrelse, hvilket fører til fortrængning af maven, galdeblæren, leveren, i strid med deres funktioner;
  • tilbagefaldskursus er typisk for folk, der lider af alkoholisme. En særlig klinisk form, der udvikler sig mod baggrunden af ​​kroniske dystrofiske forandringer i bugspytkirtlen med perioder med pludselig eksacerbation. Tilbagefald i denne sag gentages flere gange i livet og bliver mere og mere alvorlige, ofte dødelige;
  • fulminant pankreatisk nekrose er den farligste form. Nekrose af kirtlen og det kliniske billede udvikles om få timer. Hemodynamiske forstyrrelser, multipel organsvigt og shock udvikler sig hurtigt. Dødelighed på ca. 90%.

Ifølge forekomningsmekanismen:

  • hypersekretorisk er den mest almindelige form. Formet mod baggrunden for overdreven frigivelse af bugspytkirtlenzymer på baggrund af alkohol og fedtholdige fødevarer;
  • traumatisk - udvikler sig på baggrund af stumme mavesmerter, kirurgiske indgreb, diagnostiske procedurer;
  • biliær - på baggrund af overtrædelser af udløb af galde fra leveren (cyster, tumorer, udviklingsmæssige abnormiteter). Med denne mulighed er pancreas nekrose ofte kompliceret ved tilsætning af en bakteriel infektion, udviklingen af ​​cellulitis af fedtvævet i retroperitonealrummet;
  • mekanisk - på grund af obstruktion af den fælles galdekanal og nedsat indtrængen af ​​galde i tolvfingertarmen begynder bugspytkirtlen at producere en øget mængde af bugspytkirtelsaft, der ødelægger det;
  • immunforsvar - autoimmun inflammation i bugspytkirtlen (destruktion af pankreasceller med egne lymfocytter) fører gradvist til dens død;
  • kontakt - udvikler sig på baggrund af et kompliceret mavesår eller duodenalt sår (ulcer penetration);
  • vaskulær - denne form er typisk for personer, der lider af aterosklerose og andre vaskulære sygdomme (normalt ældre). Gradvis stenose af blodkar fører til blodstasis og udvikling af dysmetabolske forstyrrelser i bugspytkirtlen.

Ifølge den kliniske form:

  • hæmoragisk pankreatisk nekrose - brænder eller total nekrose i bugspytkirtlen. Det udvikler sig ekstremt hurtigt og ledsages af et udpræget klinisk billede (multipel organsvigt). Høj dødelighed
  • fedt pancreas nekrose - dannelsen af ​​foci af nekrose, der fusionere sammen, er der dannet en bindevævskapsel. Uden lægemiddelbehandling går ind i en hæmoragisk form;
  • blandet pankreatisk nekrose.

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • ukompliceret;
  • kompliceret (infektion, blødning, chok osv.).

Af sværhedsgrad:

  • milde - individuelle fokaler af nekrose i kirtlen;
  • medium grad - store foci af nekrose uden fusion;
  • alvorlig grad - total nekrose af bugspytkirtlen
  • ekstremt alvorlig grad - kompliceret total nekrose.

Klinisk billede

Smerte syndrom: smerte med pankreas nekrose observeres i 100% af tilfældene og kan kun variere i intensitetsniveau. Hos 4-5% af patienterne er smerten af ​​moderat karakter, størstedelen oplever svær og 8-10% ubærlig smerte, som kan føre til smertechok. Ofte ligger det smertefulde område i venstre hypokondrium, epigastrisk. Sommetider udstråler smerte til ryg, skulder, hjerte, skulderblad osv. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler giver ikke den ønskede virkning ved pancreatonekrose.

Dyspeptisk syndrom: Gentagen opkastning, der ikke lindrer, kvalme, oppustethed.

Metaboliske og vaskulære lidelser: Ansigtsrødhed, Lammepalmer, Takykardi (øget hjertefrekvens), Takypi (øget respirationshastighed), Mundtørhed, tremor, svedtendens, svækket nervesystem (hyperesthesi, kramper, bevidsthedsdepression osv.). d.).

Lokalt: I området i bugspytkirtlen kan en infiltreret palperes (tæt dannelse). Infiltrering dannes afhængigt af typen af ​​pankreatisk nekrose (med fedt - hurtigst, med hæmoragisk - i senere perioder med dominans af almindelige symptomer).

Grey-Turners symptom er udseendet af lilla (lilla) pletter på sidevæggene i underlivet.

Symptom Halstead - lilla pletter på den forreste abdominalvæg.

Symptom på Grunwold er lilla pletter rundt om navlen.

Davis symptom - lilla pletter på skinkerne, nedre ryg.

diagnostik

Undersøgelse og inspektion: oftest kan diagnosen bekræftes på historiens side (typiske tegn er det nylige indtag af en stor mængde alkohol, fede fødevarer).
Alvorlig smerte i venstre hypokondrium, opkastning, palpation af infiltrere i bugspytkirtlen - vigtige symptomer for diagnose.

  • fuldstændig blodtælling - udføres rutinemæssigt, giver dig mulighed for at identificere almindelige tegn på inflammation i kroppen (leukocytose, accelereret erythrocytsedimenteringshastighed);
  • urinalyse - et kraftigt forhøjet niveau af amylase indikerer inflammatoriske eller nekrotiske processer i bugspytkirtlen;
  • biokemisk blodprøve - pankreatitis / pankreatisk nekrose er fundet at øge niveauet af pankreas enzymer: amylase, lipase, trypsin og andre;
  • test til vurdering af eksokrine funktion i bugspytkirtlen - PABK test, Lund test mv.
  • afføring analyse for at bestemme forekomsten af ​​enzymer og evaluere fordøjelsen.
  • generel radiografi af abdominale organer - en simpel grafisk undersøgelsesmetode. Tillader dig at identificere indirekte tegn på inflammation, hævelse af bugspytkirtlen, store foci af nekrose;
  • ultralyd er en hurtig og præcis metode til bestemmelse af inflammatoriske og nekrotiske forandringer i bugspytkirtlen;
  • MRCP - magnetisk resonanscholangio-pancreatografi. Brug en magnetisk tomografi til at undersøge hele det hepatopankreatiske system (lever, galdekanaler, galdeblære, bugspytkirtlen og dets kanaler). Metoden er yderst præcis og ikke-invasiv;
  • diagnostisk laparoskopi - en invasiv metode til forskning. Punkteringen af ​​den forreste abdominalvæg er lavet af et hul rør, hvorigennem videokameraet holdes. Ved en lignende procedure kan kirurgen direkte på skærmen for at vurdere den aktuelle tilstand af bugspytkirtlen.

Den endelige diagnose af pankreatisk nekrose kan kun etableres efter en histologisk undersøgelse af bugspytkirtlen.

komplikationer

  • massiv toxæmi (giftigt, pankreaschok) - en betydelig strøm af pankreas enzymer i den generelle kredsløb fører til irreversible kredsløbssygdomme, nervøsitet og død;
  • purulente komplikationer - infektion i den beskadigede bugspytkirtlen kan føre til dannelse af abscesser og flegmon af retroperitonealrummet, peritonitis, pleural empyema, sepsis;
  • blødning - blødgørende indre blødninger forekommer ofte under påvirkning af aggressive enzymer (en yderst ugunstig prognose, da kirurgi for hæmostase i sig selv kan destabilisere patientens tilstand);
  • Eksokrin og endokrin pankreatisk insufficiens er en komplikation af den sene periode. Disse komplikationer kan korrigeres korrekt ved brug af farmakologisk terapi.

behandling

De første 5-7 dage efter sygdomsbegyndelsen udføres ikke kirurgisk behandling, da det er umuligt at nøjagtigt vurdere omfanget af pankreas nekrose. Dette øger risikoen for forværring af pancreas nekrose, infektion, udvikling af arroblødning væsentligt.

Patienten har brug for stram bedstilstand og komplet hvile. Farmakologisk terapi udføres:

  • afgiftningsterapi (korrektion af vandsalt og proteinbalance) - indføring af kolloide og krystalloidopløsninger intravenøst;
  • smertestillende behandling - indføring af smertestillende midler (herunder narkotisk og blandet), antispasmodik, novokainblokade;
  • antibiotikabehandling - til forebyggelse af infektiøse komplikationer;
  • hepatocardioprotektorer - lægemidler til beskyttelse af lever og hjerte;
  • symptomatisk terapi - korrektion af vandladning, afføring, neurologiske og vaskulære lidelser.

Kirurgisk behandling er udskæring af nekrotiske områder i bugspytkirtlen, dræning af retroperitonealrummet med antiseptiske opløsninger, installation af afløb for udstrømning af væske. Den postoperative periode er normalt lang.

Pancreatonekrose i bugspytkirtel efter operation, i de fleste tilfælde er det tvivlsomt. Patientens livskvalitet afhænger af mange faktorer: mængden af ​​nekrose af kirtelen, medicinsk plejehastighed, tilstedeværelse eller mangel på komplikationer, alder og comorbiditeter. Postoperative patienter kræver langsigtet opfølgning med en gastroenterolog og en kirurg.

konklusion

Pancreatonekrose er en ekstremt farlig komplikation af akut pancreatitis. Hidtil ligger dødeligheden i denne patologi fra 70% til 90%. Spørgsmålene om tidlig diagnose og forebyggelse af livstruende tilstande (chok, blødning, sepsis) forbliver aktuelle.

Den mest almindelige årsag til pankreatisk nekrose forbliver brugen af ​​betydelige mængder alkoholholdige drikkevarer og fede fødevarer.

Ved diagnosen pankreatisk nekrose anvendes "vent-og-se-taktik" oftest, da patientens svære tilstand ikke tillader en lang række diagnostiske procedurer.

Behandling af pankreasnekrose skal nødvendigvis udføres i intensivafdelingen og intensiv pleje under konstant overvågning af vitale tegn. Kirurgisk behandling forsinkes, indtil patientens tilstand stabiliseres.

Vi har gjort en stor indsats for at læse denne artikel, og vi glæder os til din feedback i form af evaluering. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. Tak!