Årsager til opstart og behandling af nocturia (hyppig nattlig vandladning)

Om aftenen er alle processerne i kroppen meget langsommere - det er nødvendigt for en fuldstændig genopretning af energi og hvile. Derfor overskrider udskillelsen af ​​urin om dagen signifikant hyppigheden af ​​vandladning om natten (2/3 om dagen og 1/3 om natten). Hvis det på grund af en række årsager, både fysiologisk og patologisk, ændres dette forhold, og antallet og mængden af ​​naturturinering råder over dagtimerne diurese - dette er en tilstand i urologi og nefrologi kaldet nocturia.

Hvad er det

Nocturia er en patologisk tilstand præget af hyppig trang til at urinere om natten med store enkeltdele af urin.

Hyppig vandladning om natten kan forekomme på grund af en række fysiologiske faktorer, individuelle træk ved funktionen af ​​urinsystemet og organer, der regulerer sit arbejde, men oftere er det et symptom på alvorlige sygdomme, der skal diagnosticeres så tidligt som muligt og straks starte behandlingen.

Hvad er faren for sygdommen

I de fleste tilfælde accepteres dette symptom ikke af patienter som patologi i lang tid, fordi det i de fleste tilfælde ikke ledsages af smerte, små portioner af urin, "falsk" urinering og andre former for ubehag - hyppigheden af ​​vandladning om natten øges simpelthen. Og alligevel er det denne kendsgerning, der burde være alarmerende - der opstår nocturia i forbindelse med udvikling og udvikling af alvorlige sygdomme i nyrerne, hjertet eller det endokrine system, samt en stigning i natturinering kan skyldes nedsat funktion af nervesystemet. Derfor er rettidig diagnose af disse sygdomme vigtig for korrekt behandling og konstant observation af patienten for at udelukke den gradvise progression af patologiske processer i vitale organer.

Årsager til sygdom

Når alle systemer fungerer ordentligt, forekommer kroppen mest af diurnær diuresen og hyppigheden af ​​vandladning under vævning (dag). Dette skyldes et afbalanceret arbejde med hormoner og aktivatorer af hypothalamus-hypofysesystemet, såvel som den normale funktion af udskillelses- og kardiovaskulære systemer.

Desuden påvirker hyppigheden af ​​vandladning og mængden af ​​daglig diurese:

  • aktivitet og hastighed af metaboliske processer i kroppen
  • mængden af ​​væske du drikker om dagen
  • diætets egenskaber
  • alder eller individuelle fysiologiske egenskaber hos organismen
  • diagnosticeret kroniske sygdomme eller patologiske forhold hos patienten; medicin ordineret af specialister.

Afhængig af årsagerne til en stigning i urinproduktionen om natten er der derfor to former for nocturi:

  • fysiologisk eller midlertidig nighttime polyuria
  • symptomatisk nocturia forbundet med udvikling af sygdomme eller patologiske tilstande.

De fysiologiske årsager til nocturia

Fysiologisk nocturia kan forekomme:

  • under graviditet, især i de sidste måneder - det er forbundet med konstant irritation af den stigende livmoderstørrelse og trykket på blæren;
  • med overdreven brug af vand og / eller drikkevarer stimulerende diurese (kaffe, grøn te, øl, afkog af urter, der har en vanddrivende effekt);
  • i nærvær i kosten af ​​et stort antal salte retter, marinader, røget kød, mineralvand beriget med salte.

Denne tilstand kan også forekomme, når ukontrolleret indtagelse af diuretika eller andre lægemidler, der stimulerer diurese, samt misbrug af alkohol om aftenen.

I alle andre tilfælde betragtes en stigning i natlig diurese som et symptom på forskellige patologiske tilstande og sygdomme.

Sygdomme, der ledsages af nocturia

I lang tid giver hyppige besøg på toilettet om natten ikke anledning til angst hos patienterne, så konsultation med en specialist udsættes. I de fleste tilfælde kan udseendet af dette symptom forklares af visse fysiologiske årsager, men hvis den patologiske tilstand begynder at forstyrre, forstyrrer søvn, og andre tegn på normal funktion af kroppen fremkommer, skal du konsultere en læge for at udelukke sygdomme, der kan udløse starten af ​​dette symptom.
Disse omfatter:

  • nyresygdomme, deres progression, dannelsen af ​​nyresvigt (glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, nephrosclerose, hydronephrose);
  • diabetes mellitus;
  • patologi i det kardiovaskulære system, der ledsages af dannelse af ødem i løbet af dagen og fjernelse af akkumuleret væske om natten, hvilket er forbundet med et fald i belastningen på hjertet om natten, forbedring af udstrømningen af ​​venøst ​​blod og aktivering af udskillelsessystemet;
  • sygdomme i skjoldbruskkirtlen og binyrerne;
  • godartede tumorer eller kræftprocesser i urinvejen
  • CNS-sygdomme (multipel sklerose, encephalopati, aterosklerose af cerebrale arterier, cyster og tumorer);
  • diabetes insipidus;
  • levercirrhose.

Nocturia hos børn

Du er nødt til at vide, at i løbet af barndom natten er polyuria oftest forbundet med fysiologiske årsager, og udseendet af dette symptom skyldes brugen af ​​store mængder væske natten over. Ofte i barndommen kombineres nocturia med natlig enuresis.

  • med utilstrækkelig modenhed i vandingssystemet (infantilblære) - denne tilstand ses hos nyfødte og spædbørn;
  • i fremtiden forekommer gradvis modning af organerne i udskillelsessystemet, men samtidig er der ikke noget specifikt urinvolumen (umodent blære), hvor urinen til urinering sendes, men yderligere modning og normalisering af regulering forekommer (børn 1-3 år);
  • børn har signifikant reduceret kontrollen af ​​centralnerves regulering af vandladning, især under søvn, og dens tømning sker på et refleksniveau, evnen til at indgå kontrakterne i bækkenbundens og sphincterens muskler er gradvist dannet (fra 3 til 7 år);
  • der er en stærk søvn af barnet.

Efterhånden som barnet vokser og mod baggrunden for reguleringen af ​​drikregimet og ernæringen, falder hyppigheden af ​​natturinering og normaliserer (2/3 om dagen og 1/3 om natten). Men på samme tid hos børn er det muligt, at nocturia er et tegn på patologiske processer i kroppen. Derfor er barnet under alle omstændigheder planlagt til en hel undersøgelse om natten, når forældre klager over hyppig og rigelig vandladning.

Den mest almindelige årsag til patologisk nocturi hos børn er:

  • medfødte patologier af nyrerne og blæren;
  • diabetes mellitus;
  • diabetes insipidus;
  • nervesystemets patologi og som følge heraf overaktiv blære (cyster, encefalopati, hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud);
  • hormonforstyrrelser.

Former af sygdommen

Afhængig af varigheden af ​​manifestationen af ​​nikturi er der to former for denne patologiske tilstand:

  • midlertidig nighttime polyuria - oftest skyldes det fysiologiske årsager (overdreven væskeindtagelse om aftenen, præmenstruelt syndrom, diuretisk behandling, diætmønstre);
  • Permanent nocturia er forbundet med udviklingen af ​​sygdomme, der kræver diagnose og rettidig behandling kombineret med andre symptomer på sygdomme.

Symptomer på patologi

En ændring i hyppigheden af ​​urinudskillelsesforholdet om natten i retning af en stigning i mænd fremkommer hyppigere i voksenalderen. Samtidig udvikles den kvantitative tilpasning af vandladningen først i løbet af dagen og om natten. Forholdet mellem vandladning øges gradvist til 1/3 om dagen og 2/3 om natten med en normal eller endog forøget enkelt del af urinen. Efterhånden som den patologiske tilstand skrider frem, er søvn forstyrret, udvikler psyko-følelsesmæssig træthed i løbet af dagen, angst og irritabilitet.

Tegn på mænd

Udseendet af nocturia hos mænd er forbundet med hyppig progression af prostataadenom, insolvens af hjertemusklerne, et fald i deres kontraktile evne og tilvejebringelse af normal aktivitet af vævsmetabolisme, hvilket fremkalder kongestive processer i kroppen og hævelse af væv. Mænd udvikler ofte obstruktiv søvnapnø, hvilket også indikerer dannelsen af ​​hjertesvigt som følge af udvidelse af hjerteets grænser på grund af negativt tryk i brystet. En anden grund til udviklingen af ​​natten polyuria er en funktionsfejl i nyrerne med dannelsen af ​​nefrosclerose, polycystiske, inflammatoriske sygdomme i glomeruli og bækken.

Funktioner af manifestation hos kvinder

Hos kvinder er forekomsten af ​​dette symptom ofte forbundet med dyshormonale lidelser og ændringer i aktiviteten af ​​kønshormoner (overgangsalder, præmenstruelt syndrom), skjoldbruskkirtelpatologi, betændelser eller tumorer i æggestokkene og livmoderen. Med alderen hos kvinder udvikler atrofi af bækkenbundsmusklerne, hvilket forværrer symptomerne på nocturia og kan forårsage urininkontinens.

Kvinder har et mere følsomt urin og reproduktionssystem, så inflammation i det urogenitale system kan forårsage en stigning i vandladningen, en stigning i urinproduktionen (for cystitis, kronisk pyelonefrit og urolithiasis).

Problemdiagnose

Den vigtigste betingelse for eliminering af nocturia er den tidlige diagnose af denne patologiske tilstand eller sygdom, hvilket medførte en stigning i hyppigheden af ​​natturinering og dens udbredelse over dagtimerne diurese. Derfor skal patienterne holde en dagbog med diurese kontrol, især når symptomer på sygdomme hos andre organer og systemer manifesteres. Dagbogen skal afspejle oplysninger om antallet af tømmer af blæren og mængden af ​​urin frigivet med fiksering af tidspunktet på dagen. Hvis der sker en stigning i hyppigheden af ​​vandladning om natten, og en stigning i mængden af ​​urin frigivet pr. Dag uden tilstedeværelse af objektive fysiologiske grunde, skal du konsultere en praktiserende læge for at tildele et sæt diagnostiske tiltag.

Ved undersøgelse af en patient skal en specialist være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af ødem, hjerte og nyrefunktion, tegn på hormonel ubalance.

Kvinder får en gynækologs konsultation, og mænd en kirurg til at foretage en digital rektalundersøgelse for at udelukke sandsynligheden for urinvejspatologi.

Laboratorie- og instrumentdiagnostik

Når patienten har symptomer på nocturi, foreskriver specialisten følgende undersøgelser:

  • klinisk blodprøve, fastende blodsukker
  • generel urinanalyse
  • urin ifølge Nechiporenko og Zimnitsky;
  • biokemisk blodprøve;
  • Ultralyd af nyrer, blære, prostatakirtler hos mænd og bækkenorganerne hos kvinder;
  • Andre undersøgelser efter den behandlende læge.

behandling

Terapi til natpolyuri afhænger af årsagen, der forårsagede starten på denne patologiske tilstand.

Hvis nocturia er forårsaget af fysiologiske grunde og er midlertidig, foretag ændringer i drikkeordningen:

  • det er tilrådeligt at drikke væsken senest 3 timer før sengetid;
  • diuretiske drikkevarer om aftenen og om dagen er udelukket (kaffe, grøn te, øl, diuretisk afkogning).

Sygdoms kost

Det vigtigste ved at søge efter, når dette symptom opstår hos patienterne, er at begrænse saltindtaget betydeligt og normalisere mængden af ​​væske, der kommer ind i kroppen.

Det er nødvendigt at udelukke alle fødevarer, der forårsager tørst og øget væskeindtagelse fra diætet:

  • fødevarer med højt indhold af salt (dåse kød, røget kød, pølser og andre forarbejdede kødprodukter);
  • saucer og krydderier;
  • krydrede og fede fødevarer;
  • fede og salte oste;
  • Tilberedte fødevarer, snacks og andre fødevarer med en overflod af krydderier;
  • begrænse kaffe, chokolade og alkohol, især om aftenen.

I kosten skal der være fedtfattige sorter af fisk og kød i kogt eller bagt form, grøntsager, frugt, mejeriprodukter, bælgfrugter, korn.

Fødevarer til nocturia bør afbalanceres, fraktioneret, overholde normerne for diæteterapi for sygdomme, der fremkaldte udviklingen af ​​natpolyuri.

Nocturia forebyggelse

Forebyggelse af hyppig naturinering er rettidig behandling af sygdomme, som kan føre til forekomsten af ​​denne patologiske tilstand.

Det er nødvendigt at forhindre hypotermi og gennemgå årlige forebyggende undersøgelser af urologen (for mænd) og gynækologen (for kvinder). Det er også nødvendigt at normalisere kosten, opretholde en aktiv sund livsstil, nyttige vandreture i frisk luft.

polyuri

Polyuria er en tilstand i kroppen, hvor en stigning i urinproduktionen og hyppigheden af ​​vandladning stiger som følge af en ubalance i vandbalancen. Et symptom er normalt resultatet af at drikke for meget væske, men kan undertiden signalere tilstedeværelsen af ​​diabetes, nyresvigt, blæreinfektioner og psykiske lidelser. Polyuria ledsages ofte af tørst og nat ture til toilettet.

Den gennemsnitlige mængde urin udskilt af en voksen er mellem 0,8 og 2 liter pr. Dag. Tilstanden under hvilken denne indikator overstiger de tilladte mængder mod baggrunden for normalt væskeindtag betragtes som polyuria. Hyppig vandladning i kort tid er normen. Grunden til at kontakte en specialist er tilstedeværelsen af ​​polyuri i to eller flere dage, såvel som forekomsten af ​​hovedpine og vægttab.

Urindannelsesmekanisme

Ca. 20% af væsken i blodkarrene forlader dem og bevæger sig ind i nyretubuli og opsamler kanaler. Elektrolytterne, aminosyrerne og nedbrydningsprodukterne indeholdt i det gennemgår ultrafiltrering og vender tilbage til blodet i den krævede mængde for at opretholde sin normale kemiske sammensætning. Alt overflødigt og skadeligt for udviklingen af ​​organismen forbliver i tubulerne og udskilles i form af urin fra nyrerne gennem urinerne ind i blæren.

Bevægelsen af ​​elektrolytter, vand og nedbrydningsprodukter i nyrerne er en kompleks proces på flere niveauer. Krænkelser af vandladning, hvorved indholdet af ethvert stof bliver højere eller lavere end de optimale værdier, fører til væskekoncentration og en stigning i vandladningen. Der er polyuria.

grunde

Afhængig af udviklingsmekanismen og niveauet for dysregulering identificerer specialister seks årsager til polyuri.

Fælles årsager

Disse omfatter psykogen polydipsi, saltmisbrug og hæmakromatose. Psykogen polydipsi - en stigning i væskeindtag i fravær af fysiologisk behov er forbundet med psykologiske årsager eller psykiske lidelser, såsom skizofreni.

Forøget saltindtagelse fører til en stigning i niveauet af natrium i blodet, hvilket øger plasmaets osmolaritet, der forårsager tørst. Som reaktion på tørst øger en person væskeindtag, der forårsager polyuri. Denne tilstand er kortvarig og forsvinder efter normalisering af ernæring.

Hemakromatose er en arvelig sygdom, hvor der er ophobning af jern i kroppen, hvorfra leveren begynder at lide. Kroppen er involveret i syntese af mange hormoner, så forstyrrelsen af ​​dets arbejde fører i dette tilfælde til diabetes og udseendet af polyuri.

Sygdomme i det genitourinære system

Polyuria udvikler sig med interstitiel cystitis, pyelonefritis, urinvejsinfektioner, renal tubulær acidose, Fanconi syndrom, nephronophthiasis og akut nyresvigt.

Inflammatoriske processer i blærebetændelse og andre infektioner medfører irritation af nerve receptorer, der stimulerer overdreven vandladning. Ved fjernelse af infektionsprocessen forsvinder alle symptomer.

Renal tubulær acidose er et syndrom, hvor kroppen er i en tilstand af acidose. Normalt har blodet en svag alkalisk reaktion, og acidose forekommer under acidose. Dette resulterer i en arvelig defekt i strukturen af ​​nyrerne. For at klare det sure miljø begynder kroppen aktivt at fjerne væsken, som manifesterer sig polyuria. Sygdommen opstår i barndommen og har en række andre symptomer.

Fanconi syndrom har en bred vifte af årsager. Det kan være arveligt og erhvervet. Manifesteret ved en overtrædelse af genoptagelsen i aminosyrer, glucose, fosfater og bicarbonater i nyretubuli. Det kliniske billede er observeret pollakiuri, polydipsi (forhøjet væskeindtag), svækkede psykomotoriske funktioner. Også ved akut nyresvigt skelnes scenen af ​​polyuri.

Endokrine sygdomme

Alle kropsprocesser, herunder vandladning, afhænger af, at de endokrine kirtler fungerer korrekt.

Polyuria er et af de vigtigste symptomer på diabetes. Sygdommen kan være sukker og ikke sukker. Diabetes mellitus manifesteres af en stigning i blodglukoseniveauer. Kroppen, der forsøger at reducere mængden af ​​sukker, begynder aktivt at udskille den med urin, og da dette stof har osmotiske egenskaber, "trækker vandet sammen" og polyuria udvikler sig.

Patogenesen af ​​polyuri med diabetes insipidus er forskellig. I denne patologi bestemmes et absolut underskud af antidiuretisk hormon. Normalt har hormonet en hæmmende virkning på vandladning, og derfor er der i sin fravær en forøgelse af mængden af ​​udskilt væske.

Kredsløbssygdomme

Urin dannes ved at filtrere blodet, så sygdomme i det kardiovaskulære system, såsom hjertesvigt og posturalt ortostatisk takykardi syndrom, kan også føre til polyuri.

Hjertesvigt karakteriseres af et fald i hjertepumpens funktion, hvilket fører til væskeretention og udvikling af ødem. Hvis nyrerne bevarer deres funktion, er de i stand til at fjerne overskydende væske og øge diurese.

Syndrom af postural ortostatisk takykardi manifesteres ved et kraftigt fald i trykket og en stigning i hjertefrekvensen ved ændring af position. Et af symptomerne kan være en stigning i vandladningen.

Sygdomme i nervesystemet

Som årsager til polyuria omfatter neurologiske tilstande cerebralt salttabsyndrom, hjerneskade og migræne.

Cerebralt salt tab syndrom er en sjælden sygdom, der kan udvikle sig på grund af hjerneskade eller en tumor. Det er karakteriseret ved overdreven udskillelse af natrium ved en normalt fungerende nyre. Væske udskilles sammen med natrium, hvilket resulterer i polyuri.

Modtagelse af medicin

Øget diurese forekommer, når der tages diuretika, høje doser riboflavin, D-vitamin og lithiumpræparater.

Diuretika bruges til ødemer af forskellige etiologier og som behandling for hypertension. Anvendelsen af ​​thiaziddiuretika øger udskillelsen af ​​væsken og reducerer mængden af ​​cirkulerende blod. En mindre mængde blod sænker trykket på væggene i blodkarrene og sænker samtidig blodtrykket.

Riboflavin og D-vitamin anvendes til behandling af passende hypovitaminose.

Lithiumsalte anvendes oftest til behandling af neurose, psykiske lidelser, depression, onkologiske blodsygdomme og også til behandling af dermatologiske sygdomme.

Årsager til hyppig vandladning

Polyuria kan være en variant af normen, hvis en person spiser vandholdige produkter i store mængder: vandmelon, gelé eller kompot. I dette tilfælde vil stigningen i diuresis være en gang.

Polyuria hos børn udvikles oftest på grund af arvelige sygdomme: diabetes mellitus type I, Conn syndrom, Tony-Debre-Fanconi sygdom, en arvelig form for diabetes insipidus, Fanconi nephronophitis. Dehydrering hos børn opstår hurtigere end hos voksne og er vanskeligere at eliminere.

symptomer

Det mest almindelige symptom på polyuri i lægepraksis er overdreven vandladning med jævne mellemrum hele dagen og natten. Hvis volumen afladning forbliver normal, vil læger diagnosticere pollakiuria. Afhængig af etiologien er symptomer på syndromet også svingninger i blodtryk, vægttab og generel træthed.

Polyuria ledsages altid af tørst, som skyldes et fald i plasmavolumen. For at fylde lydstyrken øger en person, nogle gange uden at bemærke det, mængden af ​​vand han drikker. Langvarigt øget væskeindtag kaldes polydipsi.

Hyppig vandladning i store mængder forårsager dehydrering eller dehydrering. Dette manifesteres ved tørhed af slimhinderne og huden, generel svaghed og træthed.

En sådan mulighed som natten polyuria eller nocturia er muligt - forekomsten af ​​natten urin output over dagtimerne. Patienten skal ofte vågne op for at tømme blæren, hvilket fører til manglende søvn.

Da polyuria ikke er en patologi, men kun et symptom, så er der desuden tegn på den underliggende sygdom.

diagnostik

Hvis årsagen til stigningen i urinvolumen er klar (en engangsforøgelse i væskeindtag, diuretisk indtagelse, saltmisbrug), så kan du ikke konsultere en læge. Det er nødvendigt at selvstændigt justere vand-salt kost. Polyuria, som udvikler sig ved indtagelse af antihypertensive stoffer, er et forventet fænomen og kræver ikke seponering af lægemidler.

Hvis årsagen til polyuri er ukendt, er et besøg hos en specialist uundværlig. Det er nødvendigt at tilmelde sig en konsultation med en terapeut, der vil ordinere en generel urintest, og på grundlag af de opnåede resultater beslutte en henvisning til en mere smal specialist. Lægen vil henvise til en endokrinolog, hvis der konstateres glukose i analysen; til en urolog eller nephrologist, med mistænkte inflammatoriske processer. Beslutningen om videre behandling er allerede taget af disse læger.

Urolog vil udpege en undersøgelse for at bestemme vandbalancen. Patienten skal måle mængden af ​​hver vandladning og registrere mængden af ​​væske forbruges i løbet af dagen. Normalt beruset og udvalgt skal være ens. Så lægen vil kunne evaluere nyrernes arbejde. For at bestemme nyrernes udskillelse og koncentrationsevne anvendes en Zimnitsky-test, som vil bidrage til at vurdere tætheden af ​​urin om dagen samt sammenligne urinvandring fra dag til nat.

Endokrinologen indsamler historie og foreskriver hormonelle undersøgelser, som vil bestemme om tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme.

behandling

Polyuria terapi er reduceret til behandling af den underliggende sygdom. Med en udtalt dehydrering giver rehydreringsterapi mening. Afhængig af graden af ​​dehydrering anvendes oral eller parenteral rehydrering.

Oral rehydrering anvendes til mild til moderat dehydrering og består i at tage færdige opløsninger indeholdende en vis andel kulhydrater og elektrolytter: Regidron, Oralit.

Parenteral rehydrering er ordineret til svære grader af dehydrering. Oftest indgives intravenøs saltvand. Den krævede mængde beregnes ud fra personens legemsvægt og det estimerede væsketab.

forebyggelse

For at forhindre polyuria skal du følge en kost, der er begrænset til brugen af ​​salt. Den daglige sats er 5-6 g. Salt er en vigtig kilde til natrium, så det bør ikke helt udelukkes. Begrænsningen vil også reducere risikoen for hypertension.

Forebyggelse af polyuri kan bestå i forebyggelse af diabetes og vægtkontrol, så hvis der er en tendens til at øge kroppens vægt, er det nødvendigt at begrænse hurtige kulhydrater, overvåge kaloriindtaget af mad, observere fødevarehygiejne og tilslutte fysisk aktivitet.

Arvelige sygdomme kan ikke forebygges.

Polyuria til diabetes

Diabetes er en endokrin sygdom, hvis årsager og patogenese er forskellige. Fordel sukker og ikke-sukker type patologi. Diabetes er 1 og 2 typer:

Type I Diabetes

Det er karakteriseret ved absolut insulin mangel, er en arvelig sygdom, derfor manifesteret i en tidlig alder af 3-20 år. De første symptomer på sygdommen er polyuri, polydipsi, acidose, drastisk vægttab. I en laboratorieundersøgelse findes glukose og ketonlegemer i urinen. Personer med denne patologi behøver at holde en konstant registrering af kulhydrater, der forbruges, og afhængigt af deres mængde injicerer de selvstændigt insulin.

Sygdommen reducerer livskvaliteten, men med en ansvarlig holdning til deres sygdom tillader niveauet af moderne medicin folk at føre et normalt liv. Disse patienters forventede levetid er ikke ringere end den gennemsnitlige varighed i befolkningen.

Type II Diabetes

Erhvervet sygdom med arvelig disposition. Opdaget for første gang allerede hos voksne i alderen 45 til 50 år. Risikofaktorerne for sygdommen styres, så sygdommen kan forebygges. Det er nødvendigt at kontrollere legemsvægt, kulhydratindtagelse, alkohol og undgå dårlige vaner. Det første symptom kan også være polyuri, selv om patienterne måske ikke er opmærksomme på det.

Diabetes insipidus

Glukoseniveauet i diabetes insipidus betyder ikke noget. Det hele afhænger af det antidiuretiske hormon, hvis syntese kan blive svækket under forskellige omstændigheder: hovedskader, encephalitis, arvelighed, medicin, Sheehan syndrom, hjernetumorer. I mangel af et hormon kan daglig diuresis nå op til 20 liter med en hastighed på 1,5 liter.

Mekanismen for polyuri i begge typer diabetes er den samme. Der er en stigning i blodglukoseniveauer, hvilket fører til et fald i reabsorption og en forøgelse af glukoseudskillelsen i urinen. Sammen med glukose fjernes vand. Klinisk manifesteres dette af en stigning i urinproduktionen.

nykturi

Nocturia er et symptom på forskellige sygdomme, hvor nature diuresis (volumen af ​​urin) hersker over dagtimerne. Da de fleste af den daglige urin udskilles om natten, bliver søvn gentagne gange afbrudt, og patienter lider af forøget træthed og kronisk træthed.

Indholdet

Generelle oplysninger

Inhemske urologer har traditionelt brugt udtrykkene "nocturia" og "nocturia" for at henvise til vandladning, idet de indfører helt forskellige begreber.

Nocturia blev diagnosticeret i tilfælde, hvor patienten blev tvunget til at komme op til urinering om natten på grund af en stigning i natlig diurese. En stigning i natlig diurese blev betragtet som en konsekvens af hjerte- eller nyresvigt. Nocturia var forbundet med natturinering, hvilket skyldes irritative symptomer (symptomer på ophobning).

Generelt er natturinering hos de fleste urologer stadig forbundet med BPH (godartet prostatahyperplasi), og nocturia hos kvinder i de fleste lærebøger om urologi blev overhovedet ikke overvejet.

Symptomet på natturinering begyndte at blive undersøgt aktivt i slutningen af ​​90'erne af det 20. århundrede, da undersøgelser, der var ophobet på det tidspunkt, afslørede den kliniske heterogenitet hos patienter, der lider af dette symptom. Disse data gjorde det nødvendigt at revidere og standardisere de anvendte udtryk.

I 2002 foreslog ICS (Udvalget for Det Internationale Samfund for Opbevaring af Urin) brugen af ​​udtrykket "nocturia", der henviser til patientens behov for at rejse op fra en til flere gange om natten for at tømme blæren.

EL Vishnevsky og medforfattere mener, at udtrykket "nocturia" er mere hensigtsmæssigt at bruge til at henvise til natturinering, og udtrykket "nocturia" bør bruges til at betegne øget diurese natten.

Dette symptom er mere almindeligt hos mænd.

Nocturia refererer til almindelige symptomer hos ældre patienter - nocturia hos børn fra 7 til 15 år blev kun påvist i 4% af tilfældene hos mænd fra 50 til 60 år - i 66% af tilfældene og hos mænd efter 80 år - i 91% af tilfældene.

Ifølge G.L. Robertson fandt ud af, at urinproduktionen i nattelivet hos mennesker i alderen 21 til 35 år gammel var 14% ± 4% af daglig volumen og hos ældre - 34% ± 15%.

form

Afhængig af årsagen til udvikling er nikturi inddelt i:

  • midlertidig, som udvikler sig under kriseforhold (diencephalic og hypertensive kriser) og takykardi;
  • konstant, som udvikler sig i nærvær af læsioner af indre organer og kirtler.

På grund af dagtidsdiurese er nocturia opdelt i:

  • sandt, hvilket kendetegnes ved dagtidiguria (ophør af vandladning)
  • ikke-permanent, hvor et fald i diurnal diurese ikke overholdes (ledsaget af skjoldbruskkirtel, diabetes insipidus, levercirrhose, prostata adenom og skadelig anæmi).

Årsager til udvikling

Årsagerne til nocturia er forskellige sygdomme, som omfatter:

  • Hjertesvigt. Årsagen til symptomet er i dette tilfælde venøs trængsel, såvel som væske, der dvæler i vævene om dagen.
  • Nyresygdomme (kronisk glomerulonefritis, nephrosclerose, kronisk pyelonefritis, cystopielitis, cystitis). Udviklingen af ​​nocturia skyldes udvidelsen af ​​nyrernes blodkar og en stigning i deres blodgennemstrømning om natten.
  • Sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
  • Levercirrose. I dette tilfælde forårsager nocturia arteriel hypertension, som udvikler sig under cirrose.
  • Diabetes insipidus, hvor nocturia forårsager hypertensive dehydrering. Hypertensive dehydrering opstår, når det er umuligt at kompensere for manglen på vand og med et underskud af det antidiuretiske hormon vasopressin.
  • Prostata adenom (af denne grund udvikler nocturia hos mænd i mange tilfælde). Nocturia forårsager en udstrømning af urin, der er svært med en forstørret prostata, som følge af, at urinen vender tilbage til blæren.
  • Perniciøs anæmi. Dette symptom er resultatet af anæmi og lavt blodtryk.
  • Pelvic floor muskel atrofi (af denne årsag udvikler nocturia hos kvinder). De provokerende faktorer omfatter graviditet og fødsel, en kronisk forøgelse af intra-abdominaltryk, mekaniske skader på bækkenets muskel-fasciale strukturer, åreknuder, hernier af forskellige lokaliseringer mv.
  • Blokering af calciumkanaler, som forekommer med orkostatisk ødem i anklerne.
  • Hævelse forårsaget af venøs stasis af blod.
  • Obstruktiv søvnapnø, hvor der er dilatation af hjertet (øger dets volumen samtidig med at tykkelsen af ​​hjertevæggen opretholdes). Fortynding af hjertet forårsager produktion af atrialt natriuretisk peptid - et hormon, der er involveret i reguleringen af ​​vand- og elektrolytmetabolisme ved at reducere vandmængden og koncentrationen af ​​natrium i blodbanen.

I sjældne tilfælde kan nocturia forårsage hypercalcemia.

Nocturia kan også forårsage diuretika og visse andre lægemidler, der skal tages om natten, samt at drikke kaffe, te eller alkohol før sengetid.

patogenese

Mængden af ​​vand i kroppen regulerer vasopressin, et antidiuretisk hormon frigivet af hypothalamus. Under påvirkning af dette hormon øges reabsorptionen af ​​vand i nyrekanalerne (koncentrationen af ​​urin øges, og volumenet falder).

Normalt er niveauet af antidiuretisk hormon højere om natten, men med en alder om natten reduceres udskillelsen af ​​antidiuretisk hormon.

Hos ældre er der også et fald i niveauet af angiotensin II. Dette hormon påvirker de proximale tubuli, hvilket øger natriumretentionen, hvilket medfører en stigning i urinvolumenet.

Patogenesen af ​​nocturi er ikke fuldt ud forstået. De fleste forskere mener, at den hyppigste og vigtigste faktor i udviklingen af ​​nocturia er svækkelsen af ​​hjertet.

Ifølge hypotesen er et svækket hjerte i løbet af dagen ikke i stand til at klare belastningen, og derfor udvikler patienter venøs stasis i nyrerne og diurese. Om natten falder muskeltonen i søvn, der er ingen mentale stimuli og andre faktorer, der er aktive i løbet af dagen, så hjerteets arbejde forbedres, og blodcirkulationen generelt og i nyrerne vender sig normalt tilbage til det normale. Som et resultat af forbedret blodcirkulation øges diuresis.

Denne hypotese er teoretisk, da forbedringen af ​​blodcirkulationen i søvnprocessen ikke er bevist.

En vigtig faktor i patogenesen af ​​nocturia af en hvilken som helst oprindelse er svækkelsen af ​​den patologisk forøgede toniske sammentrækning af nyrekarrene under søvn samt ændringen i betingelserne for absorption af vævsvæske på dette tidspunkt. Ifølge mange forskere (Volhard, Klein og andre) er det disse faktorer, der er nøglen i patogenesen af ​​langvarig nocturia i mangel af synlige tegn på hjertesvaghed.

Da nyresygdomme forbundet med nocturia medfører problemer for hjertet og kan forårsage hjertesvigt over tid, er det ofte vanskeligt at bestemme effekten af ​​hjerte-, nyrer- eller vaskulære faktorer på udviklingen af ​​nocturia.

Ifølge nogle data kan nocturia hos ældre kvinder udvikle sig som følge af mangel på kønshormoner, der opstår med alderen. Manglende kønshormoner forårsager dysfunktion i bækkenorganerne, som omfatter naturinering.

Late nocturia hos gravide er ofte forbundet med tryk på blæren i det udvidede livmoder.

symptomer

Normalt er forholdet mellem dagtimerne og natlig urin er 2: 1 (ca. 60 - 80% af den daglige mængde af urin frigives i dagtimerne). Med natururi er nature diurese dobbelt så stor som daglig diurese.

Symptomer på Nocturia omfatter:

  • øget urindannelse om natten
  • lille blære kapacitet om natten;
  • søvnløshed, der udvikler sig på grund af det hyppige behov for at besøge toilettet om natten
  • rastløs søvn;
  • træthed, der hele tiden er til stede i løbet af dagen.

Nocturia på grund af søvnforstyrrelser ledsages også af:

  • fald i mental ydeevne;
  • reduceret mental fleksibilitet
  • hukommelsessvigt
  • deprimeret humør indtil depression;
  • øget irritabilitet.

diagnostik

Diagnosen "nocturia" er lavet af en urolog på basis af sygdomshistorie, primærundersøgelse og laboratoriedata.

Laboratorieundersøgelser omfatter:

  • Urinanalyse.
  • Bakteriologisk urinkultur, der giver mulighed for at påvise tilstedeværelse eller fravær af urinvejsinfektion.
  • Prøve Zimnitsky, med hjælp som afslørede ændringer i den daglige vandladning og koncentrationsevne hos nyrerne. I løbet af undersøgelsen opsamles urinen hver anden 2-3 timer i en separat beholder, hvorefter volumenet og den specifikke tyngdekraft af hver del undersøges, og dag- og natvolumenets værdier sammenlignes.
  • Bestemmelse af niveauet af vasopressin (til undersøgelsen tager blod fra en ven). Før analysen afbrydes medicin i flere dage, og på dagen umiddelbart før donation af blod er rygning, alkoholindtagelse og motion udelukket.
  • Ultralyd af blæren, der gør det muligt at identificere restvolumenet af urin.
  • Ultralyd af nyrerne og maveorganerne.

Patienterne opbevarer også et urineringsdagbog (kvinder fylder det i 4 dage, og for mænd er det nok tre dages observation) og udfyldes ICIQ-N spørgeskemaet, hvilket hjælper med at vurdere tilstedeværelsen og graden af ​​kliniske manifestationer af nocturi hos patienter.

behandling

Nocturia behandling er rettet mod at eliminere årsagen til vandladningsforstyrrelser.

Hvis nocturia har provokeret prostata adenom, skal du bruge:

  • A1-adrenoreceptorantagonister (alfuzosin, doxazosin, tamsulosin eller terazosin kan anvendes) eller 5a-reduktaseinhibitorer. Måske en kombination af disse stoffer.
  • Lette hypnotika i moderate doser (normalt ordineret zopiclon, som tages 1 tablet 50 minutter før søvn eller 25 mg. Thioridazin natten over).
  • Solifenacin, som reducerer urinvejens glatte muskeltoner, eller Darifenacin, som styrer blære muskelkontraktioner.

Mulig kirurgisk behandlingsmetode - transurethral prostatektomi, hvor prostatavæv fjernes ved koagulering af dem med høj temperatur.

Desmopressin anvendes også i nocturia. Hos ældre patienter anvendes dette lægemiddel under kontrol af serumnatrium på grund af risikoen for hyponatremi.

I nærværelse af en overaktiv blære anvendes tolterodin, solifenacin og andre antimuscariniske lægemidler til behandling af nocturi.

Behandling af nocturi hos kvinder omfatter en speciel gymnastik, der har til formål at træne bækkenets muskler.

forebyggelse

Nocturia forebyggelse omfatter:

  • rutinemæssig undersøgelse foretaget af en urolog
  • brugen af ​​det sidste glas væske senest 2 timer før søvn (det er tilrådeligt ikke at bruge væske efter 19 timer)
  • træning af bækkenbundens muskler
  • rettidig behandling af sygdomme, der forårsager nocturia.

Familielæge

Polyuria og Nocturia: Årsager til hyppig vandladning

Polyuria er et patologisk overskud af det normale daglige volumen af ​​udskillet urin. Et karakteristisk tegn på polyuri betragtes som mængden af ​​urin udskilt mere end 3 l / dag. Men når man laver en diagnose af "polyuria", bør den udelukke en persons tendens til at forbruge store mængder væske og derfor udskille en større mængde urin. Patienterne selv kan som regel ikke skelne polyuria fra øget hyppighed af vandladning, det vil sige hyppig vandladning i små portioner. Da det er vanskeligt for en patient at få klare oplysninger om mængden af ​​udskilt urin, er det svært at fastslå, at polyurien er ved daglig urinopsamling, inden man identificerer årsagen til sygdommen.

1. Sukkerfri diabetes

a) Diabetes central oprindelse

  • Posthypofysektomi syndrom; konsekvenser af skade, fjernelse af hypofysen idiopatisk; tumorer eller cyster placeret over og inde i den tyrkiske sadel; histiocytose eller granulom; kompression af aneurisme Sheehene syndrom; meningoencephalitis; Guillain syndrom - Barre; fedtemboli; "Tøm" tyrkisk sadel
  • Acquired tubulointerstitial nyresygdom (pyelonefritis, smertestillende nefropati, multiple myelom, amyloidose, obstruktiv uropati, sarkoidose, hypercalcemisk og hypokalæmisk nefropati, Sjogren syndrom, seglcelleanæmi, transplantation
  • Virkning af medicinske eller giftige stoffer (lithium, demeklotsklin, metoxifluran, ethanol, diphenylhydantoin, propoxyphen, amphotericin)
  • Medfødte sygdomme (arvelig diabetes insipidus nefrogen natur, polycystisk eller cystisk sygdom i hjernens substans i nyrerne)

2.Solution (glukosuri, fodring af patienten gennem et gastrisk rør med en rig på proteiner, intravenøs administration af urinstof eller mannitol, administration af et radiografisk kontrastmiddel i blodet, kronisk nyresvigt)

3. Natriuretiske syndromer (nefritis, ledsaget af salttab, diuretisk fase af akut nekrose hos nyretubuli, diuretika)

Årsager til nattlig polyuri: typer og diagnose

Forbedret natturinering, karakteriseret ved et øget urinvolumen, kaldes natpolyuri om natten. Hos mænd kan denne patologi stadig kaldes nocturia. Men her er det nødvendigt at forstå forskellen i termer. For polyuria er i princippet en stigning i det daglige urinvolumen karakteristisk, og for natururi er der en iboende trang til at urinere om natten og med store enkeltdele af urin. Med nocturia og polyuria overskrider volumenet af urin pr. Dag normen og svarer til 1,8 liter eller mere. Nogle gange kan lydstyrken nå op til 3 l / dag. I det, hvad er denne patologi og hvordan man håndterer dem, forstår vi materialet nedenfor.

Vigtigt: Nocturia (polyuria) er en patologi, der ofte overhaler mænd mod baggrunden af ​​prostata adenom. Polyuria kan også manifestere sig i både mænd og kvinder og børn.

De vigtigste symptomer på patologi

Polyuria er karakteriseret ved hyppig vandladning. Især om natten. Samtidig bør du ikke forveksle polyuria med hyppige anstrengelser på toilettet med små portioner urin. Sidstnævnte er mest sandsynligt karakteristisk for blærebetændelse og urethritis. Det er værd at vide, at hvis den menneskelige krop normalt producerer og frigiver op til 1,5 liter urin pr. Dag, derefter med nocturia og polyuri, kan dets daglige volumen nå 3 liter eller mere. Fejl hos patienter, der står over for polyuri, er, at de accepterer patologi som normalt og fortsætter med at leve med det. Men polyuria er i de fleste tilfælde en følge af nyresygdom, hjertesygdomme eller endokrine apparater samt mulige problemer med nervesystemet. I tilfælde af et sådant problem som hyppig vandladning med en stigning i urinvolumenet, er det derfor vigtigt at konsultere en specialist.

Det er værd at vide, at hos børn er polyuria ofte en fysiologisk proces. Det er resultatet af brugen af ​​store mængder væske om natten. Som regel regner alt for regulering af drikkeordningen og kosten til det normale. I sjældne tilfælde er børns polyuri et tegn på patologiske processer i kroppen. Dette er mere almindeligt hos ældre patienter.

Årsager til polyuri

Årsagerne til denne patologiske tilstand kan være en række sygdomme. Men først og fremmest satser de på nyre- og kardiovaskulære sygdomme. Ud over dem kan årsagerne være:

  • Kronisk nyresvigt
  • Lidelser i centralnervesystemet
  • Ondartede neoplasmer i nyrerne, urinledere og andre organer i det lille bækken
  • Hjertesvigt
  • Patologiske processer i prostata (hos mænd);
  • Urolithiasis i et kronisk kursus
  • Diabetes osv.

Det er værd at bemærke, at graviditet også kan være en provokerende faktor for polyuri. Som den voksende livmoder lægger pres på urinorganerne. Hertil kommer, at hormonelle ændringer, der ændres ved graviditet, desuden spiller for en stigning i urinvolumenet.

De eksterne årsager til polyuri omfatter følgende:

  • Ukontrolleret og langvarig brug af diuretika og lægemidler;
  • Misbrug af produkter med vanddrivende virkning (persille, kaffe, grøn te, etc.);
  • Overdreven vandindtag.

Typer af polyuri

Den patologiske proces kaldet polyuria (nocturia) kan klassificeres efter flere kriterier. Så, hvad angår varigheden af ​​processen med polyuria kan være:

  • Midlertidig. Det er kendetegnet ved kort varighed inden for en nat eller en bestemt periode. Det kan udløses af en infektion, graviditet eller simpelthen overdreven drikkestyring.
  • Permanent. Det har en relativ konstans og udvikler sig i de fleste tilfælde på baggrund af nyresygdomme.

Med hensyn til udviklingsårsagen kan polyuri klassificeres i følgende grupper:

  • Patologisk. Det udvikler sig som en sekundær proces mod baggrunden for andre kroniske sygdomme. Ofte dannet på baggrund af diabetes eller hjertesvigt.
  • Fysiologiske. Udvikler efter at have taget en stor mængde væske eller brug af diuretika.

Det kliniske billede af patologi

Polyuria er karakteriseret ved et enkelt symptom - hyppig vandladning (især om natten) med store enkeltdele af urin. Det er værd at vide, at med en ukompliceret form af patologi når mængden af ​​urin to liter, og med en kompliceret eller under graviditet kan den nå op til 3 liter. Hvis årsagen til polyuri er diabetes, kan volumen nå 10 liter urin om dagen.

Resten af ​​det kliniske billede af patologien - det er oftest symptomerne på sygdommen, som var årsagen til en stigning i urinvolumenet. Det er netop på baggrund af de eksisterende symptomer, vil den behandlende læge etablere en nøjagtig diagnose.

Diagnose af polyuri

Det er værd at vide, at det kun er muligt at diagnosticere polyuria på basis af laboratorieprøver. Da denne patologi er karakteriseret ved ændringer i urinernes specifikke tyngde og dets samlede daglige volumen. Til forskning ved hjælp af disse metoder:

  • Laboratorieanalyse af urin Zimnitsky. I dette tilfælde urinerer patienten i separate beholdere i 24 timer og indsamler i alt otte urinprøver. Under urinering skal patienten notere varigheden af ​​handlingen (begyndelse og slutning, beregnet i minutter). Daglig opsamling af urin udføres fra kl. 09.00 til 21.00. Her samles de første fem portioner. Nat - fra 21:00 til 9:00. Saml tre portioner. Baseret på det opnåede biomateriale viser laboratorieteknologien data om dens specifikke vægt i hver del.
  • Metode til bestemmelse af årsagen til patologi. I dette tilfælde udsættes patienten for den såkaldte tvungne dehydrering. Det vil sige i 4-18 timer gives patienten ikke nogen væske i nogen form. I løbet af denne periode skal du tage al den urin, der kan indsamles. Derefter injiceres et antidiuretisk hormon i testens krop. Og igen bliver hele volumen samlet. I det resulterende biomateriale undersøges vandelektrolytbalancen af ​​blodplasma. Baseret på de opnåede data kan en specialist nøjagtigt bestemme årsagen til udviklingen af ​​patologi og tildele yderligere hardwarediagnostiske metoder til at bekræfte diagnosen.

behandling

Det er nødvendigt at behandle en sådan pikant patologi ved metoden til bekæmpelse af den vigtigste sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​polyuria. Det er i hvert tilfælde taktikken meget forskellig afhængigt af sygdommens kilde. Imidlertid kan lægen i diagnosen polyuria og en grundig undersøgelse af patientens krop afsløre mangel på elektrolytter som kalium, magnesium, natrium og calcium. I dette tilfælde skal du genoprette balancen. For at gøre dette skal du justere patientens kost og mængden af ​​væske forbruges.

Vigtigt: Hvis patienten har en svær dehydrering mod baggrunden af ​​polyuria, så anvendes infusionsterapi (indgivelse af intravenøst ​​intravenøst ​​gennem en IV) i forhold til patienten. En yderligere rolle i behandlingen af ​​dette problem kan spille Kegel gymnastik, der har til formål at styrke musklerne i perineum.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå muligheden for at stå over for polyuri, er det nødvendigt at tage vare på dit helbred i begyndelsen. nemlig:

  • Lede en sund og aktiv livsstil
  • Spis ordentligt uden misbrug af mad højt i salt, krydderier;
  • Undgå overdreven forbrug af pickles, røget;
  • Tag ikke alkohol og narkotika;
  • Tid til at behandle alle kroniske sygdomme, eller i det mindste holde dem under kontrol
  • Afgiv diuretiske produkter (kaffe, chokolade);
  • Følg det normale drikke regime (mindst 1,5 liter vand om dagen).

Husk: forebyggende foranstaltninger vil gøre det muligt for dig at forblive sund uden unødig medicinsk indblanding og lange medicinske procedurer.

nykturi

Nocturia (afledt af latinske nox, nat og græsk [τα] ούρα, urin), også kaldet nocturia (græsk vælg), er defineret af International Urine Retention Society (ICS) som "en klage over, at et emne vækker om natten en eller flere tider for vandladning. "Dens årsager varierer, og det er svært at etablere hos mange patienter. 1) For at diagnosticere en nocturia skal patientens nature urinvolumen (NUV) være kendt. ICS definerer det natlige urinvolumen som "det totale urinvolumen, der er tildelt for tidsintervallet mellem, hvornår motivet gik i seng med den hensigt at sove og opvågningstiden med det formål at komme op." Således indbefatter det naturnære volumen ikke den sidste vandladning før man går i seng, men Den første morgen vandladning er tændt, hvis trangen til at urinere vækker patienten. Selvom ikke alle patienter har brug for behandling, søger de fleste behandling for svær nocturia, når trang til at urinere vækker 2-3 gange om natten. Den mængde søvn, som patienterne modtager, og den mængde søvn, de ønsker at modtage, tages også i betragtning ved diagnosen.

grunde

De to hovedårsager til nocturia er hormonelle ubalancer og blæreproblemer. De to vigtigste hormoner, der regulerer kroppens vandstand er arginin vasopressin (AVP) og atrialt natriuretisk hormon (ANG). AVP er et antidiuretisk hormon produceret i hypothalamus, opbevares og frigives fra neurohypophysen. AVP øger absorptionen af ​​vand i systemet til at samle rør af nyrefjerner, hvilket yderligere reducerer produktionen af ​​urin. Det er vant til at regulere mætningsniveauerne i kroppen med vand. ANG, derimod, frigives af hjertemuskelceller som reaktion på højt blodvolumen. Når aktiveret frigiver ANG vand, der yderligere øger urinproduktionen. Nocturia har fire underliggende årsager: generel polyuri, nature polyuri, lidelser i urinretentionen ved blæren eller blandet ætiologi. 2) De to første processer er forbundet med nedsat WUA eller ANG niveauer. Den tredje proces er et blæreproblem.

Generel polyuria

Generel polyuri er en kontinuerlig overproduktion af urin, som ikke er begrænset til søvn. Almindelig polyuria fremkommer som reaktion på øget væskeindtag og defineres som udskillelse af urin i mængder på over 40 ml / kg / dag. Fælles årsager til generel polyuri er primært relateret til tørstlidelser, såsom diabetes mellitus og diabetes insipidus. Diabetes insipidus er forårsaget af nedsat vandniveau i kroppen. Ubalanceret vandladning kan føre til polydipsi eller overdreven tørst for at forhindre kredsløbssammenbrud. Central diabetes insipidus skyldes et lavt niveau af AVP, som hjælper med at regulere vandniveauet. Med nefrogen diabetes insipidus reagerer nyrerne ikke korrekt på antallet af WUA'er. Diagnose af diabetes insipidus kan udføres gennem en vandtrivningstest natten over. Denne test kræver, at patienten øger væskeindtaget over en tidsperiode, normalt omkring 8-12 timer. Hvis den første morgenvandring ikke er tilstrækkeligt koncentreret, diagnostiseres patienten med diabetes insipidus. Central diabetes insipidus diabetes kan normalt behandles med en syntetisk WUA substitutt kaldet desmopressin. Desmopressin er taget til kontrol af tørst og hyppig vandladning. 3) Selvom der ikke er substitutter til nefrogen diabetes insipidus, kan den behandles ved omhyggelig regulering af væskeindtag.

Night Polyuria

Nighttime polyuri er defineret som en stigning i urinproduktionen om natten, men med et forholdsmæssigt fald i den daglige urinproduktion, hvilket fører til et normalt daglig urinvolumen. På grund af den daglige produktion af urin i det normale område bestemmes natten polyuria ved hjælp af indekset for naturt polyuri (NPi) i mere end 35% af det normale daglige urinvolumen. Det naturale polyuriindeks beregnes kun ved at dividere det natlige volumen af ​​urin med det daglige urinvolumen. Ligesom manglende evne til at kontrollere vandladning fører svækket argininvasopressin (AVP) til nocturi. Sammenlignet med normale patienter viser nocturia patienter et naturtab i WUA-niveauet. Andre årsager til nattlig polyuri omfatter sygdomme som kongestivt hjertesvigt, nefritisk syndrom og leversvigt; eller livsstil funktioner, såsom overdreven natret væske indtag. Øget luftvejsresistens, som er forbundet med obstruktiv søvnapnø, kan også forårsage natlig polyuri. Obstruktiv søvnapnø viser en stigning i natriumniveauer i nyrerne og vandudskillelsen, hvilket skyldes forhøjede niveauer af ANG-plasma. 4)

Bladder Hold

Bladderretensionslidelser er defineret som nogen faktorer, der øger hyppigheden af ​​vandladning i små mængder. Disse faktorer er normalt forbundet med symptomer på den nedre urinvej, som påvirker blærekapaciteten. Patienter med nocturia, der ikke lider af generel eller natlig polyuri, er i overensstemmelse med ovennævnte kriterier mere tilbøjelige til at have blærefasthold, hvilket reducerer mængden af ​​naturturinering eller søvnforstyrrelse. Nighttime blærekapacitet (NBC) defineres som den største mængde vandladning i søvnperioden. Nedsat natblærekapacitet reduceres til et reduceret maksimumsvolumen af ​​vandladning eller nedsat retention i blæren. Nedsat natblærekapacitet kan være forbundet med andre lidelser, såsom prostatisk obstruktion, neurogen blære dysfunktion, erhvervet vandladningsdysfunktion, angstlidelser eller visse lægemidler. 5)

Blandet ætiologi

Et betydeligt antal nocturia tilfælde har en blandet ætiologi. Blandet nocturia er mere almindelig end mange individuelle typer og kombinationer af nat-polyuria og lav natblærekapacitet. I en undersøgelse af 194 patienter med nocturia havde 7% normal nighttime polyuria, 57% havde nedsat natblærekapacitet og 36% havde en blandet etiologi fra de to første. Nituriens etiologi er multifaktorial og ofte ikke forbundet med den underliggende urologiske tilstand. Blandet nocturia diagnosticeres ved at overvåge og analysere patientens urinbøger. Bestemmelse af etiologiske faktorer udføres ved anvendelse af formler.

diagnostik

Som med enhver patient kræves en detaljeret historie af problemet for at bestemme, hvad der er normalt for patienten og hvad der ikke er. Det vigtigste diagnostiske værktøj af nocturia er repræsenteret af en vandingsdagbog. På baggrund af oplysningerne i dagbogen kan lægen afgøre, om patienten lider af polyuri, nattlig polyuri eller et problem med blærefastholdelse. Urineringstiden, deres antal og volumen af ​​urin skal registreres i dagbogen. Væskeniveauet og forbrugstidspunktet skal også registreres. Patienter bør inkludere den første morgen vandladning i nattens volumen af ​​vandladning, men den første morgen vandladning er ikke inkluderet i antallet af natturinering.

ledelse

Livsstilsændring

Selvom der ikke er nogen kur mod nocturi, er der en række handlinger, som folk kan tage for at kontrollere symptomerne. At nægte at forbruge koffein og alkohol har en gavnlig effekt på nogle emner med sygdommen. Kompressionstrømper kan bæres i løbet af dagen for at forhindre væske i at samle sig i benene, hvilket medfører mindre urinudgang, selvom deres anvendelse er kontraindiceret på grund af hjertesvigt. Lægemidler, der øger urinpassagen, kan reducere rumsfordelingen af ​​væske, men kan også forbedre nykturi. Fælles handlinger, som patienter tager, er at nægte at drikke væsker en time før sengetid, hvilket er særligt nyttigt for mennesker med absolut inkontinens. 6) Forskningen herom har imidlertid vist, at det reducerer nattlig vandladning i ringe grad, og det er ikke optimalt at kontrollere nuklear hos ældre. Hvad angår mennesker, der lider af nattlig polyuria, har denne handling slet ingen fordel på grund af et nedsat WUA-niveau og manglende evne til at være ansvarlig for at hæmme forøget vandladning. Begrænsende væskeindtag hjælper heller ikke folk, der lider af nocturia på grund af gravitationsfordelingen af ​​væske, fordi væsken mobiliseres, når de ligger i en liggende stilling.

Kirurgisk indgreb

I tilfælde af nocturi, der er forbundet med prostatisk obstruktion eller en overaktiv blære, kan kirurgi gennemføres. Transurethral prostatektomi / dissektion af prostata og kirurgisk korrektion af bækkenorganets prolaps, stimulering af sakralnerven, cytoplasti og detrusor-myektomi er behandlingsmidlet og kan hjælpe med at lindre symptomerne på nocturi.

stoffer

Desmopressin har en noget gavnlig effekt hos voksne, der har problemer med vandladning om natten. 7) Der var en negativ effekt i form af fortyndingshyponatremi. Anvendelsen af ​​denne behandlingsmetode hos ældre og personer med risiko for hyponatremi bør ledsages af overvågning af natriumniveauet i serumet, fordi det medfører betydelige risici i tilfælde af et fald i koncentrationen. Andre lægemidler, der almindeligvis anvendes til behandling af nikturi, omfatter oxybutynin, tolterodin, solifenacin og andre antimuscariniske midler. Disse lægemidler anvendes især til patienter, der lider af nocturi, forårsaget af overaktiv blære og imperativ inkontinens, fordi de bidrager til indsnævring af blæren. 8)

effekt

Selv om nocturia er ringe kendt for offentligheden, viser nogle undersøgelser, at mere end 60% af befolkningen er modtagelig over for dens negative indflydelse. Søvnløshed og søvnløshed kan forårsage udmattelse, humørsvingninger, døsighed, nedsat produktivitet, træthed, øget risiko for ulykker og kognitiv dysfunktion. 9) 25% af fald, der observeres hos ældre individer, forekommer om natten, hvoraf 25% opstår under opvågning med henblik på vandladning. Desuden kan nocturia også øge risikoen for dødelighed og komplikationer. En test af livskvaliteten hos mennesker, der lider af nocturia, blev offentliggjort i 2004. Pilotundersøgelsen blev kun udført på mænd. 10)

prævalens

Undersøgelser viser, at 5-15% af befolkningen i alderen 20-50 år, 20-30% af befolkningen i alderen 50-70 år og 10-50% af befolkningen over 70 år urinerer mindst to gange om natten. Nocturia bliver mere almindeligt med alderen. Mere end 50 procent af mænd og kvinder over 60 år lider af nocturi i mange befolkningsgrupper. Selv emner over 80 år udviser nocturia symptomer. Symptomer på nocturia bliver ofte værre med alderen. Selvom forekomsten af ​​nocturi er omtrent ens i begge køn, viser dataene, at det er mere almindeligt hos unge kvinder end hos unge mænd, og oftere hos ældre mænd end hos ældre kvinder. 11)